Головна

F65.9. Розлад сексуальної переваги, неуточнені

  1. F52.11. Відсутність сексуального задоволення
  2. F52.49. Прискорення сім'явиверження неуточнений
  3. F65.8. Інші розлади сексуальної переваги
  4. Ананкастний (обсесивно-компульсивний) розлад особистості
  5. Б) Фази сексуального розвитку і відтворення
  6. ДЕВІАЦІЇ СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДІНКИ

Чи включаються:

- Парафилия БДУ;

- Сексуальна девіація БДУ.

Лікувально-діагностичні заходи у пацієнтів з розладами сексуальної переваги включають діагностичне обстеження і корегуючий лікування.

Перелік необхідних обстежень:

- Докладний анамнестическое обстеження, по можливості з отриманням даних об'єктивного анамнезу, що дозволяє простежити динаміку психосексуального розвитку;

- Клініко-психопатологічне обстеження для виявлення / виключення психічної патології у пацієнта;

- Сексологическое обстеження;

- Експериментально-психологічне дослідження із застосуванням тра-Діціон і специфічних (для визначення особливостей сексуальних уподобань) методик;

- При необхідності диференційної діагностики з органічною патологією головного мозку - нейрофизиологическое обстеження (ЕЕГ, РЕГ, М-ЕХО).

Диференціальна діагностика проводиться серед всієї групи розладів статевого переваги, вона спрямована на виявлення психопатологічної навантаженість і соціальної небезпеки пацієнтів - Діагностика проводиться в першу чергу з групою ендогенних психічних захворювань (шизофренія, епілепсія, афективні розлади), групою розладів особистості і поведінки в зрілому віці, а також органічними психічними розладами та розумовою відсталістю.

Цілі і очікуваний результат лікування - ослаблення аномального статевого потягу і підвищення соціально-психологічної та сексуально-пове-денческой адаптації.

Найбільш адекватним слід вважати амбулаторне лікування, що не порушує звичний ритм життя хворих. Стаціонарне - при вираженій тяжкості стану, наявності критеріїв для недобровільної госпіталізації. Тривалість - варіює залежно від тяжкості стану, індивідуальних особливостей пацієнта від півроку-року до декількох років. Лікувально-реабілітаційна програма будується з урахуванням виявленої психічної патології, особистісних особливостей хворих, їх соціальної адаптації.

виділяють наступні протипоказання до сексологічного лікування:

- Психічні захворювання, залежність від психоактивних речовин; розлади особистості, що призводять до грубих порушень соціальних зв'язків;

- Інтелектуальна недостатність;

- Безвольність і пасивність пацієнта, а також особистісна і емоційна незрілість з нечітким усвідомленням своїх мотивів і спонукань.

Терапія повинна бути комплексною, поєднаної, послідовною.

Комплексне корегуючий лікування включає ряд послідовних етапів, кожен з яких вирішує свої завдання.

I етап - корекція емоційного фону і закріплення установки на лікування. Важливе місце при цьому займає нормалізація соматичних функ-цій, оптимізація режиму сну - неспання. При астенічних явищах використовуються ноотропи, адаптогени. Наявність в структурі розлади сексуальної переваги психопатологічних утворень служить підставою для проведення психофармакотерапії. Так, для корекції афективних порушень депресивного кола застосовують амітріпті-лін, мапротилин, кломипрамин, флувоксамін, сертралін. За свідченнями застосовують транквілізатори: клоназепам (антілепсін), феназепам, алпразолам (ксанакс) або нейролептики: тіоридазин, періціазін (неулептил), сульпірид, хлорпротиксен, галоперидол і клозапін (лепонекс). Психотерапевтичне лікування включає раціональну психотерапію, гіпносуггестіі, елементи аутотренінгу з використанням модифікованих методик самонавіювання.

II етап - ослаблення, а потім і усунення патологічного сексуальної ного потягу і пов'язаних з ним переживань. Можуть використовуватися психотропні препарати. Так, при лікуванні парафилий з обсессивно-компуль-пасивного характером аномального статевого потягу (випадки фетишизму, вуайєризму) застосовуються флуоксетин (прозак), кломипрамин. Зв'язок парафильного реалізацій з психомоторними пароксизмами при скроневої епілепсії визначає показання до призначення антиконвульсантів, зокрема карбамазепіну. Психотерапія спрямована на послідовне руйнування

патерну аномального сексуальної поведінки, який складається з трьох компонентів - м'язового (рухового), емоційного і сенсорного. На м'язовий компонент впливають за допомогою тілесно-орієнтований-них технік (наприклад, хворому пропонують уявити в уяві звичне для нього парафільна поведінку, але при цьому його тілу надається неприродна для даної ситуації поза, що тягне розвал всього поведінкового патерну). Прийоми гештальттерапии спрямовані насамперед на відщеплення емоційного компонента. Техніки НЛП і еріксонівського гіпнозу застосовуються для трансформації всіх модальностей сенсорного компонента парафильного акту. Також проводиться психотерапевтична корекція особистісних порушень у вигляді почуття неповноцінності, страху перед спілкуванням, труднощів соціальних контактів. Це необхідна умова для підвищення самооцінки пацієнтів і формування у них почуття впевненості в собі.

III етап - створення своєрідного «соціально-психологічного вакууму», при якому відбувається регрес психічного «Я», що виражається у відчутті власної безстатевості з дезактуалізацією статевого життя в рамках зниження актуальності сьогодення. Для цієї мети найчастіше використовуються трансові техніки. Потім поступово формується адекватне естетичне сприйняття осіб протилежної статі, етично правильне ставлення до них. Пацієнти повинні заняття силовими видами спорту, бальними танцями, з ними проводять тренінги по статеворольової поведінки. У стані релаксації або гіпнотичного трансу в уяві пацієнта формуються і закріплюються навички природного і невимушеного спілкування з особами протилежної статі, які в подальшому відпрацьовуються в ситуаціях реальної взаємодії з ними.

IV етап - формування та закріплення адекватного еротичного ставлення до осіб протилежної статі з подальшою виробленням і реалізацією відповідних форм сексуальної поведінки. Використовуються прийоми когнітивної терапії, техніки візуалізації, гіпносуггесія, секс-терапія (чуттєве фокусування). Заохочується поступовий перехід до нормативної

сексуальної активності (від еротичних ласк і петтинга до статевих актів).

У хворих без установки на сексологическое лікування, що представляють соціальну небезпеку, для зниження лібідо парафилические спрямованості та впорядкування їх поведінки (в тому числі і сексуального) використовуються нейролептики пролонгованої дії - галоперидолу деканоат, піпотіазін пальмитат (піпортіл Л4). Найбільш ефективно курсове призначення депонованих форм ципротерону ацетату (андрокур-депо) або метоксіпрогестеронацетата (депо-провера), які пригнічують лібідо і знижують загальну активність пацієнтів, а в ряді випадків призводять до втрати сексуальної мотивації.

При відсутності ефекту показано проведення повторних курсів психотерапії, призначення психотропних препаратів, антиандрогенів, зміна їх доз. При збереженні розладів сексуальної переваги, які не становлять будь-якої соціальної небезпеки, психотерапевтичні заходи можуть бути сфокусовані на усунення внутрішнього конфлікту, прийняття пацієнтом власної девіантної сексуальності і поліпшення його соціально-психологічної адаптації.

 




Психосексуального розвитку людини | І термінів психосексуального розвитку | Порушення стереотипу статеворольової поведінки | феномен гомосексуальності | сексуальні девіації | сексуальні перверсії | F64.0. транссексуалізм | F64.1. Трансвестизм подвійної ролі | Діагностичні вказівки. | F65.5. садомазохізм |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати