На головну

Інфаркт правого шлуночка

1. Поширеність: шок виникає в 5-10% випадків інфаркту правого шлуночка, зазвичай - при оклюзії проксимального сегмента правої коронарної артерії.

2. Діагноз: інфаркт правого шлуночка підозрюють, якщо при задненіжнем інфаркті міокарда виявляється підйом сегмента ST в V1 або правих додаткових грудних відведеннях (V3R-V7R). Інші симптоми: підвищення ЦВД, правобічний діастолічний ритм галопу (вислуховується біля правого краю грудини) і відсутність явної дисфункції лівого шлуночка. Можливі також парадоксальний пульс (зі зниженням систолічного артеріального тиску> 10 мм рт. Ст. При вдиху) і симптом Куссмауля (набухання шийних вен при вдиху). ЕхоКГ: дилатація і зниження скоротливості правого шлуночка при відносно задовільній функції лівого шлуночка; крім того, ЕхоКГ дозволяє виключити тампонаду серця (має подібні прояви). Часто при дослідженні гемодинаміки виявляється непропорційне підвищення тиску в правому передсерді в порівнянні з ДЗЛА (ЦВД / ДЗЛА = 0,9).

3. Прогноз: в більшості випадків систолическая функція правого шлуночка нормалізується протягом 4-5 діб.

4. Лікування: балонна коронарна ангіопластика або тромболізис, потім - поетапне лікування до усунення артеріальної гіпотонії і нормалізації серцевого викиду:

При інфаркті правого шлуночка існує виражена залежність функції правого шлуночка від переднавантаження (для підтримки функції правого шлуночка потрібно високий тиск наповнення). У зв'язку з цим кошти, що знижують переднавантаження (нітрати, діуретики), протипоказані.



Інфаркт міокарда | Криз при гіпертрофічній кардіоміопатії (рідкісне ускладнення)

Б. Кардіогенний шок | Визначення причини шоку за відсутності травми. | В. Підтримка кровообігу. | Корекція супутніх станів | Б. Інфузійна терапія. | Варикозне розширення вен стравоходу і шлунка. | Гостра мітральна недостатність. | Розрив міжшлуночкової перегородки. | Анафілактичний шок. | лікування |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати