Б. Кардіогенний шок | Визначення причини шоку за відсутності травми. | Варикозне розширення вен стравоходу і шлунка. | Інфаркт міокарда | Інфаркт правого шлуночка | Криз при гіпертрофічній кардіоміопатії (рідкісне ускладнення) | Гостра мітральна недостатність. | Розрив міжшлуночкової перегородки. | Анафілактичний шок. | лікування |

загрузка...
загрузка...
На головну

Корекція супутніх станів

Взяти 30 мл крові для екстреного аналізу, досліджувати гази артеріальної крові. Проводити лікування перерахованих нижче станів, навіть якщо вони не встановлені твердо, але високій ймовірності:

1. Гіпоглікемія: тіамін 100 мг в / м (для профілактики енцефалопатії Верніке), з подальшим в / в введенням 50 мл 50% глюкози;

2. Передозування наркотичних анальгетиків: налоксон, 0,4-2,0 мг в / в кожні 5 хв до пробудження або загальної дози 10 мг. Оскільки T1 / 2 налоксону (1 ч) коротше, ніж багатьох наркотиків, інтоксикація може відновлюватися; в подібних випадках налоксон вводять повторно. Налоксон можна вводити в / в, в / м, п / к і ендотрахеальної;

3. Передозування бензодіазепінів (наприклад, діазепаму,): флумазенил, 0,2 мг в / в кожні 5-10 хв до пробудження або загальної дози 3 мг за 1 год. Оскільки T1 / 2 флумазеніла (1 ч) коротше, ніж багатьох бензодіазепінів , інтоксикація може відновлюватися; в подібних випадках флумазенил вводять повторно;

4. Наднирковозалозна недостатність або стероидная залежність: гідрокортизон, 100-200 мг в / в кожні 4-6 год;

5. Передозування лікарських засобів, отруєння: видалення токсичної речовини (промивання шлунка, промивання кишечника, прийом активованого вугілля і / або гемодіаліз в залежності від виду отруєння), введення антидотів. Необхідно зв'язатися з центром отруєнь.

6. Гіпотермія: якщо температура тіла (вимірювана ректальним датчиком) нижче 35 ° C, необхідно укутати хворого і ввести в / в підігрітий 0,9% NaCl (37-40 ° C). При тривалій і важкій гіпотермії проводять промивання шлунка та черевної порожнини теплими розчинами, а також переливання крові.

7. Епілептичні припадки: діазепам, 0,1-0,2 мг / кг в / в зі швидкістю 1-2 мг / хв, іноді - повторно. Діазепам пригнічує дихальний центр, тому потрібно бути готовим до інтубації трахеї і ШВЛ. Після припинення нападу призначають фенобарбітал для профілактики рецидивів.

Частина 2. Гіповолемічний шок: нерадикального терапія.

А. Загальні заходи.

Для забезпечення постійного венозного доступу слід використовувати великі периферичні вени. Центральні вени (підключичної, внутрішня яремна) зазвичай спадаються, і спроба їх катетеризації пов'язана з підвищеним ризиком ускладнень. Необхідно взяти кров для визначення гематокриту, групи, Rh-приналежності і індивідуальної сумісності (останню пробу виробляють з 6 або більше дозами еритроцитарної маси), числа тромбоцитів, ПВ / АЧТЧ, електролітів, АМК, креатиніну та печінкових ферментів. Якщо діагноз неясний, для виявлення шлунково-кишкової кровотечі вводять назогастральний зонд. Через зонд можна зробити промивання шлунка 0,9% NaCl кімнатної температури для видалення згустків крові і залишків їжі. Якщо виявлено кровотечу під час шлунково-кишкового тракту, необхідна термінова консультація гастроентеролога і хірурга.



В. Підтримка кровообігу. | Б. Інфузійна терапія.
загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати