На головну

Хронічна променева хвороба

  1. хвороба
  2. хвороба
  3. Хвороба - це злочин, думати злочинцями
  4. хвороба Віллебранда
  5. Хвороба Паркінсона та вторинний паркінсонізм

Це складний клінічний синдром, що розвивається при тривалій дії випромінювання в дозах, явно перевищують допустимі. Характерними рисами її є можливість ураження різних органів і систем; тривалість і волнообразность течії, що відображають прояви пошкоджень, з одного боку, і відновлювальних і пристосувальних реакцій - з іншого.

Своєрідністю хронічної променевої хвороби, що розвивається в результаті переважного впливу випромінювання на окремі органи або тканини, є невідповідність між глибокими змінами в пошкоджених структурах і слабо вираженими і пізно проявляються ознаками загальних реакцій. Прояви захворювання в доклінічній його стадії тривало носять стертий характер.

У ранні терміни при порівняно малих, але перевищують нині допустимі дозах зовнішнього загального опромінення (5 - 10 бер, 0,05 - 0,1 Гр, в рік) основними клінічними проявами при досягненні сумарної дози в 150 - 200 бер (1,5 - 2,0 Гр) є порушення нервово-вісцеральної, в першу чергу нервово-судинної регуляції. Практично одночасно при загальному опроміненні виникають ознаки недостатності периферичного кровообігу, і при добре компенсованій центральної гемодинаміці і діяльності серця може дещо знижуватися лише артеріальний тиск, зрідка при більш високих дозах відзначаються помірне розширення меж серця, приглушення серцевих тонів, зміни ЕКГ, що вказують на розвиток нерізких дифузних змін нервно-м'язового апарату. Спостерігаються зміни в мікроциркуляції в різних ділянках судинного русла.

Ранні нестійкі зрушення ферментативної активності і секреторно-моторної функції шлунково-кишкового тракту у міру обважнення патологічного процесу можуть змінюватися більш стійким пригніченням секреції і кислотності. Відновлювальні процеси в епітелії слизової оболонки виражені чітко і при відсутності соматичних захворювань призводять до повної нормалізації секреторної діяльності і структури слизової оболонки шлунка навіть при відносно високих дозах опромінення. В результаті можлива і патологічна спрямованість регенерації як основи виникнення передпухлинних змін.

У нервовій системі при тривалому впливі випромінювання поступово розвивається комплекс регуляторних зрушень, перш за все позначається в сфері вегетативно-вісцеральної іннервації. Потім виникає функціональна недостатність нервової системи і лише пізніше при високих сумарних дозах (400 - 600 рад, 4 - 6 Гр) можуть розвиватися і мікроструктурні зміни. При загальному променевому впливі невеликих доз характерні лише легкі минущі зрушення в діяльності нервової системи. Органічні зміни нервової системи за типом демиелинизации можливі лише у випадках, коли доза загального опромінення перевищує 300 - 400 рад (3 - 4 Гр), нестійкість і обумовлена ??можливостями ремиелинизации.

Первісна нестійкість числа лейкоцитів при формуванні хронічної променевої хвороби змінюється лейко-; нейтропенией, а також тромбоцитопенією внаслідок порушення фізіологічної регенерації в білому і мегакаріоцітарном паростках кісткового мозку. Глибоке придушення і звуження плацдарму червоного паростка настає вкрай рідко і пізніше, бо свідчить завжди про важкому променевому ураженні. Анемію при хронічної променевої хвороби слід вважати несприятливим прогностичним ознакою. Відновлювальні процеси в кровотворної системи, як правило, добре виражені навіть при значних дозах. Разом з тим напруженість регенеративних процесів в кровотворної системи таїть в собі і можливість переходу до патологічної регенерації - виникнення лейкозів.

Критеріями диференціальної діагностики хронічної променевої хвороби є:

закономірний зв'язок змін щодо термінів виявлення з періодом формування основної частки променевого навантаження, що перевищувала допустиму, і регрес симптомів після припинення або зниження інтенсивності опромінення;

розвиток клінічних синдромів, характерних для ураження органу або системи, які є «критичними» для даного радіаційного впливу (рак шкіри рук рентгенолога, гіпопластична анемія при впливі радіоактивного фосфору, пневмосклероз при інгаляції діоксиду торію), більш частих за даними епідеміологічних досліджень у цих контингентів працюючих;

виключення попереднього виявлення променевої хвороби общесоматического захворювання з подібними клінічними проявами (бронхіт курця в працюючого в умовах інгаляції тороном; вірусний гепатит у людини, що має контакт з полонієм, лімфолейкоз у рентгенолога);

аналіз впливу інших (нелучевих) факторів праці і побуту (отруєння пестицидами, алкоголізм, вплив пилу з великим вмістом діоксиду кремнію та ін.) або розвиток захворювань, етіологічна зв'язок яких з даним типом радіаційного впливу в епідеміологічних дослідженнях не доведена (пухлина легені у рентгенолога, лейкоз при контакті з радіоактивним йодом, рак шкіри у працюючого на циклотроні).

Лікування. Лікувальні заходи при хронічної променевої хвороби визначаються клінічними показаннями і повинні проводитися лише за умови припинення або обмеження подальшого професійного контакту з викликав захворювання фактором. Для випадків зовнішнього опромінення це означає припинення дії радіації, що є потужним лікувальним фактором. При надходженні в організм радіонуклідів з великим біологічним періодом виведення (радій, плутоній) припинення професійного контакту також знижує потужність дози, але не завжди запобігає подальше накопичення сумарної променевого навантаження. Це може привести до виявлення симптомів захворювання і у віддалені терміни після припинення контакту з нуклідом (пневмосклероз, лейкоз, рак печінки).

Клінічні варіанти вираженого хронічного променевого захворювання в періоді його формування вельми різноманітні. Описано гипопластические стану кровотворення, іноді в поєднанні із загальними вегетативно-судинними і астенічними проявами. Як віддалених наслідків можуть зустрічатися рак шкіри, рак легені, гемангіосаркома печінки, остеогенна саркома, гострий мієлолейкоз. Лікування цих настільки різних захворювань і клінічних синдромів здійснюється загальноприйнятими сучасними методами, наприклад при пухлинах показано оперативне лікування, поліхіміотерапія, променева терапія.

Обов'язковою умовою при встановленні зв'язку перерахованих захворювань з професійним опроміненням є припинення роботи з джерелами радіації і іншими несприятливими виробничими факторами, раціональне працевлаштування хворого, що забезпечує оптимальні можливості відновлення здоров'я та соціальної реабілітації.

експертиза працездатності. Питання професійної придатності вирішуються в ході поточних медичних оглядів з урахуванням вихідного статусу, умов праці в минулому і сьогоденні, а також наявності ознак общесоматических і професійних захворювань і періоду їх перебігу в момент обстеження. Показання до переводу на інвалідність хворих на хронічну променеву хворобу вкрай обмежені; як правило, необхідний лише невеликий термін для придбання нової спеціальності з подальшим раціональним працевлаштуванням.

Більш складні експертні питання для категорії осіб з надходженням в організм різних, особливо довгоживучих, радіонуклідів (радій). Критерії цих рішень частіше не клінічні, а засновані на характеристиці експозиції і прогнозі дозового навантаження. Рішення приймає КЕК стаціонарного або поліклінічного лікувального закладу. Після цього терміну і повторного огляду дають остаточний висновок про раціональне працевлаштування.

У всіх випадках після 4 міс. лікування при наявності виражених ознак променевого ураження, що знижують працездатність, хворий підлягає направленню в бюро МСЕ.

Стойко знижують працездатність: а) глибокі трофічні і склеротичні місцеві зміни органів і тканин, рецидивні виразки, катаракта зі зниженням зору - нижче 0,5 на кращому оці, ампутаційні дефекти і контрактури; б) анемія, некомпенсированная гіпоплазія кровотворення; в) різко виражена астенізація з обмеженням пристосовності до навантажень, обтяжена захворюваннями серцево-судинної і центральної нервової системи.

Специфічною особливістю експертних рішень при опроміненні є визначення III групи інвалідності з професійного захворювання для виведення з умов контакту з пошкодженням променевим фактором при збереженні загальної працездатності за професією.

Місцеві променеві ураження шкіри (гострі, хронічні,

віддалені наслідки променевого ураження шкіри)

Важкий і вкрай важкий перебіг гострої променевої хвороби, як правило, поєднується з місцевими ураженнями, починаючи від дози опромінення понад 400 - 800 рад (4 - 8 Гр). Ураження шкіри можливі і при гострої променевої хвороби меншою ступеня тяжкості в зв'язку з додатковим впливом на окремі ділянки тіла, шкіру або кінцівки (загальне нерівномірне опромінення).

Місцеві променеві ураження мають аналогічну загальним змінам фазність перебігу, однак латентний період для них коротше і виражені клінічні прояви можуть помітно обтяжувати стан хворих з 5 - 12-го дня після опромінення. Вони зустрічаються і самостійно, в тому числі в зв'язку з непередбаченим професійним опроміненням окремих сегментів тіла або частіше кінцівок (працює рука, стегно в проекції кишені брюк або куртки, в якій знаходилося джерело випромінювання), а також у зв'язку з компонентом слабо проникає опромінення (низькоенергетичний , рентгенівське, бета-опромінення).

Глибина ураження (терміни розвитку первинної еритеми, деструкція епідермісу і некроз глибоких шарів, утворення пухирів, можливість і темп загоєння, терміни і частота вторинного виразки) залежить від дози і енергії випромінювання, площі опромінюється поля, а також від своєчасності та адекватності проведених лікувальних заходів. В результаті місцевих променевих уражень спостерігаються дистрофічні зміни нігтів, шкіри і підлеглих тканин, розвиток судинних порушень (телеангіектазії). Можливий розвиток рецидивних виразок, индуративного набряку, регіонарного патологічного гіперкератозу, а також прискорення вікової інволюції шкіри, остеопороз.

В результаті опромінення окремих сегментів тіла або голови можуть спостерігатися і інші органотканевого поразки, як правило, формуються пізніше. Їх слід прогнозувати і, по можливості, попереджати, грунтуючись на даних про величину і розподіл дози в ураженому сегменті, особливо якщо її абсолютна величина досить велика. Так, при дозах в кілька кілорад (кілька грей) на область голови можливе ураження судин і речовини головного мозку, слинних залоз, при дозах в кілька десятків кілорад - ураження черепних нервів і кісток. Опромінення області грудної клітини призводить до ураження стравоходу, легенів, серця, в області спини в дозах кілька кілорад (кілька грей) - до пошкодження спинного мозку. Опромінення верхньої третини стегон, таза, живота може супроводжуватися змінами в окремих ділянках кишечника, сперматогенезе.

Лікування. Лікувальні заходи необхідно починати якомога раніше. Як можна раніше слід застосовувати засоби, що ослабляють патологічну афферентацию і зменшують больовий синдром. З цією метою проводять інфільтративну і футлярних блокаду, внутрішньовенно крапельно вводять 0,25% розчин новокаїну окремо або в суміші з 5% розчином 0,5% глюкози і вітамінів (В6, В12 і С) в звичайних дозах .. При сильних болях внутрішньом'язово вводять 50% розчин анальгіну, підшкірно - 0,2% розчин промедолу, 2,5% розчин піпольфену або 1% розчин димедролу в звичайних дозуваннях, які тривалий час зменшує больовий синдром і робить сприятливий ефект внутрішньовенне введення антіпротеолітіческіх засобів (трасилол або контрикал в дозах 50 000 - 100 000 ОД в день). Істотне значення мають препарати, що нормалізують реґіонарну гемодинаміку, що поліпшують мікроциркуляцію і оксигенацію тканин (трентал, солкосерил, венорутон, Венол і ін.). У перші дні показані гормональні мазі і мазі на основі метацила. При появі почервоніння і набряку рекомендуються холод, примочки (без частої зміни пов'язки) з розчином риванолу. Надалі показана обробка уражених поверхонь аерозольними препаратами, що містять антисептики, глюкокортикоїдних гормони, а також мазями на основі водорозчинних емульсій і нейтральних жирів (оксициклозоль, аерозоль оксикорт, левовінезоль і ін.).

Чи виправдало себе нанесення на ранові поверхні і введення після відсмоктування вмісту бульбашок під їх покришки розчинів нативної ДНК. Надалі показані заходи, що сприяють відновленню нормальної регуляції і стимулюючі регенерацію і загоєння (мазі та емульсії на основі метилурацилу). Для зменшення збудливості веге-тативного відділу нервової системи в терміни, що передують некрозу тканин, показані гангліоблокірующіе препарати, нікотинова кислота, пахикарпин, проводяться вагосімпатіческіх регіонарні гідрокортізо-новокаїнові блокади.

Катаракта від впливу ЕМВ НВЧ,



Гостра променева хвороба | Когерентних монохроматичних випромінювань

вібраційна хвороба | Вібраційна хвороба від впливу локальної вібрації | Вібраційна хвороба від впливу загальної вібрації | Професійна нейросенсорна туговухість | Радіодіапазону надвисоких частот | монохроматичних випромінювань | Впливі лазерного випромінювання | Поліневропатія (вегетативно-сенсорна) верхніх кінцівок при контактної передачі ультразвуку на руки | Електроофтальмія від інтенсивного ультрафіолетового випромінювання | Захворювання, пов'язані з впливом іонізуючого випромінювання здійснюватиме |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати