Головна |
Заняття №5. Екстрапірамідна система. мозочок
Вступна частина
Екзаменаційні питання:
1.17. Мозочок: анатомія, фізіологія, симптоми ураження.
1.21. Стриопаллидарная система: анатомія, фізіологія, симптоми ураження.
2.19. Хвороба Паркінсона: етіологія, патогенез, клініка, лікування, експертиза працездатності.
Практичні навички:
1. Збір анамнезу у хворих із захворюваннями нервової системи.
2. Дослідження м'язового тонусу і оцінка рухових порушень у хворого
6. Дослідження стато-локомоторних функцій
Анатомо-фізіологічні особливості мозочка
мозочок розташований на дорсальній поверхні стовбура мозку, з'єднаний з ним 3 парами ніжок, діє разом з корою великих півкуль, екстрапірамідної системою при взаємодії з аферентних і еферентних шляхами і забезпечує рівновагу тіла, стабілізацію центру ваги, узгодженість діяльності м'язів, точність цілеспрямованих рухів.
1. Принципова будова мозочка і його зв'язків:
- У кожне півкуля мозочка надходить інформація від гомолатеральной половини тіла,
- Кора головного мозку контралатерально пов'язана з корою мозочка і спинним мозком,
- Основний потік аферентної інформації проходить через нижні і середні ніжки (виняток - шлях Говерса), еферентної інформації - через верхні ніжки (виняток - мозжечково-бульбарний шлях),
- Вся аферентна інформація надходить спочатку в клітини кори мозочка (3 шари - молекулярний, клітин Пуркіньє, Зернистий), а потім на власні ядра мозочка.
2. Складові частини:
- Архіцеребеллум (Вестібулоцеребеллум, флокконодулярная частка) - вестибулярний шлях:
1) вестибулярное ядро ??Бехтерева (Тіло II нейрона) - нижні ніжки мозочка -
2) кора Архіцеребеллум (Тіло III нейрона) -
3) nucleus fastigii(Тіло IV нейрона) свого боку -
4) нижні ніжки мозочка - мозжечково-бульбарний тракт до ядер свого боку + дугоподібний пучок Рассела до ядер іншого боку (оточує контрлатеральную верхню ніжку) -
5) вестибулярні ядра Дейтерса(Тіло V нейрона) - вестібулоспінальний шлях.
- палеоцеребеллум (Спіноцеребеллум, передня частка) - шляхи мозочка пропріорецепціі:
1) Пропріорецептори - спинномозковий вузол (тіло I нейрона) - Задні корінці спинного мозку -
- шлях Флексига (Задній) - підстава задніх рогів спинного мозку [ядро Кларка] (Тіло II нейрона, tractus spinocerebellaris dorsalis) - бічні канатики спинного мозку гомолатерально - нижні ніжки мозочка ->
- шлях Говерса (Передній) - область інтермедіальних клітин задніх рогів спинного мозку [7-8 пластина] (тіло II нейрона, tractus spinocerebellaris ventralis) - перший перехрест - Бічні канатики спинного мозку контралатерально - другий перехрест в мозковому вітрилі - верхні ніжки мозочка ->
2) кора палеоцеребеллум (Тіло III нейрона) -
3) nucl.globosus et emboliformis(Кулясте і пробковидне ядра, тіло IV нейрона) - верхні ніжки мозочка - перехрещення Вернекінга -
4) контрлатеральной червоне ядро(Тіло V нейрона) - перехрещення Фореля - руброспінальний шлях свого боку.
- неоцеребеллум (Понтоцеребеллум, задня частка) - шляху від кори великих півкуль:
1) кора великих півкуль мозку -
- лобно-мосто-мозочкової шлях- Передні відділи верхньої і середньої лобової звивини (тіло I нейрона) - сentrum semiovale - передня ніжка внутрішньої капсули - внутрішні відділи підстави ніжок мозку ->
- потилично-скронево-мосто-мозочкової шлях - Задньо-нижні відділи тім'яних і скроневих часток (тіло I нейрона) - задні відділи задньої ніжки внутрішньої капсули - зовнішній відділ підстави ніжок мозку ->
2) ядра моста свого боку (тіло II нейрона) - перехрещення - середні ніжки мозочка -
3) кора неоцеребеллум (Тіло III нейрона) -
4) nucl.dentatus (Тіло IV нейрона, зубчасте ядро) -
5а)денторуброспінальний шлях - верхні ніжки мозочка - перехрещення Вернекінга для волокон лобного пучка (!) - контрлатеральной червоне ядро(Тіло V нейрона) - перехрещення Фореля для волокон лобного пучка (!) - руброспінальний шлях свого боку.
5б)дентоталаміческій шлях - верхні ніжки мозочка - перехрещення в передньому мозковому вітрилі - заднє вентральне оральное ядро ??таламуса(Тіло V нейрона)
3. Ніжки мозочка:
- Верхня:
афферентний - 1) передній спіномозжечковий шлях (Говерса),
еферентні - 2) денторубральний шлях, 3) дентоталаміческій шлях, 4) до РФ.
- Середня:
афферентний - 1) понтоцеребеллярние тракти.
- Нижня:
аферентні - 1) вестібуломозжечковий, 2) олівомозжечковий (від контрлатеральной нижньої оливи), 3) задній спіномозжечковий шлях (Флексига), 4) від РФ,
еферентної - 5) мозжечково-бульбарний шлях (від ядра шатра до вестибулярним ядер).
Методи дослідженняСиндроми ураження мозочка | Стовбурово-спинальні системи регуляції м'язового тонусу | Стриопаллидарная (екстрапірамідна) система | Синдроми ураження екстрапірамідної системи | Хвороба Паркінсона та вторинний паркінсонізм | Клінічні форми гіперкінезів |