На головну

Антагоністи рецепторів тромбопоетину

  1. Тема: «Мікроби-антагоністи і їх застосування для захисту рослин. Застосування антибіотиків для захисту рослин ».

Антагоністи рецепторів тромбопоетину рекомендуються при рецидиві після спленкетоміі або при наявності протипоказань до її виконання. Найбільш доведений ефект при лікуванні рефрактерної імунної тромбоцитопенії мають агоністи тромбопоетину.


Таблиця 42. Терапія другої лінії у дорослих пацієнтів з імунною тромбоцитопенією

 Рекомендована тактика лікування  Приблизна частота досягнення ефекту  Приблизний час досягнення ефекту  токсичність терапії  Тривалість стійкого ефекту
 Спленетомія  Приблизно 80% пацієнтів досягають ефекту; дві третини пацієнтів досягають стійкого відповіді.  1-24 дня  Крововиливи, періпанкреатіческой гематоми, поддіафрагмальние абсцеси, ранові інфекції, смерть, пневмококової інфекція, лихоманка, сепсис, тромбоз  Приблизно у двох третин пацієнтів стійкий відповідь без проведення додаткової терапії зберігається протягом 5-10 років.
 Ритуксимаб 375 мг / м2 щотижня, 4 введення (більш низькі дози теж можуть бути ефективними)  60% пацієнтів; повну відповідь досягають 40% пацієнтів  1-24 дня  Дуже рідко, як правило, після першої інфузії лихоманка, озноб, висипання, або біль у горлі. Серйозніші реакції включають сироваткову хворобу і (дуже рідко), бронхоспазм, анафілактичний шок, тромбоемболії легеневої артерії, тромбоз артерій сітківки, інфекції і розвиток фульминантного гепатиту за рахунок реактивації гепатиту В. У рідкісних случаяхт прогресивна мультифокальна лейкоенцефалопатія.  Стійкий відповідь протягом більше 3-5 років в 15% -20% пацієнтів.
 Антогоністи рецепторів ТПО елтромбопаг 25-75 мг, щодня, перорально  У 70% пацієнтів досягнуто при прийомі 50 мг препарату, 81% - при 75мг (рівень тромбоцитів 50 тис / мкл)  У понад 80% пацієнтів, які отримували 50 або 75 мг елтромбопага щодня рівень тромбоцитів збільшився до 15 дня.  Побічні ефекти, що зустрічалися, принаймні у 20% хворих: головний біль; Серйозні побічні ефекти, пов'язані з лікуванням: фіброз кісткового мозку, погіршення тромбоцитопенії пріпрекращеніі прийому препарату, тромбоз, в 13% порушення функції печінки.  При постійному прийомі препарату ефект зберігається до 1,5 років
 Антагоністи ТПО роміплазмін 1-10 мг / кг підшкірно, 1 раз / тиждень  Підвищення рівня тромбоцитів при проведенні спленектомії у 79% пацієнтів, без проведення спленетомія - 88%.  1-4 тижні (у пацієнтів з кількістю тромбоцитів <30 тис / мкл досягалося підвищення кількості> 50 тис / мкл)  Побічні ефекти, принаймні у 20% хворих: головний біль, підвищена стомлюваність, носові кровотечі, біль в суглобах і забиті місця (за аналогією захворюваності в групі плацебо)  До 4х років при постійному прийомі препарату
 Вінкаалколоіди: Вінкристин - загальна доза 6 мг (1-2 мг - інфузія 1 раз / тиждень); Вінбластин - загальна доза 30 мг (інфузії по 10 мг 1 раз / тиждень); У деяких пацієнтів інфузії винкристина і винбластина, використовуються як альтернативна терапія  Висока варіабельність відповіді: у 10-70% пацієнтів  5-7 днів  Невропатія, особливо при повторному застосуванні і у літніх людей, нейтропенія, лихоманка, флебіт / тромбофлебіт в місці інфузії  Нормальна кількість тромбоцитів досягалося у 6 з 9 (9/12 була реакція) пацієнтів при довгостроковому застосуванні (3-36 міс, в середньому, 10 міс)
 Азатіоприн 1-2 мг / кг (максимально 150 мг / добу)  У двох третин пацієнтів  Повільно, може з'явитися після 3-6 місяців прийому препарату.  Рідко проявляються: слабкість, пітливість, підвищення трансаміназ, тяжка нейтропенія з інфекцією, панкреатит  У чверті пацієнтів відповідь досягається при підтримуючої терапії
 Циклоспорин А 5 мг / кг / сут 6 днів, потім 2,5-3 мг / кг / сут  Дозо-залежний ефект. Висока швидкість відповіді (приблизно в 50-80% випадків) при терапії малими «серіями»  3-4 тижні  У більшості пацієнтів, які приходять: збільшення креатиніну в сироватці крові, гіпертонія, підвищена стомлюваність, парестезії, гіперплазія ясен, біль у м'язах, диспепсія, гіпертрихоз, тремор  Більш як половина пацієнтів при застосуванні низьких доз зберігалася ремісія (не менше 2-х років)
 Циклоспорин А 1-2 мг / кг перорально, щодня, по-меньшей мере, протягом 16 тижнів  У 24-85% пацієнтів  1-16 тижнів  Нейтропенія, гострі глибокі венозні тромбози, нудота, блювота.  У 50% випадків зберігався стійкий відповідь
 Даназол 200 мг 2-4 р / добу  У 67% повний або частковий відповідь  3-6 міс  Часті побічні ефекти: акне, збільшення росту волосся на обличчі, збільшення холестерину, аменорея, підвищення трансаміназ  У 46% випадків ремісія зберігалася в середньому 119 ± 45 місяців і середня тривалість терапії даназолом склала 37 міс
 Дапсон 75-100 мг  У 50% пацієнтів  3 тижні  Рідкісні, оборотні: здуття живота, анорексія, нудота, метгемоглобінурія, гемолітична анемія у пацієнтів з дефіцитом Г-6ФД.  Стійкий відповідь у двох третин пацієнтів
 Мофетилу микофенолат 1000 мг 2 р / добу, не менше 3-4 тижнів  Часткову відповідь у 75% пацієнтів, повну відповідь в 40% випадків  4-6 тижнів  Рідко: головний біль, болі в попереку, здуття живота, анорексія, нудота  Ефект зберігається протягом короткого часу після припинення лікування



спленектомія | лікування

Додаткові діагностичні тести | инициальная терапія | підтримуюча терапія | Оцінка відповіді на лікування | Єдині критерії об'єктивної відповіді на леченіеМеждународной робочої групи по миеломе (IMWG) | Єдині критерії прогресування та рецидиву заболеваніяМеждународной робочої групи по миеломе (IMWG) | кісткова патологія | Основні схеми хіміотерапії | імунна тромбоцитопенія | глюкокортикостероїди |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати