Б. Кардіогенний шок | Визначення причини шоку за відсутності травми. | В. Підтримка кровообігу. | Корекція супутніх станів | Б. Інфузійна терапія. | Варикозне розширення вен стравоходу і шлунка. | Інфаркт міокарда | Інфаркт правого шлуночка | Криз при гіпертрофічній кардіоміопатії (рідкісне ускладнення) | лікування |

загрузка...
загрузка...
На головну

Розрив міжшлуночкової перегородки.

1. Поширеність:0,5-2% всіх випадків інфаркту міокарда; зазвичай виникає на 3-тю - 5-ту добу (від 1-х до 14-х діб інфаркту міокарда).

2. Патофізіологія:скидання крові зліва направо призводить до об'ємного перевантаження правого шлуночка, збільшенню легеневого кровотоку, об'ємного перевантаження лівого передсердя і лівого шлуночка, подальшого зниження серцевого викиду. ОПСС компенсаторно зростає, що збільшує скидання.

3. Фактори ризику:перший інфаркт міокарда, многососудістого ураження коронарних артерій.
4. Локалізація розриву:апикальная частина перегородки при передньому інфаркті міокарда; базальна частина перегородки при нижньому інфаркті міокарда (представляє більше труднощів для хірургічного лікування).

5. Фізикальне дослідження:зазвичай відзначається пансистолічний шум (тремтіння при пальпації).

6. Діагностика:ЕхоКГ (ефект негативного контрастування правого шлуночка після в / в введення 0,9% NaCl) або катетеризація серця (sO2 в легеневій артерії вище, ніж у правому передсерді, на 5-7% і більше). Рентгенографія грудної клітки: у 25% патології немає. ЕКГ: у 40-50% є порушення провідності.
7. Прогноз: за відсутності екстреного хірургічного лікування летальність - майже 100%.
8. Лікування:

  • Аортальна балонна контрапульсація в поєднанні з вазодилататорами (нітропрусид) і інотропним засобами. нітропрусид може знизити легеневий судинний опір в більшій мірі, ніж ОПСС, збільшуючи таким чином скидання крові зліва направо.
  • Екстрене хірургічне закриття дефекту; може також знадобитися коронарне шунтування, аневрізмектомія і протезування мітрального клапана (при задній локалізації розриву). Є досвід успішного ендоваскулярного закриття дефекту в випадках, коли були протипоказання для операції.


Гостра мітральна недостатність. | Анафілактичний шок.
загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати