На головну

ЕГІО-патогенетичних РУБРІФІКАЦІЯ ПНЕВМОНІЇ

В даний час, зважаючи на обмежену діагностичної цінності традиційних методів етіологічної верифікації пневмоній, все більшої популярності набуває класифікація (рубрификация) легеневих запалень, що враховує місце і деякі особливості інфікування легеневої тканини, а також стан імунологічної реактивності хворого, оскільки ці фактори в великій мірі визначають найбільш ймовірну етіологію захворювання. Відповідно до цієї класифікації розрізняють наступні види пневмоній:

1. Поширені (позалікарняних) пневмонії

2. Госпітальні (внутрішньолікарняні, нозокоміальних) пневмонії

3. Аспіраційні пневмонії

4. Пневмонії в осіб з важкими дефектами імунітету (вроджений імунодефіцит,

ВІЛ-інфекція, ятрогенна иммуносупрессия)

При цьому важливо відзначити, що в рамках кожного з виділених варіантів пневмоній обговорюється цілком конкретний і, що важливо, досить обмежений перелік збудників.

Серед поширених (позалікарняних) пневмоній доцільно виділити дві підрубрики - поширені пневмонії в осіб до 65 років і поширені пневмонії в осіб старше 65 років, нерідко на тлі таких супутніх захворювань як хронічна обструктивна хвороба легень, цукровий діабет та ін.

Етіологічна структура поширених пневмоній у осіб молодше 65 років наступного переліком збудників:

- Streptococcus pneumoniae - 8,5-36,0%

- Haemophilus influenzas - 10,0-12,0%

- Mycoplasma pneumoniae - 2,0-18,0%

- Chlamydia pneumoniae - 6,0-11,0%

- Збудник не виявлено - 30-50,0%

На противагу цьому, в осіб старше 65 років і / або страждають супутніми захворюваннями (хронічна обструктивна хвороба легень, цукровий діабет) поширена пневмонія має іншу етіологічнуструктуру. Поряд зі Streptococcus pneumoniae і Haemophilus influenzae особливе місце займають аеробні грам-негативні мікроорганізми (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Serratia spp) і Staphylococcus aureus; значно рідше розвиток пневмоній у осіб старших вікових груп зв'язується з інфекцією Moraxella catarrhalis і Legionella spp.

Етіологія госпітальних (нозотоміальних) пневмоній * істотно відрізняється від етіології пневмоній. Хворі, ослаблені основним захворюванням, що з'явився причиною госпіталізації, оперативними втручаннями та o.a. інфікуються так званої нозокоміальноїмікрофлорою, малопагогенной для дихальної системи здорових осіб. При цьому в етіології лікарняних (нозокоміальних) пневмоній є грамнегативнімікроорганізми і Staphylococcus aureus (дані національного дослідження з вивчення нозокоміальних інфекцій, США):

А. Грампозитивні коки:

- Staphylococcus aureus - 12,9% Б. Грамнегативні мікроорганізми:

- Pseudomonas spp. - 16,9%

- Klebsiella spp. - 11,6%

- Enterobacter spp. - 9,4%

- Escherichia coti - 6,4%

- Serratia spp. - 5,8%

- Proteus spp. - 4,2%

Для етіології аспіраційних пневмоній характерна участь неклостридіальних облігатних анаеробів (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus тощо.) В чистому вигляді або в поєднанні з переважно грам-негативної палочковой флорою, згадуваної вище. Ці мікроорганізми викликають, як правило, важку і рано виникає деструкцію ураженої легеневої тканини (абсцес, гангренозний абсцес).

Нарешті, для пневмоній у осіб з тяжкими імунологічними порушеннями участь в етіології пневмонического поразки цитомегаловірусноїінфекції, Pneumocystis carinii, патогенних грибів, а також мікобактерій туберкульозу, поряд з іншими мікробними агентами, що зустрічаються при пневмоніях інших рубрик.



Psittaci - інфекції | СТРАТЕГІЯ Раціональна антибіотикотерапія ПНЕВМОНІЇ

ЗАГАЛЬНІ ПОДХОДЬК ВИБОРУ терапії пневмоній | Етіологічним діагностика пневмоній | Опорні діагностичні ознаки легеневого запалення | азитроміцин |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати