Головна

II. ЗНАЧЕННЯ ХРОНОГЕННИХ ФАКТОРІВ В ПРОБЛЕМИ ПСИХІАТРИЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ

  1. I. ПРЕДМЕТ І ЗНАЧЕННЯ ЛОГІКИ
  2. II. Виберіть слово або вираз (a, b, c), значення якого подібно значенням слова або виразу (1-6).
  3. II. Призначення лікарських препаратів при наданні медичної допомоги в стаціонарних умовах
  4. III. Призначення і виписування лікарських препаратів при наданні первинної медико-санітарної допомоги, швидкої медичної допомоги іпалліатівной медичної допомоги
  5. Iv. Клінічне значення регіонального знеболювання
  6. Ix. Значення функціональної іммобілізації

Питання про значення якості шкідливого фактора для формування клінічної картини психічного захворювання є одним з кардинальних в сучасній психіатрії. Чи існують специфічні картини для тієї чи іншої шкідливості? У цьому питанні основний зміст тієї дискусії, яка велася протягом багатьох років між Бонгефером і Крепі-лином.

Як відомо, Бонгефер заперечував специфічність психопатологічної картини, їм було виділено кілька типових картин, якими реагує людський мозок незалежно від якості шкідливості (екзогенний тип реакції). Крепелін, стоячи на протилежній точці зору, підкреслював відносну специфічність дії патогенного агента. Для пояснення спільності психопатологічної картини при різних екзогенних захворюваннях він вніс дуже істотну поправку, висунувши принцип інтенсивності і темпу впливу. Синдроми, описані Бонгефером як екзогенний тип реакції, на думку Крепеліна, виникають тільки тоді, коли шкідливий чинник діє гостро і бурхливо; при повільному дії того ж фактора такі картини не виходять. На доказ він наводить ряд прикладів хронічних мозкових захворювань інфекційного та токсичного походження, які або не дають екзогенного типу реакцій, або дають його дуже рідко.

2 Патогночлоначний, патогномонічних - найбільш специфічний ознака захворювання, який дозволяє і допомагає встановити діагноз; відсутність даного симптому свідчить про відсутність захворювання.

Ця дискусія про специфічність дії екзогенного чинника ще не закінчена і в даний час. Основна концепція Бонгефера про існування особливого типу екзогенних реакцій отримала повне визнання, і все ж клінічні дані більше підтвердили точку зору Крепеліна.

Клінічні дослідження багатьох радянських авторів підкреслюють, що якась, хоча і відносна, специфічність все ж існує (Гіляровський, Голант, Гольденберг, Равкин, Олександрівський, Залкинд, на дитячому матеріалі - роботи Винокуровой, Боднянской, Пархоменко, Кандаратской і ¦ ін.) . Особливо продуктивним виявилося положення Крепеліна про вплив гостроти і темпу впливу отрути на формування психопатологічної картини. Воно дуже вдало пояснило, що мінливість психопатологічної картини залежить не тільки від якості шкідливості і її локалізації, а й від інтенсивності і темпу впливу. Звідси повинен слідувати і практичний висновок: особливості психопатологічної картини тільки тоді можуть бути правильно розцінені для діагностичних цілей, якщо ми врахуємо темп розвитку хворобливого процесу, бо один і той же патогенний фактор дає різні психопатологічні картини в залежності від того, чи діє він гостро або хронічно, повільно або бурхливо.

У наших роботах про дитячих і підліткових шизофренії нам вдалося показати вплив темпу перебігу процесу на психопатологическую картину. У бурхливо протікають формах пубертатних спалахів шизофренії ми нерідко відзначали переважання додаткових симптомів над основними - кататонію-етичні явища, розлади настрою, марення, галюцинації, тоді як в хронічних, мляво протікають формах домінували основні симптоми даного захворювання.

Це теоретичне положення про велику залежність психопатологічної симптоматики від хроногенного фактора недостатньо враховується для діагностичних цілей. Діагностика того чи іншого захворювання часто ставиться головним чином на підставі тих бурхливих психотичних проявів, які найбільше впадають в очі. Тим часом, як ми знаємо, чим більш бурхливо протікає процес, тим менше в його симптоматиці специфічних симптомів. У симптоматиці бурхливої ??психотической спалаху переважають симптоми, зумовлені побічними продуктами хворобливого процесу, і симптоми загальних церебральних порушень, що не типові для даної хвороби. Блейлер вказував неодноразово, що гострі спалахи шизофренічного процесу - це минущі стану, які часто є тільки інтеркурентних епізодом того основного захворювання, яке вже давно почалося.

З вищевикладеного ми повинні зробити ряд практичних висновків. Перш за все при діагностиці психічного захворювання важливо знати, що нерідко виражені зміни особистості за певним типом в ініціальної стадії процесу мають іноді більше діагностичне значення, ніж груба психотическая симптоматика на висоті гострої спалаху. Звідси зрозуміла велика роль ретельно зібраного анамнезу, особливо в психіатричній клініці, де ми маємо справу в більшості випадків з довгостроково поточними захворюваннями зі схильністю до рецидивів; ретельний анамнез допоможе клініцисту встановити також зв'язок між окремими нападами. У діагностично важких випадках нерідко велике значення отримує катамнез, так як вивчення тонких змін психіки в світлі проміжки хвороби, психопатологічний аналіз картини ремісії можуть мати вирішальне значення для диференціальної діагностики (циркулярна шизофренія і маніакально-депресивний психоз). При постановці діагнозу на підставі статусу хворого ми повинні твердо пам'ятати, що один і той же симптом має різне діагностичне значення в залежності від характеру перебігу процесу. Так, симптом розірваності мислення, що вважається специфічним для шизофренії, має діагностичне значення на користь шизофренії тільки при млявому перебігу процесу, тоді як на висоті гострої психотичної спалаху він втрачає свою значимість.




Частина II. ФОРМУВАННЯ ПАТОЛОГІЧНИХ ЯВИЩ У РОЗВИТКУ ОКРЕМИХ ПСИХІЧНИХ ФУНКЦІЙ І ПРОЦЕСІВ | Л. С. Виготський | І. В. Давидовський | І. В. Давидовський | НЕВРОЗИ І Нервово-ПСИХІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ | Г. Є. Сухарєва | III. РОЛЬ ОСОБИСТОСТІ В побудови КЛІНІЧНОЇ КАРТИНИ ПСИХІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ | IV. ВАРІАБЕЛЬНІСТЬ психопатологічних КАРТИНИ ЗАЛЕЖНО ВІД ВІКОВОГО ЧИННИКА | У ЕТІОЛОГІЇ ПСИХІЧНИХ РОЗЛАДІВ | У ФОРМУВАННІ КЛІНІЧНОЇ КАРТИНИ ХВОРОБИ |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати