На головну

Поліневропатія (вегетативно-сенсорна) верхніх кінцівок при контактної передачі ультразвуку на руки

  1. I. Ультразвук. Його види. Джерела ультразвуку.
  2. Біологічна дія ультразвуку і його застосування в біології.
  3. Вовчак верхніх дихальних шляхів
  4. Глава 8 МЕЖА РУХУ нижніх кінцівок. ВИБРАНІ ТЕХНІКИ
  5. Деталізована трактування витрат, пов'язаних з передачею прав власності
  6. Договір про передачу повноважень
  7. Застава з передачею заставленого майна заставодержателю. Застава речей у ломбарді.

Ультразвукова техніка та технологія за останні десятиліття знайшли широке застосування в різних галузях машинобудування, металургії, в приладобудуванні, радіотехнічної, легкої промисловості, медицині:

як каталізатор хімічних процесів (для прискорення електролізу, розщеплення целюлози, отримання емульсій та ін.);

при очищенні і знежирення деталей;

для механічної обробки твердих і крихких матеріалів при свердлінні, різанні,

при дефектоскопії металів і бетону,

визначенні в'язкості, щільності, температури і інших параметрів досліджуваних матеріалів;

в медицині з метою лікування різних захворювань периферичної нервової системи, опорно-рухового апарату, а також в гінекології, офтальмології, дерматології.

В медицині при діагностиці патології органів травлення, серцево-судинної, сечостатевої, нервової та інших систем.

при проведенні біохімічних та біофізичних досліджень по вивченню властивостей органічних речовин, різних функцій структур живої клітини і цілісного організму.

в хірургічній практиці для руйнування новоутворень, розсічення і з'єднання біологічних тканин.

Фізична основа ультразвуку представлена ??нечутними людським вухом коливаннями пружного середовища з частотою вище 18 - 20 кГц. Виділяють низькочастотний - від 18 до 100 кГц і високочастотний - від 100 до 1000 кГц ультразвукові діапазони.

Вплив ультразвукових коливань на організм працюючих відбувається повітряним шляхом і внаслідок безпосереднього контакту рук операторів з деталями і озвученими середовищами. Яких-небудь істотних відмінностей в клінічних проявах несприятливого впливу контактного ультразвуку залежно від спектрального складу ніхто не почув. Істотне значення мають спосіб випромінювання ультразвукової енергії (безперервний, імпульсний) і експозиція озвучування. Короткочасний, але частий контакт рук (від 30 сек. І більш в зміну) з озвученою рідиною може викликати розвиток професійного поліневриту рук.

Ступінь резистентності тканин організму до ультразвуку визначається здатністю адсорбувати ультразвукову енергію. Наприклад, найменше поглинання спостерігається в жировому шарі і майже вдвічі більше в м'язовій тканині. Найбільш чутливими є нервова і кісткова тканини.

Основними професійними групами, що піддаються впливу несприятливих наслідків ультразвуку в умовах виробництва, є дефектоскописти, монтажники, оператори очисних установок, зварювальники, пайовики; серед медичних працівників - лікарі і медичні сестри, які обслуговують терапевтичну та діагностичну ультразвукову апаратуру, установки для хірургічного втручання і стерилізації інструментів.

Патогенез. Вхідними воротами для контактного ультразвуку є шкіра. Ультразвукова енергія призводить насамперед до порушення функціонального стану рецепторного апарату і периферичних вегетативних утворень. Не будучи специфічним подразником, ультразвук збуджує найрізноманітніші рецепторні і провідникові структури шкіри: температурні, тактильні, больові, віброрецептори. При тривалому впливі відзначається підвищення порогів вібраційного і больового сприйняття, обумовлена ??не стільки за рахунок функціонального виснаження рецепторів, скільки в зв'язку з метаболічними і судинними змінами, що відбуваються в сприймають ультразвукову енергію структурах і оточуючих тканинах.

Можливі температурні ефекти ультразвуку призводять до розширення судин, прискоренню кровотоку, що характеризують ангіодистонічних фазу, яка в подальшому змінюється явищами ангіоспазму.

До розладу мікроциркуляції приєднується зміна кровообігу в більш великих судинах різних регіонів верхніх кінцівок (на пальцях, кистях, передпліччях) переважно за рахунок зміни еластичних і тонічних властивостей артеріального русла. Порушення мікрогемоциркуляції в дистальних відділах рук при наростаючому виснаженні біоенергетичних процесів в нервово-м'язового апарату і зміні функції гомеостатичного регулювання тканинного метаболізму призводить до виникнення периферичних нейросудинних і трофічних розладів в м'язах рук, явищ остеопорозу кісткової тканини.

Викликаючи в тканинах і органах складні біофізичні і біохімічні перетворення, що обумовлюють перебудову внутрішнього середовища організму за допомогою перехресних нейрорефлекторних, нейрогуморальних реакцій і шкірно-вісцеральних рефлексів через провідникову систему з прикордонним стволом, вісцеральними сплетеннями і гангліями, ультразвукові коливання роблять виборчу дію на вегетативні нервові відділи центральної нервової системи: гіпоталамус, ретикулярну формацію стовбура і таламуса, кору і підкірку, лімбічну систему.

Клініка. У клінічній картині від впливу контактного ультразвуку на перший план виступають периферичні вегетативно-судинні та сенсорні порушення. Перші ознаки захворювання формуються, як правило, до кінця 2 - 3-го року роботи. Хворі скаржаться на оніміння, відчуття поколювання, повзання мурашок і інші парестезії в пальцях кистей, підвищену чутливість рук до холоду. Клінічні прояви ангиодистонического синдрому рук обмежуються нечіткими вазовегетатівнимі порушеннями на верхніх кінцівках: похолоданням, мармуровість, ціанозом кистей, підвищену пітливість долонь. Больовий синдром виражений не різко. Характерно порушення капілярного кровообігу нігтьового ложа за типом спазму або спастико-атонії. Периферичні вегетативно-судинні порушення об'ектівізіруются даними Електротермометрія шкіри кистей, що вказують на зниження температурного показника до 24 - 27 ° С (при нормі 27 - 31 ° С), а дані «холодового проби» дозволяють виявити зрив терморегуляціонних механізмів, що виявляється в подовженні часу відновлення шкірної температури до вихідних значень після 5-хвилинного охолодження кистей холодною водою більш ніж на 25 хв.

За результатами периферичної реовазографії відзначається зниження показників пульсового кровонаповнення, більш виражене в пальцях, зміна еластотоніческіх властивостей судин переважно артеріального русла з переважанням ознак гіпертонусу. Для виявлення порушень периферичного кровотоку також успішно застосовують теплобачення, доплерографію і ін.

При прогресуванні захворювання (через 4 - 5 років) приєднуються невритического, вегетативно-трофічні і нейром'язові зміни. Формується синдром вегетативно-сенсорної поліневропатії, нерідко в поєднанні з вегетоміофасцітом передпліч. Відзначається зниження вібраційної чутливості пальців рук. Больова гіпестезія виявляється в дистальних відділах верхніх кінцівок за типом «рукавичок», високих рукавичок до рівня ліктьових суглобів. Порушення трофіки тканини характеризується появою пастозности і набряклості кистей, тугоподвижностью пальців рук вранці, сглаженностью кожного малюнка, ламкістю нігтів. На розвиток м'язової патології вказує наявність хворобливих м'язових тяжів в розгинальній групі передпліч, підвищення механічної збудливості м'язів плечового пояса.

Поразка периферичного рецепторного апарату проявляється помірним підвищенням порогів вібраційної чутливості до 4 - 6 дБ в основному на частотах 32 і 125 Гц (при нормі 7 і 14 дБ відповідно). Зниження больової чутливості в дистальних відділах рук коливається від 0,55 до 1,55 мм (при нормі 0,5 мм) за даними алгезіметріі.

Нерідко особи, що піддаються впливу ультразвукових коливань, скаржаться на підвищену дратівливість, стомлюваність, порушення сну, головні болі. При цьому будь-якої мікроочаговие симптоматики та інших ознак органічного ураження центральної нервової системи не виявляється.

Таким чином, контакт рук з озвученою середовищем (рідкої, твердої) може привести до розвитку професійних захворювань при середньому стажі роботи 5 - 8 років. Основними клінічними проявами несприятливого впливу контактного ультразвуку на працюючих є ангіодістоніческій синдром верхніх кінцівок; синдром вегетативно-сенсорної поліневропатії рук легко і помірно виражений; синдром вегетоміофасціта рук. Останній, як правило, діагностується у високостажірованних робітників і обумовлений статичним напругою рук в поєднанні з впливом ультразвуку.

ЕМГ-дослідження згинальних і розгинальній груп м'язів передпліч у осіб, які обслуговують ультразвукові установки, виявляє істотну зміну біоелектричної активності м'язів. Останнє виражається в зниженні амплітудного рівня, порушення реципрокних і координаторних співвідношень м'язів. Крім того, виявляють структурні зміни у вигляді залпів тремору, уражень частоти біопотенціалів, появи ЕМГ II або перехідних I - II, I - III типів (по Юсевіч), а в одиничних випадках - миастенический тип ЕМГ-кривих. Дані голчастою міографії вказують на збільшення середньої тривалості потенціалів дії, наростання тимчасової дисперсії і кількості поліфазних потенціалів, ЕМГ має розріджений характер. Зазначені відхилення свідчать про розвиток денерваціонно-реіннерваціонного процесів в м'язах рук. Зміни, виявлені при розгляді показників швидкості поширення збудження (СРВ) по ліктьовим і серединним нервах при реєстрації М-відповіді, а також СРВ центральними сегментам ті ж нервів по Р-відповіді, вказує на їх зниження, що підтверджує наявність характерних ознак нейронального процесу.

Поряд зі змінами нейром'язового апарату у осіб, що контактують з ультразвуком, виявляються зміни кісткової структури, що виходять за рамки так званої фізіологічної адаптації, у вигляді остеопорозу, отосклероза дистальнихвідділів фаланг кистей. Нерідко зазначені периферичні вазовегетативні і нейром'язові порушення супроводжуються функціональними розладами центральної нервової системи за типом неврастенії, вегетативно-судинної дистонії.

Діагностика. При встановленні зв'язку виявлених клінічних синдромів з фактом впливу контактного ультразвуку необхідно проводити диференційну діагностику перш за все з нейрорефлекторними (вазовегетатівнимі, корінцевими, м'язовими) порушеннями, зумовленими вертеброгенной патологією. Відсутність вираженого больового синдрому, локальних рентгенологічних змін в шийному відділі хребта, розладів чутливості за корінцевим типом говорить на користь ультразвукової етіології захворювання. Для виключення поліневропатії іншої етіології (алкогольна, діабетична, інфекційна та ін.) Необхідно враховувати анамнез і динаміку захворювання, а також наявність додаткових специфічних ознак. Для вегетативно-сенсорної поліневропатії від впливу контактного ультразвуку характерно поступове початок, хронічний перебіг схильне при проведенні профілактичних заходів до ремісій. Патологічні зміни локалізуються на верхніх кінцівках, в той час як для токсичних, діабетичних невропатій типово дифузне ураження з переважним залученням до патологічного процесу нижніх кінцівок.

Істотна роль в діагностиці патологічних порушень і ступеня їх вираженості від впливу контактного ультразвуку відводиться проведенню і оцінці результатів комплексу функціональних досліджень, спрямованих на об'єктивізації функціонального стану вегетативної, судинної, сенсорної систем і нервово-м'язового апарату верхніх кінцівок. Найбільш інформативними методами для раннього виявлення несприятливого впливу контактного ультразвуку можуть служити паллестезіометрія, термометрія шкіри кистей, алгезіметрія, пальцевая реовазография, електроміографія, електронейрографія.

лікування вегетативних полиневритов, ангіодистонічних і м'язових порушень від впливу контактного ультразвуку аналогічно лікувальних заходів, що застосовуються при цих синдромах іншої етіології.

експертиза працездатності. Вирішення питань працездатності при професійної патології, зумовленої контактним ультразвуком, залежить від ступеня вираженості клінічних проявів, а також ефективності лікувально-профілактичних заходів. При ангіодистонічних синдромі і легко вираженою вегетативно-сенсорної поліневропатії рук професійна працездатність, як тиснуло, не знижується. При виконанні відповідних медичних рекомендацій працюють з ультразвуковими генераторами можуть продовжувати виконувати свою основну роботу. Для підвищення ефективності терапевтичних заходів хворим рекомендується тимчасове переведення на роботу в полегшені умови праці по листку непрацездатності 1 раз в рік терміном на 1 -2 місяці (доплатного лікарняний лист). Хворі з вираженими периферичними вегетативно-судинними і чутливими розладами, що супроводжуються больовим синдромом або міодістрофіческій порушеннями (помірно виражений синдром вегетативно-сенсорної поліневропатії рук, синдром вегетоміофасціта), потребують перекладу на роботи, не пов'язані з впливом ультразвуку, вібрації, охолодження, статікодінаміческімінагрузкамі.

 



Впливі лазерного випромінювання | Електроофтальмія від інтенсивного ультрафіолетового випромінювання

Професійні захворювання від впливу фізичних факторів / Н. Х. Аміров, З. М. Берхеева, Р. В. Гаріпова, Н. Н. Мазитова - Казань: КДМУ, 2004. - с. | Список умовних скорочень | Професійні захворювання, пов'язані з впливом фізичних факторів | вібраційна хвороба | Вібраційна хвороба від впливу локальної вібрації | Вібраційна хвороба від впливу загальної вібрації | Професійна нейросенсорна туговухість | Радіодіапазону надвисоких частот | монохроматичних випромінювань | Захворювання, пов'язані з впливом іонізуючого випромінювання здійснюватиме |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати