На головну

СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ

  1. I. Завдання семіотики і передумови, необхідні для її розробки
  2. I. До чого прагне педагогіка, якою вона має бути і в чому її завдання?
  3. I. Основні завдання
  4. I. Основні завдання ЗОВНІШНЬОЇ ПОЛІТИКИ
  5. I. Поняття, основні принципи, цілі, завдання та напрями забезпечення безпеки дорожнього руху.
  6. II. ЗАВДАННЯ аеродромного ПОЖЕЖНО-РЯТУВАЛЬНОЇ СЛУЖБИ В РАЗІ ВІЙНИ
  7. III. Завдання з рішеннями

Завдання 1.Хворий А, 35 років, скарги на болі в околопупочной області через 1 годину після їжі, відрижку кислим, печію. При проведенні добової рН-метрії встановлена ??рН-корпусу шлунка натщесерце 2.0, в антральному відділі рН 3.0.

1. Оцініть кислотообразующую і кислотонейтралізуючу функції шлунка. 2. Зробіть Можливий діагноз.

Завдання 2.Хворий В, 29 років, скарги на болі в епігастральній ділянці відразу після прийому будь-якої їжі, нічні, голодні болі, відрижку кислим, печію. рН-корпусу шлунка натщесерце дорівнює 1.2, в антральному відділі рН дорівнює 2.0.

1. Оцініть кислотообразующую і кислотонейтралізуючу функції шлунка. 2. Зробіть Можливий діагноз.

Завдання 3. Хворий Г., 30 років, поступив зі скаргами на загальну слабкість, миготіння "мушок" перед очима, «чорний» кал, раптове посилення болю в епігастральній ділянці. Захворів гостро. Періодичні помірні болі в епігастрії, печія турбували протягом останніх 3-х років. З анамнезу виявлено: курить до 20 сигарет в день, алкоголь вживає помірно, мати страждає на виразку 12-палої кишки. При надходженні: стан середньої тяжкості, зниженого харчування, блідість шкірних покривів, ЧСС 98 / хв, АТ 95/60 мм рт. ст. В аналізі крові: Hb 90 г / л, Er 3,1 · 1012 / л. Аналіз калу на приховану кров різко позитивний. При ФГДС виявлено виразка 12-палої кишки.

1. Яке небезпечне ускладнення виразки шлунка розвинулося у даного хворого? 2. Які клінічні і лабораторні дані вказують на це? 3. Які ендогенні і екзогенні фактори, що привертають для розвитку виразки є у даного хворого, їх патогенетична роль. 4. На наявність якого мікроорганізму слід досліджувати біопсійний матеріал слизової оболонки шлунка і 12-палої кишки? Яка його патогенетична роль? 5. Оцініть ступінь крововтрати. 6. Дайте рекомендації хворому щодо подальшого способу життя.

Завдання 4.Хворий Д, захворів гостро. Скаржиться на підвищення температури тіла до 38? С, болі в животі, багаторазове блювання, рідкий стілець до 10 разів на добу, сухість у роті, слабкість. Хворіє 2 дні. Мова сухий, обкладений білим нальотом, шкірні покриви сухі, ЧСС 120 уд / хв, АТ 90/60 мм рт.ст., ЧД 22 в хв. Живіт м'який, болючий при пальпації. При лабораторному дослідженні фекалій виявлено: загальна осмолярність фекалій 280 мосм / л, вміст Na 90 ммоль / л, К-40 мосм / л.

1. Розрахуйте «осмотичну різницю» електролітного складу калу і дайте оцінку механізму розвитку діареї у даного хворого. 2. Оцініть тяжкість стану хворого Д, чим вона обумовлена? 3. Яке лабораторне дослідження необхідно провести для уточнення причини діареї? 4. Які порушення кислотно-основного та електролітного стану можуть розвинутися при діареї, у чому їх прояви?

ВІДПОВІДІ НА СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ

Відповідь на задачу 1. 1. Частково компенсований (на 1 одиницю рН) среднекіслих шлунок. 2. Можна припустити функціональну шлункову диспепсію або виразку шлунка.

Відповідь на задачу 2.1. сільнокіслая декомпенсований шлунок. 2. Можна припустити виразку 12-палої кишки.

Відповідь на задачу 3. 1. У хворого розвинулося кровотеча з виразки 12-палої кишки. 2. Блідість шкірних покривів, падіння артеріального тиску, тахікардія, зниження рівня гемоглобіну, еритроцитів, виявлення прихованої крові в калі, дані ФГДС. 3. Куріння, вживання алкоголю, спадкова схильність. Їх роль: стимуляція секреції соляної кислоти, пригнічення синтезу бікарбонатів, прискорена евакуація зі шлунка в 12-палої кишки, пригнічення синтезу простагландинів, гноблення регенерації епітелію, спазм судин, зниження перфузії слизової. 4. Слід досліджувати біопсійний матеріал слизової оболонки шлунка 12-палої кишки на наявність мікроорганізму Н. pylori. ЛПС, Саg A - протеїн Н. pylori викликають міграцію лейкоцитів і розвиток активного запалення, посилення моторної функції шлунка і скидання кислого шлункового вмісту в дванадцятипалу кишку. Уреаза розщеплює сечовину з утворенням аміаку і стимулює G-клітини до гіперпродукції гастрину і до гіперсекреції НС1. Розвивається активне запалення, в дванадцятипалій кишці ці ділянки швидко піддаються руйнуванню і утворюються виразки. 5. У хворого середня ступінь крововтрати. 6. Пройти курс лікування від виразки дуоденум, відмовитися від куріння, алкоголю, уникати стресів, не брати потенційно ульцерогенна препаратів.

Відповідь на задачу 4. 1. «Осмотическая різниця» електролітного складу калу становить 280- (90 + 40) = 10 мосм / л (норма), що вказує на секреторний характер діареї. 2. Стан хворого важкий, є ознаки дегідратації організму: сухість шкіри і слизових, тахікардія, тахіпное, гіпотензія. 3. Для уточнення причини діареї необхідно провести бактеріологічне дослідження фекалій. 4. При тривалій діареї розвивається нереспіраторних ацидоз у зв'язку з втратою бікарбонату. Втрачаються активно секретуються в просвіт кишечника Na і К. Виражений ацидоз проявляється пригніченням ЦНС, слабкістю, гіпотензією, задишкою.

література




ОСНОВНІ ПОРУШЕННЯ секреторну і моторну функції шлунка | Виразка шлунка і 12-палої кишки | фактори ульцерогенеза | симптоматичні виразки | Нейроендокринні регуляція | Теорії патогенезу виразкоутворення (історичний аспект). | Панкреатическая недостатність травлення | Порушення секреторної діяльності кишечника і процесів всмоктування. Синдром мальдигестії і мальабсорбції. | Розлади моторної функції кишечника | Синдром кишкової аутоинтоксикации |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати