На головну

азитроміцин


Йому на зміну приходять інші представники класу макролідів - ровамицин, рокситроміцин, азитроміцин і ін. Сьогодні ці препарати справедливо розглядаються в Як препаратів вибору в лікуванні поширеноюпневмонії, особливо легкого та середньо-важкого перебігу. Втім, з огляду на той факт, що ряд макролідів можуть бути використані і в пероральної, і впарентеральної лікарської формах (зокрема, ровамицин), виправданоювиглядає практика призначення цих препаратів і при тяжкому перебігу легеневого запалення (наприклад, спочатку протягом 2-3 днів ровамицинпризначається в формі внутрішньовенних крапельних вливань, а потім, при сприятливій динаміці патологічного процесу, хворий продовжує прийом препарату всередину). Важливо підкреслити, що ровамицин і йому родинніпрепарати (т. Зв 16-членні макроліди) в 60-70% випадків долають пневмокока до еритроміцину. Ще одним безсумнівним ровамицин є той факт, що він не взаємодіє з теофіліном, що виключає ризик передозування останніх при їх одночасному використанні у хворих з хронічними обструктивними захворюваннями легень. Загальновідомо також, що 16-членні макроліди єантибіотиками з найбільш низьким рівнем побічних ефектів.

З огляду на своєрідності етіологічного спектру поширених пневмоній у осіб старше 65 років і на тлі супутніх хронічних обструктивних захворювань легенів (див. Вище) якініціальної антибіотикотерапії переважно використовувати напівсинтетичні пеніциліни; в разі неефективності 3-4-денний терапії пеніцилінами виправдане призначення цефалоспоринів.

Тут важливо нагадати, що цефалоспорини 1 і частково II покоління діють як на грампозитивні, так і на грамнегативні збудники, а цефалоспорини III покоління ефективні відносно більш широкого спектру, головним чином, грамнегативноюмікрофлори. З препаратів 1 покоління застосовують цефазолін (кефзол), цефалотин (кефлін) і ін. До препаратів (1 покоління відносяться цефуроксим (кетоцеф), цефокситин (бонцефін) і ін. Ill покоління цефалоспоринів представлено цефотаксиму (клафораном), цефоперазоном (цефобідом), цефтриаксоном (лонгацефом).

Як вже говорилося вище, госпітальну пневмонію найчастіше викликають грамнегативнімікроорганізми і, рідше, стафілококи. Тому якініціальної антибіотикотерапії перевагу в даній клінічній ситуації аміноглікозидів (гентаміцин, тобраміцин, амікацин і ін), абоцефалоспоринів III покоління; високоефективним видається поєднанняаміноглікозидів з бета-лактамазорезістентнимі пенициллинами (оксацилін, АУГМЕНТИН) або цефалоспоринами.

Аспіраційні пневмонії майже завжди пов'язані з анаеробної та / або грамнегативною мікрофлорою, що виправдовує призначення аміноглікозидів або цефалоспоринів III покоління в поєднанні з метронідазолом--семісукцінатом (внутрішньовенно крапельно по 500 мг 2-3 рази на добу).

У хворих з імунодефіцитними станами вибір антибактеріальної терапії залежить від природи збудника. Найбільш поширеною схемою є поєднане призначення аміноглікозидів і сучасних цефалоспоринів. Подібної тактики дотримуються і у хворих з нейтропенією. Питання етіотропної терапії легеневого запалення у хворих на СНІД, найбільш часто пов'язують з пневмоцистної, герпетичної або грибковоїінфекціями, виходять за рамки даного методичного посібника.

Тривалість ефективної антибактеріальної терапії хворого з пневмонією складає 7-10 діб. При відсутності ефекту від спочатку призначеного лікування, що зустрічається в 7-15% випадків, слід здійснити заміну антибіотиків відповідно до результатів первинного або повторного дослідження або ж використовувати т. Зв антибіотики вибору (альтернативні препарати). До їх числа поряд з сучасними цефалоспоринів, монобактами і имипенемом, очевидно, слід віднести і фторхінолони. Останнє пояснюється дедалі більшою збудників пневмоній до ФХ, що стримує призначення препаратів цього ряду в рамках ініціальної антибіотикотерапіїпневмоній.

Фторхінолони (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) активні щодо більшості грамнегативних мікроорганізмів, включаючи Pseudomonas aeruginosa, і багатьох коків, в т. Ч і Staphylococcus aureus. Препарати цього класу мають різною активністю відносно стрептококів, ентерококів, і неактивні щодо анаеробів. Фторхінолони справедливо розглядаються в якості вдалої альтернативи макролідів при хламідіозной, мікоплазменної та легионеллезной інфекціях.

Новий клас монобактамних антибіотиків представлений азтреонамом (азактамом). Препарат активний перш за все щодо грамнегативнихаеробних збудників (сальмонели, шигели, протей, кишкова паличка, клебсієла і ін.); до очевидних переваг препарату відноситься його стійкість щодо бета-лактамаз.

Имипенем - антибіотик з групи карбапенеми, який призначається виключно в поєднанні з циластатином (інгібітором метаболізму іміпенема). Препарат має високу активність відносно багатьох бактерій, в т. Ч анаеробів, більшості грампозитивнихкоків (за винятком Enterococcus faecium і стійких до метициліну штамів стафілококів) і грамнегативних паличок.

Очевидно, що в більшості випадків затяжне або прогресуючий перебіг пневмонії зумовлено неефективністю ініціальноїантибактеріальної терапії. Однак, ні в якому разі не слід ототожнювати ці дві події, оскільки крім неадекватного антимікробної лікування існує ще цілий ряд причин, як локальних, так і системних, що додають легеневому запаленню характер тривало і наполегливо поточного процесу (таблиця 8).

(Ціліца /. ДОЗУВАННЯ АНТИБІОТИКІВ, ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ В ЛІКУВАННІ ПНЕВМОНІЙ

 пеніциліни      
 бензилпенициллин  500 000 - 1 000 000 ОД  кожні 6 - 8 годин  (В / в)
   500 000 - 1 000 000 AA  кожні 4 години  (В / м)
 ампіцилін  0,5-1,0-2,0 г  кожні 6 - 8 годин  (В / м)
   0,5 г  кожні 6 год  (В / в)
 амоксицилін  0,5-1, Or  кожні 8 год  (П / о)
   0,5-1, Or  кожні 8 - 12 годин  (В / м, в / в)
 амоксицилін +  0,375 - 0,625 г  кожні 8 год  (П / о)
 клавулановая кислота  1,2 г  кожні 6 - 8 годин  (В / в)
 (Амоксиклав, Аугментин)      
 Піперацилін (Піпрі)  100 - 300 мг / кг  кожні 6 - 12 годин  (В / в, в / м)
 оксациллин  0,5 г  кожні 4 - 6 годин  (П / о, в / м, в / в)
 цефалоспорини      
 Цефалотин * (кефлін)  0,5 - 2,0 г  кожні 4 - 6 годин  (В / м, в / в)
 Цефазолін * (Кефзол)  0,5 - 2,0 r  кожні 8 год  (В / м, в / в)

       
 Цефокситин (Бонцефін, мефоксин)  1.0-2.0 г  кожні 8 годин  (В / м в / в)
 цефуроксим "  0,75 -1,5 г  кожні 6 - 8 годин  (В / М, В / В)
 (Зинацеф, кетоцеф)      
 Цефотаксим * ' "  1,0-2,0 Г  кожні 12 год  (В / М, В / В)
 (Клафоран)  максимально до 12 г / добу  кожні 6 - 8 годин  (В / М, в / в)
 Цефтриаксон * "  1,0-2,0-4,0 г  кожні 24 години  (В / м, в / в)
 (Лонгацеф, Роцефін)      
 аміноглікозиди      
 Генетаміцін  80 мг  кожні 12 год  (В / м, в / в)
 амікацин  10-15 мг / кг  кожні 12 год  (В / м, в / в)
 Тобраміцин (Бруламіцин)  3 - 5 мг / кг  кожні 8 год  (В / м, в / в)
 макроліди      
 еритроміцин  0,5 г  кожні 6 - 8 годин  (П / о)
   0,5 - 1,0 a  кожні 6 - 8 годин  (В / в)
 Роваміцин  3,0 млн. МО  кожні 8-12 годин  (П / о)
   -1,5 - 3,0 млн. ME  кожні 8 - 12часов  (В / в)
 фторхінолони      
 Пефлоксацин (Лефлацін)  400 ia  кожні 12 год  (П / о, в / в)
 ципрофлоксацин  500 ia  кожні 12 год  (П / о)
 (Ципробай)  200 - 400 ia  кожні 12 год  (В / в)
 офлоксацин  200 ia  кожні 12 год  (П / о)
 (Заноцин, таривид)      
 

 тетрацикліни      
 доксициклін  200 мг в 1-й день,    
 (Вібраміцин)  в наступні дні -    
   по 100 мг  кожні 24 години  (П / о)
 Міноциклін  200 мгв 1-й день,    
 (Міноцін)  в наступні дні    
   - По 100 мг  кожні 12 год  (П / о)
 Азтреонам (Азактам)  1,0- 2,0 r  кожні 8-12 годин  (В / м)
 Имипенем / цил? Статини  500 мг  кожні 6 - 8 годин  (В / м)
 (Тиенам)      
 Примітка: * - цефалоспорини 1 покоління, - * - цефалоспорини II покоління, *** - цефалоспорини III покоління


Таблиця 8.



СТРАТЕГІЯ Раціональна антибіотикотерапія ПНЕВМОНІЇ | Жалпи ма?л?маттар

ЗАГАЛЬНІ ПОДХОДЬК ВИБОРУ терапії пневмоній | Етіологічним діагностика пневмоній | Опорні діагностичні ознаки легеневого запалення | Psittaci - інфекції | ЕГІО-патогенетичних РУБРІФІКАЦІЯ ПНЕВМОНІЇ |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати