Головна

Гностичні шкірно-кінестетичний розлади

  1. F 4. Невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформні розлади
  2. F 9 Поведінкові та емоційні розлади, що починаються звичайно в дитячому та підлітковому віці
  3. F0 - Органічні, включаючи симптоматичні, психічні розлади.
  4. F1 Психічні і поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин
  5. F20-F29. Шизофренія, шизотипический і маревні розлади.
  6. F28 Інші неорганічні, психотичні розлади
  7. F60-F69 Розлади зрілої особистості та поведінки у дорослих

Більш складні гностичні розлади, що характеризуються складною нейропсихологической симптоматикою, пов'язані з ураженням вторинних (1, 2, і частково 5, 7 (верхня тім'яна область)) і теоретичних (39 і 40) полів тім'яної кори (нижня тім'яна область).

Тім'яна область кори великих півкуль займає величезну площу. Функції цієї зони мозку різноманітні і вивчені ще далеко не повністю. Аналіз нейропсихологічних симптомів і синдромів, що виникають при ураженні різних відділів тім'яної кори, може дати про них важливі відомості. Вторинні соматосенсорні поля розташовані ззаду від постцентральна звивини; електричне роздратування того або іншої ділянки тіла не викликає в них чіткого соматотопической відповіді. Поразка вторинних полів кори тім'яної області мозку супроводжується порушеннями вищих тактильних функцій, або тактильними агнозиями. Цим терміном в нейропсихології позначаються порушення впізнавання форми об'єктів при відносному збереженні поверхневої і глибокої чутливості, т. Е. Сенсорної основи тактильного сприйняття. Історія вивчення тактильних агнозий починається з 1884 року, коли вперше було описано недізнавання предметів на дотик. З тих пір до цієї теми зверталися багато авторів: Е. Бай (Е. Bay, 1944, 1957), І. Ажуріагерра, Г. Екаен (A. Ajuriaguerra, H. Hecaen, 1960), Г. Тойбер (Я. L. Teuber, 1960 1965), А. Р. Лурія (1962), І. М. Тонконогий (1973) та ін. У клінічній літературі описані два основних синдроми ураження тім'яної області мозку: нижнетеменной і верхнетеменной.

нижнетеменной синдром виникає при ураженні тих постцентральной областей кори, які межують із зонами представництва руки і обличчя в 1, 2, 3-м, а також у прилеглих до них 39-м і 40-м полях. при

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е видання. - СПб .: Пітер, 2005. - 496 с: ил. 90


це відбувається порушення складних форм тактильного гнозису, відоме під назвою астереогноз або тактильної предметної агнозии. Це порушення здатності сприймати предмети на дотик, неможливість інтегрувати тактильні відчуття, що надходять від об'єкта. Астереогноз може проявлятися як при відносному збереженні різних видів чутливості (т. Е. На тлі збереженій сенсорної основи тактильного сприйняття), так і на тлі змін

чутливості, однак зазвичай ступінь їх вираженості не корелює з тяжкістю Астереогноз. Це явище багаторазово описано в клінічній літературі. Важливо відзначити, що хворий правильно сприймає предмет візуально, але не впізнає його приобмацуванні з закритими очима. Обмацуючи дрібні предмети, наприклад ключ, олівець, гумку, хворий говорить, що у нього в руці щось довге, гостре або м'яке, т. Е. Правильно оцінює окремі ознаки предмета, проте не може впізнати предмет в цілому. У деяких випадках невірно орієнтуються і окремі ознаки об'єкта. Таким чином, розрізняють дві форми цього порушення:

1) хворий правильно сприймає різні ознаки предмета, але не може їх синтезувати в єдине ціле;

2) порушено упізнання і цих ознак.

Зустрічаються труднощі впізнання самого матеріалу, з якого зроблений предмет, т. Е. Таких якостей об'єкта, як шорсткість, гладкість, м'якість, твердість і т. П. Цей тип порушення тактильного гнозису отримав назву тактильної агнозии текстури об'єкта.

При ураженні нижнетеменной кори спостерігаються і інші форми порушень тактильного сприйняття. Нерідко порушується здатність називання пальців руки, контралатеральної вогнища ураження, а також їх впізнавання з закритими очима (синдром Герштмана, позначається іноді як пальцевая агнозія). При ураженні цих областей кори (особливо лівої півкулі - у правшів) виникають труднощі впізнання цифр або букв, написаних на кисті руки, протилежної осередку ураження.

Здорова людина пізнає цифри, написані на кисті руки, майже безпомилково, оскільки алфавіт цифр складається всього з дев'яти елементів; літери орієнтуються на превелику силу через більшого алфавіту знаків, але теж зазвичай досить добре. Ця здатність тактильного впізнання цифр або букв спеціально не виробляється, вона виникає вдруге після навчання грамоті. У хворих праворуких з ураженням нижнетеменной відділів кори лівої півкулі впізнання цифр і букв, написаних на шкірі, порушується. Цей феномен отримав в клінічній літературі назву тактильної алексии. Деякі автори виділяють як спеціальну форму тактильну амнестичного афазію, або тактильну асімболіі, - Неможливість назвати з закритими очима обмацує об'єкт при можливості правильного опису виду об'єкта та його призначення. Однак інші автори вважають цей симптом проявом амнестической афазії.

Нижнетеменной синдром, крім гностичних шкірно-кінестетичних порушень, включає в себе ще дві групи симптомів:

а) мовні порушення, пов'язані з розладами кінестетіческой основи мови, - мовних кинестезий, що призводить до появи афферентной моторної афазії (Докладніше див. В гл. 13);

б) порушення довільних рухів і дій, що мають ту ж основу, - кінестетичні мануальні розлади, що призводить до появи кінестетіческой апраксии (Докладніше див. В гл. 11).

При ураженні верхньої тім'яної області кори мозку, примикає до тієї частини первинної сенсорної

кори шкірно-кінестетичного аналізатора, куди проектується інформація, яка надходить від різних частин

тіла, спостерігається інша клінічна картина. У цих випадках найчастіше виникають симптоми порушення

«Схеми тіла» (або соматоагнозія), т. е. розлад впізнавання частин тіла, їх розташування по

відношенню один до одного. Зазвичай хворі погано орієнтуються в одній (частіше лівої) половині тіла

(гемісоматоагнозія), що супроводжує ураження правої тім'яної області мозку. хворі ігнорують

ліві кінцівки, іноді як би «втрачають» їх. При цьому часто виникають помилкові соматичні образи

(соматопарагнозія) У вигляді відчуттів «чужий» руки, збільшення, зменшення частин тіла (руки, голови),

подвоєння кінцівок і т. п.

Таким чином, при ураженні тім'яних відділів мозку існують чіткі латеральні особливості

порушень тактильних функцій. Нижнетеменной і верхнетеменной синдроми ураження лівого і

правого півкуль мозку різні.

Предметна тактильна агнозія (астереогноз), пальцевая агнозія і соматоагнозія більш грубо виражені

при ураженні правої півкулі мозку, ніж лівого. Тактильна алексія частіше пов'язана з лівостороннім

ураженням тім'яної кори (у правшів).

існують і передньо-задні відмінності, т. е. відмінності синдромів ураження передніх і задніх відділів

тім'яної області. Здатність намалювати фігуру, попередньо впізнали на дотик, в більшій

ступеня страждає при ураженні задніх відділів тім'яної кори, що примикають до потиличної долі, а

тактильні гностичні розлади в більшій мірі проявляються при ураженні передніх відділів

тім'яної кори (Я. Р. Бабаджанова, 1984) (рис. 27, А, Б).

В даний час вивчення вищих тактильних функцій знаходиться в основному на стадії опису

різних форм тактильних агнозий при різних осередках ураження, але аж ніяк не пояснення механізмів

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е видання. - СПб .: Пітер, 2005. - 496 с: ил. 91


цих порушень. Необхідні точні експериментальні

Мал. 27. Показники виконання проби на впізнавання фігур на дотик (проба Сегена) з закритими очима хворими з ураженням тім'яних відділів мозку:

А - результати впізнання фігур (по числу помилок) хворими з ураженням правої тім'яної частки (ПМД); ЛТД - то ж у хворих з ураженням лівої тім'яної частки; Б - результати виконання проби хворими з ураженням передніх відділів правої тім'яної частки (ППО); ПЗВ - то ж у хворих з ураженням задніх відділів правої тім'яної частки; ЛПО і ЛЗТ - ті ж позначення для лівої тім'яної частки; Л - виконання проби лівою рукою; П - правою; Л + П - обома руками. Впізнання фігур на дотик більшою

ступеня страждає при ураженні правої тім'яної частки, особливо передніх її відділів (по Н. Р. Бабаджанова, 1984)

дослідження, які могли б пояснити психологічні і фізіологічні механізми виникнення різного роду порушень тактильного гнозису.

З творів А. Р. Лурія

І. М. Сєченов вказував на аферентні-еферентної характер всіх процесів сприйняття, включаючи і тактильний гнозис. Як писав А. Р. Лурія: «Згідно рефлекторної концепції, відчуття і сприйняття трактуються як виборче систематизоване відображення дійсності, в складі якого можна виділити власне чутливі (аферентні) і рухові (еферентні) компоненти. Ще І. М. Сєченов, включаючи в процеси зорового сприйняття активні обмацують руху очей, підкреслював тим самим рефлекторний, аферентні-еферентної характер цього акту. Подальші дослідження поширили цей принцип і на шкірно-кинестетическое і навіть на слухове сприйняття, показавши, що в кожному з цих сенсорних процесів беруть участь свої рухові компоненти. Відкриття нейроанатомии останніх десятиліть, які описали власні моторні апарати рецепторів і еферентні волокна, що входять до складу нервового апарату кожного аналізатора, дали сучасним уявленням про будову сензорно процесів міцну морфологічну основу ». (А. Р. Лурія. Вищі кіркові функції людини. - М .: Академічний проект, 2000. - С. 80.)

Як уже згадувалося, особливу групу симптомів становлять симптоми ураження задніх відділів тім'яної кори, примикають до потиличних і задневісочних областям мозку. Ці відділи беруть безпосередню участь в аналізі та синтезі просторових ознак середовища; їх поразка веде до різних форм оптікопространственних порушень до: оптико-просторової агнозии (двосторонній, односторонній); апрактоагнозия, до порушень складних символічних просторових функцій (рахунки, орієнтації в карті, малюнках, розуміння певних логіко-граматичних конструкцій і т. д.), які входять в синдром ураження зони ТРО (докладніше див. гл. 16 і 21).

В цілому, як вважали І. М. Сєченов і А. Р. Лурія, і потилична, і тім'яна кора працюють за загальним принципом, здійснюючи симультанний аналіз аферентації, або аналіз «груп подразнень», на основі якого відбувається орієнтація в зовнішньому і внутрішньому просторі .

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е видання. - СПб .: Пітер, 2005. - 496 с: ил. 92





психічних функцій | Глава 3. Основні принципи будови мозку | людини | Глава 4. Проблема міжпівкульна асиметрії мозку і міжпівкульна взаємодії | Глава 5. Нейропсихология і практика | Глава 6. Вітчизняна нейропсихологія - нейропсихологія нового | Глава 7. Проблема вищих психічних функцій в нейропсихології | Загальні принципи роботи аналізаторних систем | Зоровий аналізатор. Сенсорні розлади зору | Гностичні розлади зору |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати