На головну

I.3. Основні захворювання органів травлення, ендокринної системи. Глистові захворювання у дітей дошкільного віку.

  1. A) знаходиться в компетенції федеральних органів державної влади;
  2. C) Основні хімічні і фізичні перетворення
  3. I. Основні положення
  4. I. Основні положення
  5. I. надходження обвинувального акта від органів дізнання
  6. I.2. 1. Окремі захворювання серцево-судинної системи

Динаміка захворюваності та поширеності хвороб органів травлення у дітей значною мірою відображає добробут країни, рівень економіки, розмір національного доходу, матеріальне і житлово-побутове становище громадян, освіту, культуру, а також доступність кваліфікованої медичної допомоги та загальнодержавні оздоровчі заходи.

Сьогодні стало очевидним, що умови життя дітей змінилися. Погіршився, перш за все, якість харчування, зросла гіподинамія, значно збільшилося забруднення навколишнього середовища, підвищилися шкільні навантаження, що супроводжуються стресовими станами, почастішали шкідливі звички, алкоголізм і наркоманія, в жалюгідному стані загальна і санітарна культура.

Останнім 10-річчя частота хвороб органів травлення у дітей і підлітків збільшилася більш ніж в 3 рази.

Функціональні порушення органів травлення. Традиційно всі патологічні стани, що виникають в будь-якій системі людського організму, підрозділяють на органічні і функціональні. Органічна патологія пов'язана з пошкодженням структури того чи іншого органу, ступінь вираженості якого може коливатися в найширших межах від грубої аномалії до тонкої ензімопатії. При функціональних порушеннях (ФН) зазначених ушкоджень не знаходять, що призвело до двоякого тлумачення сутності даної групи станів. Згідно широко поширеним визначенням функціональних порушень, вони представляють собою "різноманітну комбінацію гастроінтестинальних симптомів без структурних або біохімічних порушень".

Причина функціональних порушень пов'язана з порушенням нервової або гуморальної регуляції. Як найбільш типового прикладу такого стану можна привести порушення моторики шлунково-кишкового тракту у пацієнта з вегетативною дисфункцією.

Функціональні порушення, що супроводжуються абдомінальної болем.

синдром диспепсії є поняття попереднє, яке використовується на початкових етапах діагностики або при неможливості проведення поглибленого діагностичного процесу. У разі подальшого обстеження він може бути розшифрований в органічну диспепсію, т. Е гастрит, виразкову хворобу і т. Д., або в диспепсію функціональну, Що відноситься до функціональних порушень. По суті, в даний час під функціональної розуміють ті випадки диспепсії, коли при ретельному гастроентерологічному обстеженні, її причину встановити не вдається. В основі функціональної диспепсії лежать рухові розлади шлунка і дванадцятипалої кишки (ДПК) в результаті порушення нервової і / або гуморальної регуляції, в т. Ч обумовлені вісцеральної гіперчутливістю.

функціональна диспепсія - Симптомокомплекс, що виділяється у дітей старше 1 року і включає в себе болі, дискомфорт або відчуття переповнення у надчеревній ділянці, пов'язане або не пов'язане з прийомом їжі або фізичними вправами, раннє насичення, здуття живота, нудоту, зригування, непереносимість жирної їжі та ін. Тривалістю не менше 12 тижнів за останні 12 місяців, при якому в процесі обстеження не вдається виявити будь-яке органічне захворювання. Важливо також відсутність зв'язку симптомів з дефекацією або зміною частоти і характеру стільця.

Виділяють наступні варіанти функціональної диспепсії: язвенноподобний (локалізовані болі в епігастрії, "голодні" болі, що проходять після прийому їжі, антацидів або антисекреторних препаратів), діскінетіческій (дискомфорт у верхніх відділах живота, що посилюється при прийомі їжі) і неспецифічний (скарги важко віднести до певного варіанту).

обов'язковим компонентом терапії функціональної диспепсії є нормалізація вегетативного статусу і психоемоційного стану, консультація психоневролога, психолога.

Дієта при функціональної диспепсії у великій мірі визначається індивідуальною переносимістю продуктів. Не до раціону харчування: жирні страви, копчені ковбаси, міцні м'ясні, рибні та грибні бульйони, щі, борщі, житній хліб, свіжа випічка, млинці, газовані напої, кава, редис, гострі приправи.

Хворим дозволяється вживання білого хліба, краще вчорашнього, сухарів з білого хліба, сухого несдобного печива, вегетаріанських супів і супів на некрепких бульйонах, супів-пюре, відвареного м'яса, парових котлет, фрикадельок (яловичина, курка, кролик, індичка), відвареної риби, каш (манної, рисової, гречаної, вівсяної) з додаванням молока, макаронних виробів, яєць всмятку, парових омлетів, молока незбираного і згущеного, сиру, кефіру, йогуртів, неострого сиру, киселю, желе, компотів з солодких сортів ягід і фруктів, відварених овочів (буряка, картоплі, кабачків, гарбуза, кольорової капусти) сирої тертої моркви, солодких груш без шкірки, бананів, печених яблук. Приймати їжу рекомендується 4-5 разів на день.

Антацидні препарати і антисекреторні препарати показані при язвенноподобном варіанті функціональної диспепсії.

Прокинетики призначаються, в першу чергу, пацієнтам з переважанням таких симптомів, як почуття переповнення, швидкого насичення після їжі, здуття живота (діскінетіческій варіант диспепсії). Спазмолітичні препарати призначаються при спастичних станах. Важливе значення має облік вегетативного статусу пацієнта і призначення відповідних препаратів.

Синдром роздратованого кишечника (СРК) також пов'язаний з порушенням регуляції моторики кишечника, причому в останні роки вісцеральної гіперчутливості в його патогенезі приділяється особлива увага.

Для СРК характерні біль або дискомфорт у животі щонайменше протягом 3 місяців з останнього року, які: зменшуються після дефекації, поєднуються зі зміною частоти стільця (більше 3 разів на день або менше 3 разів на тиждень) і (або) форми стільця ( або тверді, сухі грудки - за типом "овечого калу", або - неоформлений, кашкоподібний).

Додатковими симптомами можуть бути утруднення акту дефекації або відчуття неповного випорожнення прямої кишки, рясне виділення слизу, бурчання або здуття живота.

Клінічними ознаками, що говорять на користь СРК також є мінливість і різноманіття скарг, відсутність прогресування, нормальну вагу і загальний вигляд дитини, посилення скарг при стресі, відсутність симптомів вночі, зв'язок з іншими функціональними розладами. Нерідко болі виникають перед дефекацією і проходять після неї. Певною мірою спірним є вказане відсутність прогресування, т. К. з часом на тлі СРК може формуватися хронічний коліт.

Виділяють три основних клінічних варіанти СРК:

· СРК з болями і метеоризмом;

· СРК із запорами;

· СРК з діареєю.

Функціональна абдомінальний біль. У клінічній картині відзначаються скарги на біль, яка частіше локалізується в околопупочной області, але може відзначатися і в інших областях живота. Інтенсивність, характер болю, частота нападів різноманітні. Болі спостерігаються протягом більше 3 місяців, при частковій або повній відсутності зв'язку між болем і фізіологічними подіями (т. Е прийомом їжі, дефекацією і ін.), Супроводжуються незначною втратою повсякденної активності, відсутністю органічних причин болю і діагностичних ознак інших функціональних гастроентерологічних порушень .

 Функціональні порушення, що супроводжуються порушенням дефекації.

Захворювання даної групи достатньо тісно змикаються з СРК, однак кардинальних відмінністю є відсутність больового синдрому.

 функціональна діарея - Діарея, не пов'язана з яким-небудь органічним ураженням органів травлення і не супроводжується больовим синдромом. У дошкільнят функціональний характер діареї може бути підтверджений не збільшення обсягу стільця, а зміною його характеру - рідкий або кашкоподібний з частотою більше 2 разів на день, який може супроводжуватися посиленим газоутворенням, а позиви на дефекацію нерідко носять імперативний характер. Хронічної вважається діарея, що триває не менше 3 тижнів. Функціональна діарея больовим синдромом не супроводжується.

функціональним запором (Constipatio, синонім: obstipacia, дослівний переклад - скупчення) називається порушення функції кишечника у вигляді хронічної затримки випорожнення кишечника більш ніж на 36 годин, збільшенням інтервалів між актами дефекації, в порівнянні з індивідуальною фізіологічною "нормою", утрудненням акту дефекації, почуттям неповного випорожнення кишечника, відходженням малої кількості калу підвищеної щільності.

Функціональної затримкою стільця є нерегулярна дефекація, що супроводжується відходженням калових мас значного діаметра при відсутності перелічених вище критеріїв запору. Функціональна затримка стільця часто пов'язана зі свідомою затримкою дефекації, що призводить до порушення моторики дистальних відділів кишечника і розширенню прямої кишки з наступною ретенцией в ній калових мас. Нерідко такий стан супроводжується подальшим порушенням функції м'язів тазового дна, що проявляється більш значним, ніж зазвичай участю в акті дефекації м'язів черевного преса, а в ряді випадків, і іншими способами, що забезпечують евакуацію калових мас.

функціональний енкопрез- Функціональне нетримання калу, що виникає внаслідок психічного стресу (переляк, страх, вплив постійно пригнічують психіку вражень), систематичного придушення позивів на дефекацію, перенесених в ранньому віці гострих кишкових інфекцій або перинатального ураження ЦНС.

принципи лікування СРК і функціональних порушень дефекації.

дієта при СРК підбирається індивідуально в залежності від провідних клінічних проявів захворювання. Виключаються погано переносяться (що викликають появу болю, диспепсії) і сприяють газоутворення продукти: жирні страви, шоколад, бобові (горох, квасоля, сочевиця), капуста, молоко, чорний хліб, картопля, газовані напої, квас, виноград, родзинки. Обмежуються свіжі овочі та фрукти.

Інші продукти і страви призначають в залежності від переважання в клінічній картині діареї або запору.

При запорах показано призначення проносних препаратів (Дюфалак). Спазмолітичні препарати показані при спастичних станах (мебеверін або дюспаталин).

При метеоризмі призначаються препарати, що зменшують газоутворення в кишечнику за рахунок ослаблення поверхневого натягу пухирців газу, приводячи до їх розриву і запобігаючи тим самим розтягнення кишкової стінки (і відповідно - розвиток болю). Може використовуватися симетикон і комбіновані препарати: Панкреофлат.

Уповільнення моторики кишечника може досягатися призначенням адсорбентів (смекта) в той час як слід застосовувати лоперамід (Імодіум) виправдане лише при тяжкій некупирующейся діареї і має бути добре контрольовано.

Новим напрямком лікування СРК є застосування препаратів, що знижують висцеральную гіперчутливість.

Нормалізація мікрофлори кишечника є важливою складовою терапії функціональних захворювань. Комплекс заходів включає корекцію харчування з використанням продуктів функціонального харчування, препаратів на основі пре- і пробіотиків.

Крім того, в зв'язку з вторинним порушенням процесів травлення і всмоктування може знадобитися включення до складу терапії панкреатичних ферментів (Креон 10000).

Функціональні порушення біліарного тракту. До цієї категорії захворювань включено всього два захворювання: порушення моторики (дискінезії) жовчного міхура (ДЖП) і порушення тонусу (дистонія) сфінктера Одді. ДЖП найчастіше є проявом вегетативних дисфункцій, однак можуть виникати на тлі поразки жовчного міхура (при запаленні, зміні складу жовчі, холелітіазі), а також при ураженні інших органів травлення, в першу чергу, дванадцятипалої кишки, в зв'язку з порушеннями гуморальної регуляції її функції .

Типовими симптомами дискінезії жовчного міхура є дискомфорт або біль в області правого підребер'я різної інтенсивності (тупі або гострі, після їди або після фізичного або емоційного навантаження), нудота, відчуття гіркоти у роті. При пальпації визначається болючість в області проекції жовчного міхура і позитивні "міхурово симптоми".

Для підтвердження діагнозу можуть використовуватися ультрасонографія-чеський дослідження, рентгенографія (холецистографія). За характером порушень виділяють гипомоторную (гіпокінетичним) і гіпермоторную (гіперкінетичну) дискінезію жовчного міхура.

Корекція моторики жовчного міхура і тонусу сфінктерів може включати дієту, застосування жовчогінних засобів і спазмолітиків. Лікування може доповнюватися гепатопротекторами.

хворим з гіперкінезієюжовчовивідних рекомендується 4-5-кратний прийом їжі з обмеженням або винятком продуктів, що містять тваринні жири (сало, свинина, тістечка, торти, вершки, сметана), а також яєць.

Не рекомендується вживати холодні продукти, які можуть викликати спазм сфінктерів жовчних шляхів.

при гіпокінезії рекомендується включати в раціон хліб з висівками або чорний житній хліб, у великій кількості фрукти і овочі, рослинне і вершкове масло, вершки, сметану, яйця всмятку. При обох варіантах порушень слід виключити смажені продукти, шоколад, какао, кава, міцні бульйони, копченості, газовані напої, пиво.

Жовчогінні препарати підрозділяються на холеретики і холекинетики.

Холеретики стимулюють в першу чергу продукцію жовчі.

Холекинетики стимулюють функцію жовчного міхура і зменшують тиск в билиарном тракті (сірчанокисла магнезія, багатоатомних спирти, холосас, в певній мірі, домперидон).

Важливим компонентом лікування є Холеспазмолітики, до яких відноситься і мебеверін (дюспаталин).

Гепатопротектори також можуть бути призначені при лікуванні функціональних порушень біліарного тракту. Найбільш широко в педіатричній практиці застосовуються засоби рослинного походження (гепабене, ЛІВ.52, гепатофальк планта і ін.).

Введення гепатопротекторів до складу терапії функціональних порушень біліарного тракту у дітей сприяє запобіганню ушкодження гепатоцитів і епітелію проток на тлі тривалого холестазу і зміненого складу жовчі.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРБ) - це хронічне рецидивуюче захворювання, що характеризується певними стравохідним і внепіщеводнимі клінічними проявами та різноманітними морфологічними змінами слизової оболонки стравоходу внаслідок ретроградного закидання в нього шлункового або шлунково-кишкового вмісту.

Гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР) у дітей частіше виникає при незрілості нижнього гастроезофагеального сфінктера, що проявляється його періодичним розслабленням і ретроградним надходженням шлункового вмісту в стравохід. Виділяють наступні варіанти ГЕР:

1. Фізіологічний (функціональний). Частота епізодів рефлюксу з віком зменшується, але ступінь їх тяжкості зростає. У перші 3-4 місяці життя у 65-70% після годування за добу спостерігається як мінімум один епізод рясного зригування (блювоти). Це обумовлено незрілістю НСС, який дозріває до 2-4 місяців життя. У таких дітей немає факторів, що привертають до патологічного рефлюксу (укорочений стравохід, гіпертрофія пілоричноговідділу, внутрішньочерепні геморагії і т. Д.), ріст і розвиток не страждають. У більшості дітей до року після переходу до їжі дорослих (густішою) і стійкого вертикального положення благополучно завершуються повторні епізоди відрижки і блювоти. Наявність цих розладів в 1,5 року свідчить про високу ймовірність патологічного ГЕР.

2. Патологічний ГЕР - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

3. Вторинний ГЕР (обструкція виносного тракту шлунка).

До розвитку ГЕРБ привертають:

· Ожиріння (підвищує внутрішньочеревний тиск). Саме по собі зниження ваги приводить до поліпшення перебігу ГЕРХ.

· Переїдання;

· Газовані напої, кислі продукти;

· Звичка лягати після їжі;

· Сидіння навпочіпки;

· Сутулість;

· Підвищення внутрішньочеревного тиску;

· Харчова алергія;

· Уповільнене спорожнення шлунка;

· Деякі медикаменти, що знижують тонус НСС (теофілін, діазепам і т. Д.).

Причини виникнення рефлюксу:

1. Зниження тонусу нижнього сфінктера стравоходу. Це відбувається внаслідок:
 - Вживання напоїв, що містять кофеїн (кава, міцний чай, кока-кола);
 - Прийому лікарських препаратів, (антагоністи кальцію - верапаміл, спазмолітики - папаверин, нітрати, анальгетики, теофілін та ін.);
 2. Підвищення внутрішньочеревного тиску. Зустрічається при ожирінні, асциті, здуття кишечника (метеоризм).

3. діафрагмальнагрижа. При цьому створюються умови для рефлюксу - відбувається зниження тиску на нижню частину стравоходу в грудній клітці.

4. Квапливе і рясне вживання їжі, під час якої заковтується велика кількість повітря, що призводить до підвищення внутрішньошлункового тиску, і занедбаності вмісту шлунку в стравохід.

5. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.

6. Надмірне вживання продуктів, багатих жирами тваринного походження, продуктів, що містять м'яту перцеву, смажені страви, гострі приправи, газовані мінеральні води. Всі ці продукти ведуть до тривалої затримки харчових мас в шлунку, підвищення внутрішньошлункового тиску.

Клініка. У пацієнтів дошкільного віку виділяють абдомінальні і екстраабдомінальні симптоми.

Абдомінальні симптоми:

Турбує печія (відчуття печіння за грудиною), регургітація (пасивне витікання вмісту шлунка); відчуття кислоти в роті, відрижка (попадання в порожнину рота повітря, а також кислого і гіркого вмісту), біль за грудиною, біля краю мечоподібного відростка, в епігастрії.

Болі при ГЕРХ можуть мати різний характер (пекучі, що тиснуть, пріступообразние, постійні або нетривалі, пов'язані з прийомом їжі, посилюються в горизонтальному положенні і при нахилі). Можлива іррадіація в руку, щелепу, спину. У хворого спостерігається одінофагія (біль або неприємні відчуття при проходженні їжі по стравоходу); дисфагія (порушення ковтання); нудота; блювота; симптом "мокрої подушки» (як прояв регургітації).
 Нерідко чітко реєструється вегетативний компонент: пітливість, тремтіння в тілі.

У дітей спостерігається гикавка, блювота, почуття раннього насичення, тяжкість в животі після їжі, метеоризм, гіркота в роті.

Екстраабдомінальний симптоми:

- Легеневі (бронхообструкція, хронічний кашель, особливо в нічний час, апное, ціаноз, блідість, рецидивна пневмонія, інтерстиціальна пневмонія та фіброз легенів);

- Кардіологічні (напади серцебиття, задишка, підвищення артеріального тиску);

- Отоларингологічні (хрипкий голос, грубий гавкаючий кашель, відчуття грудки в горлі, рецидивний підзв'язкового ларингіт, гранульоми і / або виразки голосових зв'язок, фарингіт, новоутворення гортані, рецидивний отит, хронічний риніт).

діагноз ГЕРБ може бути підтверджений багатьма методами, найбільш поширеними і прийнятними в педіатричній практиці є:

- Пролонгована пищеводная рН-метрія. Моніторування рН в стравоході дозволяє виявити дистальний і проксимальний ГЕР, його частоту і тяжкість, зв'язок з періодами апное, бронхообструкции, тахікардії і т. Д., розподілити прийом препаратів.

- Манометрія - чутливий і високоспецифічний метод. Дозволяє оцінити моторику стравоходу і тонус НСС.

- Езофагогастродуоденоскопія безпосередньо візуалізує стан слизової стравоходу, дозволяє виявити стриктури, отримати біоптат.

- Рентгенівські дослідження покликані виявити аномалії розвитку, грижі стравохідного отвору діафрагми, швидкість спорожнення шлунка.

- Сцинтиграфія покликана не стільки діагностувати рефлюкс, скільки виявити аспірацію в легені.

терапія ГЕРБтривала. Мета - зменшити частоту епізодів рефлюксу, їх тривалість, знизити кислотність рефлюктанта. Лікування ГЕРХ починається зі зміни способу життя, харчування, нормалізації маси тіла. Зміна способу життя:

При надмірній масі тіла - її нормалізація, за допомогою підбору дієти, відповідно до особливостей організму, способу життя, віку. Виняток горизонтального положення під час сну. Спати потрібно з піднятим головним кінцем. Це зменшує число закидів вмісту шлунку в стравохід за рахунок сили тяжіння. По можливості обмежити носіння бандажів, тугих поясів, що підвищують внутрішньочеревний тиск.
 Приймати їжу слід 4-6 разів на день, невеликими порціями, в теплому вигляді, за 2-3 години до сну. Після прийому їжі потрібно уникати горизонтального положення тіла, нахилів тулуба, фізичних навантажень, протягом 2- 3 годин.

Необхідно уникати вживання продуктів і напоїв, які сприяють підвищенню кіслотообразовательной функції шлунка і знижують тонус НСС:
 - Кава, чай, кока-кола, шоколад, газовані напої, гострі соуси, цитрусові, помідори;
 - Жирна, кисла, гостра їжа, прянощі;
 - Кислі фруктові соки;
 - Капуста, горох, боби, чорний хліб (сприяють підвищеного газоутворення і підвищують внутрішньочеревний тиск).
 Включати в раціон харчування необхідно нежирні сорти м'яса, каші, овочі, рослинні масла (містять вітаміни А і Е, які сприяють поліпшенню поновлення слизової оболонки стравоходу), яйця.
 Необхідно уникати фізичних вправ і робіт, пов'язаних з нахилами корпусу і підняттям тяжкості. При заняттях фізичною культурою слід виключити вправи, які підвищують напругу м'язів черевного преса і внутрішньочеревний тиск.

Основними принципами лікування є швидке купірування симптомів захворювання, запобігання розвитку рецидивів і ускладнень.

Загальноприйнята стратегія лікування - це лікування антисекреторними препаратами. До них відносять інгібітори протоновой помпи (омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол), блокатори Н 2 -гістамінових рецепторів (фамотидин та ін.). При жовчному рефлюксі (занедбаності жовчі) призначають урсодезоксихолеву кислоту (урсофальк), прокинетики (домперидон).

Серед народних засобів, для підвищення стійкості слизової оболонки стравоходу рекомендується відвар лляного насіння.

Для запобігання ускладнень і рецидивів захворювання необхідно проводити протирецидивне лікування

Ускладнення ГЕРБ. Тривалий перебіг ГЕРХ при відсутності адекватного лікування може призводити до ускладнень у вигляді ерозій, виразок стравоходу, утворення рубцевих змін - стриктур, які звужують просвіт стравоходу, порушують проходження їжі і ведуть до розвитку стравоходу Баррета). Внепіщеводние ускладнення: розвиток бронхіальної астми, хронічного бронхіту, аспіраційної пневмонії.

Своєчасна діагностика і систематичне лікування дозволяє попередити прогресування захворювання і розвиток небезпечних для життя ускладнень.



Гострий пієлонефрит. | Гострий і хронічний гастрит.

Гострий риніт у дітей | Гострий ларинготрахеїт. | гостра пневмонія | Функціональні показники стану серцево-судинної сістемиу дітей | Вимірювання артеріального тиску. | Хвороби серцево-судинної системи у дітей. | Етіологія. ВПС у новонароджених формуються в результаті порушення ембріогенезу в період перших 2-8 тижнів вагітності. | Гостра ревматична лихоманка (ревматизм). | Гострий цистит. | У стаціонарі надають допомогу тільки самим маленьким дітям або при дуже важких формах циститу. У всіх інших випадках лікування проводиться в домашніх умовах. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати