Головна |
Оргазм не виникає або помітно затримується. Це може мати ситуаційний характер (т. Е. Виникає лише в певних ситуаціях), і в такому випадку етіологія швидше за все є психогенної. В інших випадках оргазмическая дисфункція інваріабельна і фізичні або конституціональні фактори можуть бути виключені тільки на підставі позитивної реакції на психотерапію. Оргазмическая дисфункція частіше спостерігається у жінок, ніж у чоловіків.
Слід зазначити, що фізіологічно в нормі у чоловіків оргазм тісно пов'язаний з сім'явипорскуванням. Тому в цю добірку необхідно включати також затримки і відсутність сім'явиверження.
Діагностичні критерії.
Відсутність або отставленность оргазму проявляється в одному з наступних варіантів:
1) оргазм не випробовувався ніколи, ні в якій ситуації;
2) розлад виникло після якогось часу нормального сексуального функціонування.
У жінок розлади оргазму (аноргазмія) являє собою повторювану і стійку затримку або відсутність оргазму після фази нормального сексуального збудження, яку лікар знаходить адекватної по фокусу, інтенсивності та тривалості. Аноргазмия зазначається: а) у всіх ситуаціях і з кожним партнером; 6) лише в певних ситуаціях, тоді як в інших здатність до оргазму збережена, наприклад при мастурбації або з певним партнером.
У чоловіків при розладах оргазму еякуляція під час статевого акту досягається з великим труднощами або не досягається взагалі.
Виділяють наступні варіанти чоловічий оргазмической дисфункції:
а) еякуляція буває лише уві сні при полюції і ніколи в бадьорому стані;
б) еякуляція і оргазм ніколи не відбуваються в присутності партнерки, але можливі при мастурбації;
в) в присутності партнерки, але не вагінально (при орогеніталь-ної або мануально-генітальної стимуляції);
г) епізодичне відсутність еякуляції і оргазму при статевому акті;
д) виборче (селективне) відсутність еякуляції і оргазму з певною партнеркою або в певній ситуації;
е) утруднене, що вимагає великих зусиль досягнення еякуляції і оргазму при статевому акті, який носить затяжний, виснажливий характер.
Чи включаються:
- Інгібований оргазм чоловічий (жіночий);
- Психогенна аноргазмія;
- Інгібувати сім'явиверження у чоловіків;
- Психогенне анеякуляторное розлад.
Оргазм - найвища ступінь чуттєвої насолоди, кульмінація статевого акту або інших форм сексуальної розрядки (маструбаціі, петтинга, еротичних сновидінь і т. Д.). Він є результатом интегратив-ного взаємодії ряду структурно-функціональних утворень різного рівня (тазового, спинального,
діенцефального, коркового). У «конструюванні» чуттєвої насолоди на місцевому рівні у жінок беруть участь клітор, піхва і матка, а у чоловіків - статевий член, простата і насінні бульбашки. Однак саме переживання оргазму пов'язано перш за все з діяльністю цілого ряду структур головного мозку і психіки в цілому. Одного разу зазнавши почуття оргазму, індивід прагне до нових і нових повторенням цього екстатичного переживання. Цікаво, що сутність своїх оргастических переживань чоловіки і жінки описують практично однаково. Група з 70 експертів не змогла розмежувати чоловічі і жіночі опису оргазму, з яких були попередньо видалені явні вказівки на підлогу випробуваного (E. Procter et al., 1974).
Проте, жіночий оргазм фізіологічно і психологічно складніше чоловічого. Здатність до переживання оргазму у жінок непостійна і залежить від безлічі біологічних і психологічних факторів. Для адекватної оцінки оргастичності жінки необхідно враховувати її психофізіологічні особливості, що передує сексуальний досвід, здатність відчувати оргазм при тих чи інших формах стимуляції або уві сні, вік, гінекологічний статус, наявність постійного і чуйного партнера без сексуальних відхилень і т. П. Так, аноргазмія в початку статевого життя може бути пов'язана з деяким запізненням психосексуального розвитку і носить тимчасовий характер. У багатьох жінок відзначаються циклічні зміни лібідо і оргазму в залежності від фази менструального циклу. Наприклад, у негритянок пік сексуального бажання і максимальна оргастичності припадають на період овуляції, т. Е. Середину циклу; у білих жінок - частіше на період близький до менструації (за кілька днів до її початку або відразу ж після закінчення).
Н. Шайнесс (1998) виділяє цілий ряд психологічних факторів, що сприяють жіночої автентичної (завершеною) оргазмической реакції. Ці ж фактори можна визначити як вирішальні для психічного здоров'я в цілому, що підтверджує провідну роль психологічних чинників для нормальної жіночої сексуальності. Тут доречно згадати вислів Дж. МакДугалл:
«Можна не сумніватися, що ведуча" ерогенна зона "людства розташована в голові». Розглянемо найбільш важливі з них, які стосуються безпосередньо до сексуальності.
1. Успішне психосексуальний розвиток. Тут можна виділити свідоме визнання власної жіночності, розвиток догенітальной ступені, своєчасне в контексті індивідуального розвитку
менархе, розвиток грудей. Інші фактори психосексуальной зрілості жінки пов'язані з досить хорошим ставленням до матері і батька, з адекватною еротичної атмосферою в будинку батьків, з позитивним сексуальним досвідом в період перших інтимних відносин, з почуттям власної цінності і сексуальною привабливістю дівчини.
2. Активний вибір партнера. Успіх жінки головним чином обумовлюється тим, що вона розуміє свою сексуальну активність як щось, на що вона зважилася сама.
3. Що викликає довіру партнер. Причому партнер також повинен бути впевненим в собі, так як передбачувана недостатність партнера неминуче стає її недостатністю. У більшості випадків важливі ще міцні партнерські відносини, оскільки жіноча сексуальність найповніше розкривається в ситуації романтично забарвленою, стабільного зв'язку з ніжним і уважним партнером.
4. Можливість невимушено реагувати на виниклу сексуальну потребу.
5. Незалежність від нарцисичного поведінки. Для автентичної реакції характерні природність сексуальної поведінки і радість самовіддачі. Жінка, поряд з генітальним задоволенням, прагне до ніжності і до особливого роду злиття або ідентифікації з партнером.
6. Свобода від почуття провини і страху. Ці почуття несприятливо позначаються на сексуальному реактивності і емоційної залученості жінки.
7. Культурний вплив. «Сексуальні здатності і способи поведінки жінки несуть на собі відбиток
культурної установки на сексуальність і мораль, сексуальний кодекс і положення жінки як такої ».
8. Життєва реальність «сьогоднішнього дня». За щоденну даності впливають на емоційний настрій жінки. Те ж стосується і настрою самого партнера. І зв'язок з сексуальністю даного
пункту достатня висока.
9. Задоволене бажання бути визнаному. У жінки, здатної до автентичної оргазмической реакції, особистісний розвиток таке, що їй не потрібно більше підтвердження своєї значущості і вона не сумнівається в своїх сексуальних здібностях.
Жінка, активно включена в сексуальні відносини, в які вона «вступила або навмисно завела, не будучи при цьому стороннім спостерігачем і не інтеллектуалізіруя, без нав'язливих роздумів про них і не вигадуючи особливих умов, не відчуваючи тривоги або страху, не« продукуючи "себе нарциссически і не конкуруючи з партнером, починає відчувати пристрасть і наважується реагувати тим способом, який повністю відповідає її потреби, поки нарешті не може більше утримувати себе під контролем - і тоді в своєму зміненому свідомості вона переживає повне звільнення, штиль після шторму, що супроводжується поривом подяки і почуттям поваги до партнера »(Н. Шайнесс, 1998).
З. Старович (1991) до факторів, що сприяють досягненню жінкою оргазму, відносить наступні: оптимальний рівень андрогенів в організмі; хороша реактивність нервової системи; достатня напруга м'язів промежини в процесі статевого акту; мастурбационная досвід; сексуальна ініціація у віці до 18 років; тривалість попередніх ласк понад 15 хвилин, тривалість коїтусу понад 10 хвилин, екстравертірованность особистості; високий рівень сексуальної освіченості і сексуального уяви; вдала чуттєва зв'язок з партнером; винесений з сімейного середовища позитивний еталон чуттєвих взаємин.
Оргазм у жінок розрізняється за такими характеристиками:
1. За джерелом виникнення:
а) коітальний (в ході статевого акту);
б) екстракоітальний (без статевого акту):
- Під час сну (частіше при еротичних сновидіннях);
- При мастурбації;
- в ході петтинга;
- випадковий (на висоті емоційних переживань або при сильній загальної вібрації).
2. За локалізацією:
а) кліторальний;
б) вагінальний;
в) змішаний;
г) невизначеної локалізації.
3. За течією:
а) короткочасний (шпилястий);
б) багаторазовий (мультиоргазм);
в) затяжний (хвилеподібний);
г) стертий (скороченої).
4. За інтенсивністю:
а) сильний;
б) помірний;
в) слабкий.
У. Мастерс і В. Джонсон прийшли до висновку, що окремого «вагінального» оргазму не існує. У фізіологічному аспекті субстратом будь-якого оргазму є ритмічні скорочення статевих органів, більш виражені в нижній третині піхви, але виникають також в матці з інтервалом 0,8 секунди. Реєструється від 3 до 15 подібних скорочень, причому яскравість оргастических переживань визначається їх інтенсивністю і кількістю. В останнє десятиліття дослідження американських сексологів Уиппла і Комісарюка переконливо показали неможливість локалізувати жіночий оргазм в якійсь певній точці тіла або статевих органах. За допомогою ядерно-магнітного резонансу вони виявили практично ідентичну картину у нерухомо лежать жінок, що викликають оргастические переживання тільки за допомогою уявних еротичних образів і у тих, хто досягав оргазму шляхом мастурбація. Але все ж в суб'єктивних оцінках того, яка саме стимуляція веде до оргазму, у жінок існують великі відмінності. Так наприклад,
серед молодих німкень, опитаних в 70-х роках минулого століття, 30% вважали вплив на клітор найважливішою умовою досягнення оргазму, 17% - стимуляцію піхви, 4% - інші ділянки тіла, але найпоширенішим була відповідь «це буває по різному» - 45 % (K. Starke, W. Friedrich, 1991).
Розглянемо основні варіанти перебігу жіночого оргазму.
Короткочасний (шпилястий) оргазм. Виникає у жінки в результаті адекватної по інтенсивності і тривалості сексуальної стимуляції, яка призводить до різкого, непостійного наростання збудження з одноразовою інтенсивної оргастической розрядкою і подальшим загальним розслабленням. У ряді випадків після пережитого оргазму у них настає стан, що нагадує рефрактерний період у чоловіків. Тому, якщо у партнера не відбулася еякуляція і він продовжує фрикції, статевий акт починає навіть обтяжувати жінку, оскільки заважає їй віддаватися вже з'явилося почуття розслаблення і спокою. У таких жінок немає потреби в завершальних ласках, а при повторному коитусе (через невеликий проміжок часу) далеко не завжди відбувається наростання статевого збудження до рівня, здатного викликати нову оргастическую розрядку.
Багаторазовий оргазм. Мультіоргастичність жінки при адекватної сексуальної стимуляції здатні відчувати багаторазові оргазми, які тривалий час не виходячи з фази збудження. В одних випадках жінка відчуває потребу в оргастической серії (до 10 оргазмів і більше), причому в ході статевого акту яскравість і інтенсивність кожного з них слабкіше, ніж при одноразовому (пікоподібне) оргазмі. Перші оргазми такої серії виникають частіше і проявляються яскравіше, наступні - через все більші проміжки часу і з меншою інтенсивністю, аж до повного задоволення жінки. В інших випадках яскраві оргастические розрядки чергуються з менш вираженими оргазмів без будь-якої чіткої закономірності і більше пов'язані з нюансами сексуальної стимуляції і емоційним настроєм жінки. Якщо мультіоргасті-етичні потреби адекватно не реалізуються, то після коїтусу у неї довго залишається почуття неотреагірованние
збудження, нерідко переростає в тілесний і душевний дискомфорт. Сексуальному партнерові такої жінки слід враховувати її мультіоргастіческіе запити, які в залежності від ситуації можуть бути задоволені в ході повторних статевих актів або петтинга. Однак навіть яскраво виражена мультіоргастичність спостерігається не при кожному статевому контакті, оскільки здатність відчувати багаторазовий оргазм багато в чому залежить від фізичного і психічного стану жінки в момент близькості, характеру міжособистісних і сексуальних відносин з партнером.
Затяжний (хвилеподібний) оргазм. Виникає у жінок через дуже низьких порогів збудливості внаслідок патології глибинних структур мозку. Такий оргазм легко починається при будь-якій формі сексуальної стимуляції, включаючи екстракоітальную, і може тривати до десятків хвилин. Статеве збудження без додаткової стимуляції (або при її періодичному поновленні) з інтервалами в кілька секунд хвилеподібно коливається від фази плато до оргазму і назад. Такі, що не піддаються підрахунку оргазми, не дають повного задоволення, тому нерідко ці жінки скаржаться на відсутність сексуальної розрядки. Вони відзначають надзвичайно сильне і тривале статеве збудження, яке періодично супроводжується посмикуваннями м'язів промежини та інших м'язових груп, чекаючи чогось більшого, але саме так найчастіше і проявляється дана форма оргазму. При обстеженні жінок з хвилеподібним оргазмом зазвичай виявляють ознаки органічного ураження головного мозку (віддалені наслідки родової травми, перенесеної нейроінфекції і т. П.).
Стертий (скороченої) оргазм. Легко виникає у жінки через дуже низький поріг оргастического рефлексу ще на етапі попередніх ласк або при перших же фрикциях. Оскільки це відбувається дуже швидко, а хтиві відчуття виражені слабо, у таких жінок нерідко взагалі відсутнє почуття переживання оргазму і вони можуть пред'являти скарги на нездатність досягати сексуальної розрядки. Даний стан може бути розцінено як жіночий аналог найбільш виражених випадків передчасної еякуляції у чоловіків.
Якщо перші два варіанти оргастической розрядки у жінок відносяться до норми, то наявність затяжного або стертого оргазму в ряді випадків вимагає спеціальної корекції.
Слід також мати на увазі, що у жінок наявність або відсутність оргазму не завжди безпосередньо корелює з задоволеністю статевими зносинами. Є жінки, які ніколи не відчували оргазму, але це їх абсолютно не обтяжує і статеве життя приносить задоволення. Зазвичай таких жінок пов'язує з партнером сильна еротична любов, тісні міжособистісні відносини або принаймні чоловік цілком задовольняє її численні сексуальних потреби. Крім того, якщо сексуальний партнер в змозі забезпечити жінці достатню тривалість статевого акту (понад 10 - 15 хвилин) або іншої форми сексуальної стимуляції, то в більшості випадків відбувається своєрідне «сенсорне насичення» і у неї часто виникає задоволеність близькістю, незважаючи на відсутність розрядки. За даними одного з опитувань, близько 30% американських жінок не бачать в тривалій відсутності оргазму жодної проблеми і вважають своє сексуальне життя цілком задовільною і щасливою. Навпаки, у випадках порушень емоційного зв'язку між партнерами жінка може більш-менш регулярно досягати оргазму при статевому акті, але це не приносить повного сексуального задоволення, оскільки вона негативно сприймає все, що пов'язано з конфліктними партнерськими відносинами.
Чоловічий оргазм носить короткочасний (шпилястий) характер, після якого зазвичай виникає рефрактерний період. Тільки у деяких молодих чоловіків період статевої невозбудимости практично відсутній, що дозволяє їм продовжувати статевий акт після еякуляції і досягати нового оргазму.
Оргазм у чоловіків відрізняється від жіночого оргазму наявністю двох стадій. На першій стадії відбувається скорочення сім'явиносних проток, насінних бульбашок і простати, а у чоловіка виникає відчуття неминучості еякуляції. На другій стадії оргазму до них додатково приєднуються скорочення уретри і статевого члена, викликаючи сім'явиверження, яке в абсолютному біль
шинстве випадків супроводжується оргастические переживаннями. Хоча, як правило, еякуляція і оргазм відбуваються одночасно, ці процеси не слід змішувати. Оргазм забезпечує зняття накопиченого сексуального напруги і пов'язаний з інтенсивними психічними переживаннями. Еякуляція - це виділення насіння, яке при деяких неврологічних і психічних розладах може і не супроводжуватися оргазмом. У той же час оргазм без еякуляції часто спостерігається при мастурбації у хлопчиків, які не досягли статевої зрілості і осіб, що вживають наркотики. Відсутність сім'явиверження при зберіганню оргазмі можливо при ретроградної еякуляції, коли відбувається закид сперми в сечовий міхур, а також при малій кількості еякуляту в літньому віці. На думку Г. Келлі, для невеликого числа чоловіків існує можливість відчувати два оргазму і більш, перш ніж відбудеться еякуляція. Ймовірно, це пов'язано з оволодінням ними навичками м'язового контролю, які дозволяють відчувати деякі внутрішні скорочення і оргастические переживання, не допускаючи настання еякуляції. Остання обставина також вказує на відносну незалежність чоловічого оргазму і еякуляції.
Оргазніческая дисфункція є найбільш частим розладом статевої сфери у жінок. За даними А. Кінзі, не відчували оргазм 17% жінок, що живуть статевим життям не менше 5 років. З. В. Рожановський і А. М. Свядощ встановили, що в перші 3 місяці після заміжжя оргазм відчували лише 22% жінок, до кінця першого року шлюбу - 42%, через 5 років заміжжя - 72%, а в терміни понад 10 років після початку регулярного статевого життя - 89%. Причому, вперше оргазм виник у 30% жінок незабаром після пологів, у 11% - значно пізніше пологів, а у 18% - при зміні сексуального партнера.
У жінок розрізняють абсолютну і відносну аноргазмию. Абсолютна - носить тотальний характер, т. Е. Оргазм не виникає при еротичних сновидіннях, мастурбації, петтинге або статевому акті з будь-яким партнером, а також в інших сексуально-збудливих ситуаціях. Якщо жінка здатна хоча б епізодично досягати оргазму в ході мастурбації, уві сні або при статевої
близькості, але він відсутній при сексуальному контакті з певним партнером, це - відносна аноргазмія. Крім того, виділяють первинну аноргазмию - з самого початку статевого життя - і вторинну - розвивається після періоду, коли жінка відчувала оргазм.
Багато жінок не вважають тривала відсутність оргазму серйозною проблемою. Однак досить часто утруднене і рідкісне виникнення оргастической розрядки або її повна відсутність (при тому, що почуття оргазму знайоме жінці, а при статевому акті вона відчуває збудження) призводить до наростаючої незадоволеності сексуальної зв'язком і охолодженню до партнера. Аноргазмия може викликати у жінки роздратування, тривогу, занепокоєння, аж до розвитку невротичних розладів, а в гінекологічній сфері - описаний X. Каплан (1974) синдром застійної гіперемії тазових органів, який сприяє розвитку запально-дегенеративних процесів яєчників, матки, піхви і навколишніх тканин .
Серед органічних причин, здатних блокувати виникнення оргазму у жінки, можна виділити наступні: цукровий діабет або захворювання щитовидної залози; різні неврологічні порушення; гормональна недостатність; патологія органів малого таза; токсичні впливи (алкоголь, наркотики), прийом лікарських засобів, що гальмують оргазм (транквілізатори, антидепресанти, гіпотензивні препарати) і т. п.
Психогенні форми жіночої аноргазмії зустрічаються частіше, ніж органічні. Виділяють ряд негативних психологічних факторів, які, поєднуючись один з одним, здатні привести до невротичних придушення оргазму у жінки. Це неадекватна контрацепція і боязнь настання вагітності; несприятливі умови для сексуального контакту; помилкові і негативні установки до відношенню до сексуального життя і до чоловіків; страх втрати контролю під час оргазму; тривожне очікування настання оргазму; витіснений в несвідоме травматічес-кий сексуальний досвід, який може гальмувати чуттєвість жінки. Істотну роль у виникненні жіночої аноргазмії грають партнерські проблеми: чоловік не створює жінці сприятливих умов для
переживання оргазму за браком достатніх сексуального досвіду, що проявляється в невмінні забезпечити ефективну еротичну стимуляцію; якщо він страждає сексуальною дисфункцією, що утрудняє нормальне проведення коїтусу; егоїстичне прагнення чоловіки домогтися власного задоволення при ігноруванні потреб жінки; якщо у виборі партнера жінка керувалася Нееротичні мотивами (забезпечення високих матеріальних статків, престиж, прагнення до абсолютного підпорядкування собі чоловіки, шлюб за наполяганням рідних і т. д.); партнерські конфлікти, пов'язані з зрадами або алкоголізацією чоловіка, його постійною зайнятістю на роботі, зарозуміло-зневажливим ставленням до особистості жінки і її інтересам (викликають у жінки неприязнь до сексуального партнера).
При невротичний придушенні оргазму оргазмическая дисфункція у жінок частіше носить вторинний характер, розвиваючись після періоду щодо нормального сексуального функціонування. У цих випадках статевий потяг зберігається досить довго або незначно знижується, а ерогенні зони - чутливі. Жінки відзначають еротичні сновидіння з оргазмом, можливий мастурбационная оргазм. Розлад носить відносний характер, вибірково проявляючись з певним партнером, при відсутності аноргазмію з іншим чоловіком, здатним адекватним чином задовольнити емоційні і сексуальні потреби жінки. Еротична стимуляція призводить до високого рівня статевого збудження, але, за словами жінок, «щось заважає закінчити», «щось не спрацьовує» і замість розрядки вона відчуває сексуальне фрустрацію, хоча раніше і була здатна до оргазму з цим же партнером. Психогенні чинники, які призвели до зникнення оргазму, вимагають з'ясування і відповідної психотерапевтичної корекції.
М. В. Єкімов (1999), поряд з невротичним придушенням оргазму, виділяє й інший варіант жіночої аноргазмії - обумовлений «неадекватно розвиненою сексуальністю». У цих випадках жінки скаржаться, що майже нічого не відчувають, не можуть збудитися. Сексуальна фрустрація виражена слабо або зовсім відсутній. У них
є значна розбіжність між індивідуальними вподобаннями і реальним сексом. Ця невідповідність може стосуватися як сексуального сценарію, так і механічних стимулів. Характер деяких форм мастурбаторной стимуляції (при ритмічному стисканні стегон, під струменем душа) настільки специфічний, що їх неможливо відтворити при коїтус, тому жінка не в змозі досягти з сексуальним партнером звичних відчуттів та оргазму. Якщо жінка не здатна відчувати оргазм взагалі або не досягає його при сексуальному контакті, вважаючи це серйозною проблемою в особистому житті, потрібна допомога сексолога. Оргазм - складний психовегетативний рефлекс. У нормі формування оргастических навичок відбувається самостійно, як один з процесів психосексуального розвитку. Але якщо механізми оргазму самі не сформувалися або є жорстка фіксація на одній з форм мастурбації (наприклад, під душем), необхідно допомогти жінці розвинути адекватні оргастические навички. До сих пір остаточно не встановлено, чому у деяких жінок так і не відбувається самостійного формування механізмів оргазму. Можливо, певну роль відіграє конституційно-біологічна схильність. Разом з тим секс-терапевтичне лікування, не впливає безпосередньо на біологічні фактори, у багатьох випадках дозволяє жінці навчитися досягати оргазму.
Між двома основними формами аноргазмії є ряд перехідних варіантів. Так, якщо при невротичний придушенні оргазму ситуація не має щасливого кінця, на тлі наростаючого дискомфорту від постійних сексуальних фрустрацій спрацьовує психологічний захист і стимули, які раніше порушували жінку, але не приводили до оргазму, перестають бути такими. Жінка починає «звичним чином" не збуджуватися в тих ситуаціях і від тих впливів, які перш діяли збудливо, як це буває при «неадекватно розвиненою сексуальності».
Стійке відсутність оргазму у чоловіків зустрічається нечасто і може бути обумовлено як психологічними, так і органічними причинами. Оскільки оргастические переживання у чоловіків тісно пов'язані з еякуляцією,
абсолютна більшість випадків чоловічої аноргазмії пов'язане з нездатністю єякулировать при статевому контакті і / або мастурбації. Порушення процесу сім'явиверження при зберіганню оргазмі можливо у випадках ретроградної еякуляції, коли в силу органічної патології відбувається закид сперми в сечовий міхур, а також внаслідок гормональної недостатності, коли еякуляту виробляється настільки мало, що він назовні не викидається. Органічні причини стертого оргазму або його відсутності у чоловіків - пошкодження провідних нервових шляхів від геніталій до коркових центрів, а також коллікуліт, т. Е. Запалення насіннєвого горбка. За даними У. Мастерса і В. Джонсон, нездатність відчувати оргазм і єякулировать в піхву з самого початку статевого життя відзначається приблизно у двох третин пацієнтів зі скаргами на відсутність сім'явиверження і оргазму при коїтус. Такі психогенні анеякуляторние розлади обумовлені затримками психосексуального розбиття. В результаті у чоловіків формування сексуального потягу надовго затримується на еротичної стадії, а статеве життя вони починають значно пізніше інших (після 20 - 22 років). Найбільше задоволення при близькості їм доставляють взаємні ласки, а коїтальних фрикції лише злегка приємні і проводяться в основному для жінки. Чоловік безболісно для себе може в будь-який час перервати коїтус на прохання партнерки або за власною ініціативою. Незавершені (без еякуляції) статеві акти провокують нічні полюції, які є єдиним джерелом сім'явиверження. Аноргазмия, так само як і повна відсутність статевого життя, переносяться такими пацієнтами легко, а основна причина звернення за допомогою до фахівців - безпліддя в шлюбі. Психогенне анеякуляторное розлад може носити відносний характер, коли воно пов'язане з міцною фіксацією на специфічних відчуттях при мастурбації або інших видах стимуляції, наприклад орально-генітальної. При цьому чоловік здатний звичним для нього чином досягати еякуляції і оргазму, але при статевому акті сім'явиверження у нього відсутня або в більш легких випадках вимагає надзвичайних зусиль. До іншим психологічним причин гальмування еякуляції і оргазму у чоловіка від-
носять статеві контакти з партнеркою, яка не викликає сексуального потягу або пригнічує його еротичні емоції своєї холодністю, відвертою демонстрацією небажання близькості. До органічних порушень еякуляторного рефлексу відносяться спинальні травми та інші неврологічні розлади, деякі операції (простатектомія, симпатектомія), пухлини гіпофіза. Еякуляція і оргазм можуть бути блоковані прийомом деяких психотропних препаратів або гіпотензивних засобів, а також вживанням чоловіком наркотиків.
Обстеження. У осіб обох статей проводиться стандартне сексологическое обстеження. Особливу увагу приділяють збору сексологічного анамнезу (особливо психосексуального розвитку, сексуальний дебют, наступний досвід, уявлення про норму, фізіології і психології статевого життя, виявлення латентних тенденцій сексуального потягу, з'ясування наявності оргазму при інших видах стимуляції - мастурбації, петтинге, при еротичних сновидіннях). У жінок збирають докладний акушерсько-гине-кологіческій анамнез (для виключення органічної природи розлади - гормонального дисбалансу, запальних захворювань та ін.); визначають ерогенні зони і їх реактивність.
Додаткове обстеження: парне психологічне тестування для з'ясування взаємин між партнерами, їх ціннісних орієнтацій; консультації гінеколога, невролога.
Терапія аноргазмії. Основний метод лікування первинного анеякуляторного розлади у чоловіків - психотерапія з проведенням курсу вібростімуляція статевого члена до отримання еякуляції і оргазму.
У жінок лікування аноргазмії проводиться з урахуванням механізмів її розвитку. При психогенних формах і у чоловіків, і у жінок основна роль належить методам психотерапевтичної корекції. Виявлення органічної патології, що утрудняє виникнення оргазму, передбачає проведення відповідного лікування. Мета лікування - відновлення або придбання здатності відчувати оргазм при статевому акті. При аноргазмії на тлі органічної патології або психічного розладу проводиться лікування основного захворювання.
При психогенної (невротичної) аноргазмії у жінок індивідуальна і парна психотерапія, спрямована на підвищення інтересу до статевого життя та сексуальної підприємливості, поліпшення міжособистісних і сексуальних відносин з партнером. Особливе значення має виявлення, переробка і нейтралізація травматичного досвіду (факт виявлення зради, травма сексуального насильства, висловлювання актуального партнера, образливі для жінки, і т. П.). Нерідко успішна переробка ключових психотравм в трансовой моделі (з використанням вікової регресії) або в техніці ДПДГ (робота з окремими травматичним спогадом) досить швидко призводить до усунення своєрідного функціонального кинестетического блоку і відновленню специфічної чутливості ерогенних зон жінки. У необхідних випадках може застосовуватися секс-терапія з використанням чуттєвого фокусування, вібростімуляція ерогенних зон та ін.).
У жінок з психогенною аноргазмией внаслідок «неадекватно розвиненою сексуальності» лікувальні заходи концентруються на формуванні адекватних оргастических навичок. З цією метою використовується секс-терапія (див. Нижче), техніки тілесно-орієнтованої терапії, прийоми біосинтезу. У числі останніх техніки, спрямовані на зняття напруги сильно «затиснутих» м'язів, робота з дотиками і їх позитивної інтерпретацією, стимуляція патернів гармонійного дихання, що веде до емоційній рівновазі, робота з контактом очей, поглядом, голосом, що дає парі досвід невербального вираження емоцій і відносин , що зміцнює взаєморозуміння. В окремих випадках застосовують адаптогени, креми, що підвищують ерогенну чутливість і реактивність, методи рефлексотерапії (акупунктура, аурикулотерапия, традиційний східний масаж).
X. Каплан (1987) рекомендує секс-терапію всім жінкам, які відчувають проблеми з досягненням оргазму. Слід зазначити, що для частини з них, включаючи їхніх чоловіків, кліторальна самостимуляция є цілком прийнятною формою досягнення жінкою задоволення, і в подібних випадках цілком можна обмежитися консультацією пари. Але для ряду жінок відсутність оргазму при
статевої близькості є результатом придушення оргастической реакції або наслідком поганої техніки сексу. У них секс-терапія може виявитися вельми ефективною.
Секс-терапевтична стратегія лікування абсолютної (повної) аноргазмії (по X. Каплан, 1987)
Включає кілька послідовних етапів: 1) досягнення оргазму при мастурбації; 2) оргазм в присутності партнера за допомогою кліторальний стимуляції; 3) оргазм під час зносин; 4) прийом «міст».
Основний принцип досягнення оргазму полягає в посиленні сексуального збудження при ослабленні його придушення. Ефективним способом, який послаблює придушення, є маструбация, яку жінка проводить в поодинці. При цьому вона не відчуває тиску з боку партнера. У необхідних випадках слід допомогти жінці подолати почуття провини і сорому з приводу мастурбації.
Жінки, ніколи раніше не мали оргазму, часто побоюються можливих відчуттів і власних реакцій. Їм пропонують розповісти про свої фантазії, пов'язаних з оргазмом: «Що може статися?», А потім провести їх аналіз та обговорення. Найбільш типові страхи: «Я втрачу контроль над собою», «Я збожеволію», «Мені це завдасть шкоди ...», «Мені це сподобається і я стану нерозбірливою». Більшість подібних страхів пов'язані з придушенням і заборонами сексуальності. Необхідно їх розвінчати. Іноді жінка відчуває провину і переживає змішані почуття з приводу задоволення і можливого досягнення оргазму, який для неї є межею її успіху (виникає «конфлікт успіху). У цих випадках вона повинна отримати запевнення в тому, що досягнення оргазму не призведе до негайного вирішення всіх її проблем. Лише після цього їй рекомендується випробувати свій перший оргазм шляхом мастурбації. Оскільки еротичні фантазії сприяють порушенню і одночасно відволікають від тривожних думок, пацієнтку слід активно заохочувати до переживання фантазій під час мастурбації. Іноді жінці рекомендують придбати
еротичну літературу або відповідну відеопродукцію, щоб перевірити, які картини, способи, ситуації сприяють її порушення. Стимуляція клітора пальцем в поєднанні з еротичними фантазіями досить швидко (як правило, за кілька тижнів) призводить до оргазму. Якщо ефект від цієї форми стимуляції слабкий, пропонується скористатися вібратором. Побутовий електромассажер є більш потужним і ефективним, ніж апарати фаллической форми на батарейках. Пацієнтці рекомендується проводити вібратором навколо і поблизу області клітора, зосередившись на еротичних фантазіях. Це необхідно, щоб «відволікти себе від того, що зазвичай відволікає від оргазму», т. Е. Відволіктися від звички самоконтролю в ході стимуляції і оргазму. У деяких випадках допомагає перегляд під час самої стимуляції еротичних картинок або еротичних фільмів.
Деяким жінкам доводиться стимулювати себе довгий час, іноді близько однієї години, щоб домогтися настання оргазму. Для них особливо важливі заохочення і підтримка терапевта. Є кілька прийомів, що полегшують настання оргазму у жінки: почергове стиснення і розслаблення мускулатури піхви; енергійні рухи тазом і глибоке дихання на тлі сильного збудження. Якщо інтенсивна стимуляція викликає сильне напруження, рекомендується призупинити її на кілька секунд, а потім відновити знову. Кілька повторень цього прийому «стіл-старт» нерідко бувають ефективними. Всі ці в якійсь мірі механічні прийоми полегшують настання оргазму, відволікаючи жінку від звичних способів його пригнічувати. Вельми корисним «відволікаючим» фактором є еротичні фантазії.
Оргазм в присутності партнера. Після того, як жінка звикла до відчуттями від оргазму при мастурбації поодинці, вона повинна його домогтися в присутності чоловіка. Це непросто, оскільки присутність партнера провокує тривогу. Виникає страх невдачі: «Чи зможу я досягти оргазму? А якщо йому набридне картина одноманітною стимуляції? А якщо інші жінки роблять це швидше? ». Задля досягнення цілей цього етапу можливі варіанти. Один з них полягає в тому, що подружній
парі пропонується робити все як завжди. Після того, як чоловік еякуліруєт сам, він викликає оргазм партнерки мануально. Вона отримує установку на переживання тих же фантазій, які раніше використовувала при мастурбації. Жінка проводить скорочення м'язів, глибоко дихає, занурюючись в свої улюблені фантазії, а чоловік її збуджує. Нерідко таким способом жінка досягає оргазму. Якщо жінка занадто відстає за темпом збудження від чоловіка або соромиться попросити чоловіка про стимуляцію клітора, їй рекомендують самої проводити мастурбацію в присутності партнера. Деякі пари досить вільні від забобонів, щоб прийняти таку пропозицію терапевта. Але нерідко жінки відчувають почуття сум'яття і сорому при думці про мастурбації в присутності чоловіка. Але частіше чоловіки нормально реагують на цю пропозицію. Більш того, вид мастурбуючий дружини збуджує більшість чоловіків.
Секс-терапевтична відносної (неповної) аноргазмії (по X. Каплан, 1987)
Нездатність переживати оргазм під час коїтусу - найпоширеніша скарга жінок. Це можна пояснити, оскільки з анатомічної точки зору коїтус не є найвдалішим способом збудження області клітора. Психологічно статеві зносини слід розглядати як украй збудливу і емоційно привабливе. Однак коїтальних стимуляція клітора є менш сильною, ніж безпосередній вплив на нього, наприклад при мастурбації. Тому жінки з відносно низьким порогом оргастического рефлексу можуть досягати оргазму виключно в ході коїтусу (за деякими даними, в США їх близько половини). Іншим же фізіологічно потрібно більш інтенсивна, в порівнянні з можливостями коїтусу, стимуляція клітора. Ще частина жінок має психогенні розлади оргазму. Високі порогові характеристики досягнення оргазму можуть бути викликані психологічними заборонами і пригніченою сексуальністю або носити конституційно-генетичний характер.
У секс-терапії відносної аноргазмії використовуються прийоми чуттєве фокусування I, II і необязи-
вающий коїтус. Однак принциповим моментом вирішення даної проблеми є можливість досягати оргазму в ході статевого акту. Для цього X. Каплан запропонувала спеціальний прийом «міст», який показаний жінкам, які відчувають оргазм при кліторальний стимуляції, але не досягає його під час зносин. Більшість жінок з відносною аноргазмией відчувають оргазм якщо кліторальних збудження не припиняється в той час, як статевий член знаходиться в піхву. Жінки відчувають величезне задоволення від такого прийому, так як відчуття оргазму набуває особливої ??чіткість, якщо ерегований член в цей час залишається в піхву. Але постійне використання цього прийому може виявитися стомлюючим для її чоловіка. Подібна активність також рідко призводить до істинно коїтальних оргазму. Сутність прийому «міст» полягає в тому, щоб продовжувати стимуляцію клітора до моменту, що передує оргазм, після чого він повинен бути «запущений» фрикційні рухи. Тут мова йде саме про момент, що передує оргазм, а не про те, який стає «пусковий точкою» самого оргазму. Таким чином, між стимуляцією клітора і власне коитусом утворюється свого роду сполучний міст.
Стимуляція клітора може здійснюватися як чоловіком, так і самою жінкою в залежності від ситуації. Зазвичай під час початкових спроб здійснення прийому «міст» жінці пропонують самій зайнятися стимуляцією клітора. Її самостимуляция чоловіка не втомлює і не відволікає, жінка при цьому має більше можливостей для контролю стимуляції і усвідомлення одержуваного насолоди, їй не доводиться хвилюватися за те, партнеру це набридло або у нього втомилася рука. Основна умова у виборі поз, займаних партнерами при виконанні прийому «міст», - це вільний доступ руки до області клітора.
«Міст» використовується тільки після того, як жінка вже випробувала інтенсивні вагінальні відчуття від попередніх вправ. Є два типи (за характером джерела) еротичних відчуттів, що виходять від піхви: тактильні і пропріорецептивні. Дві третини поверхні стінок піхви не містять відчутних волокон: вони переважно нечутливі. Одна-
до входу у піхву і ще 1/3 його поверхні особливо чутливі до тактильної стимуляції, здатної привести сексуально чутливу жінку до переживання оргазму.
Відчуття від скорочення мускулатури вагінальної області утворюють ще одну складову еротичної чутливості. Пролонгований необов'язкового коїтус в поєднанні з вправами лонно-Копча-кової мускулатури особливо корисні для більш чіткого сприйняття вагінальних відчуттів жінками, у яких ці відчуття були в минулому загальмовані. Зрідка ці «загострені» відчуття, викликані попередніми тренуваннями, призводять до спонтанного переживання коїтальних оргазму. Але, як правило, їх буває недостатньо, і тоді рекомендується «міст». Парі пропонують після попередніх ласк почати статевий акт в зручній для «моста» позі (краще жінка зверху). Рекомендується здійснювати неспішні фрикції, щоб жінка могла зосередитися на своїх відчуттях, а потім почала б порушувати клітор пальцем так, як вона це зазвичай робить наодинці з собою. (Установку можна змінити з тим, щоб порушував чоловік або використовувався вібратор, який представляє собою дуже ефективний засіб досягнення оргазму під час коїтусу. Недолік його використання полягає в небажанні деяких пар використовувати це механічний пристрій під час зносин.)
Жінка повинна зосередити свою увагу на збудливих фантазіях. Як тільки вона відчує наближення оргазму, слід негайно припинити стимуляцію і різко насунути на партнера. Таке переривання може тимчасово загальмувати наближення оргазму. Це нормально. Необхідно повторити все знову. І як тільки жінка відчує наближення оргазму, стимуляція припиняється і їй слід знову швидко і різко насунути на партнера. Так повторюють кілька разів, поки не настане оргазм. Якщо у чоловіка еякуляція відбувається раніше, пара може повторити «міст» в наступний раз.
Реакції на «міст». Звичайною реакцією подружньої пари на успішну реалізацію «моста» є розслаблення і наснагу. Адже нерідко жінки з коіталь-
ної аноргазмией відчувають свою ущербність і неповноцінність у порівнянні з тими особами, які досягають оргазму під час зносин. Це багато в чому пов'язано з тим, що чоловіки часто схильні до емоційно загостреного переживання аноргазмії своїх дружин. Так невпевнені в собі чоловіки пов'язують відсутність оргазму при коїтус з власними невмілими діями або «недоліками» свого пеніса. З цієї причини так поширене явище імітації оргазму під час статевого акту. Деякі жінки вважають, що легше обійтися без оргазму і симулювати його, ніж відкрито визнати кліторальний джерело його виникнення.
Прийом «міст» ефективний не більше ніж у половини жінок. Решта отримують хороший спосіб досягнення оргазму з введенням в піхву статевим членом, що приносить насолоду обом партнерам. Ці жінки зберігають потреба в безпосередній стимуляції клітора під час статевого акту до настання оргазму.
Нерідко установка жінки по відношенню до коїтальних оргазму настільки емоційно заряджена, що необхідна більш глибока проробка. Переживання оргазму призводить до хтивим відчуттям, незалежно від типу оргазму або його джерела. При ідеальній ситуації подружні пари не розглядають внекоітальний оргазм як «менш повноцінний». Люблячі пари, де у обох партнерів є відчуття психологічної безпеки, приходять до гармонійної і повноцінного статевого життя і в тому випадку, коли жінці потрібна попередня стимуляція клітора для досягнення оргазму.
В процесі секс-терапії жінка вчиться враховувати свої сексуальні потреби і приймає на себе відповідальність за власне статеве задоволення. Це означає, що якщо раніше в статевому акті жінка діяла в більшій мірі відповідаючи на еротичні запити і примхи чоловіка, то зараз вона займає позицію зверху, рухаючись вздовж фалоса відповідно до власних вагінальним відчуттями. Перехід жінки від пасивного до активного стану може викликати різні реакції у її партнера. Люблячі і впевнені в собі чоловіки, відчувають радість за партнерку і насолоджуються її зрослої сексуальною активністю. Інші висловлюють побоювання і неудо-
вольство, оскільки ці зміни в поведінці дружини можуть асоціюватися зі страхом втрати контролю і навіть зі страхом заподіяння фізичної шкоди діями подружжя. Деякі чоловіки усвідомлюють свої страхи і відкрито діляться своїми побоюваннями. Інші ж не виявляють видимих ??ознак неспокою, але раптово втрачають потенцію і інтерес до сексу. В цілому, якщо чоловік не відчуває занепокоєння з приводу власних сексуальних можливостей, він позитивно реагує на зміни, що відбуваються. Також дуже важливо переконати партнерів, що для успішного вирішення сексуальних труднощів жінки необхідно взаємне визнання її еротичних потреб і бажань. Нездатність чоловіка визнати сексуальну «анатомію» своєї дружини можуть стати перешкодою на шляху до повноцінної статевої активності жінки.
Сексуальних дисфункцій в МКБ-10 | Психогенні статеві дисфункції | До сексуальних дисфункції | З сексуальними розладами | До лікування сексуальних дисфункцій | Сексуальних дисфункцій і їх терапія | F52.0. Відсутність або втрата статевого потягу | F 52.10 Сексуальне відраза | F52.11. Відсутність сексуального задоволення | F52.2. Недостатність генітальної реакції |