На головну

инициальная терапія

  1. D) Хіміотерапіяни? т?рткомпанентті сизбаси, себебі ауру Кох тая?шасимен ша?ирил?ан
  2. I. Кінезотерапія.
  3. антибактеріальна терапія
  4. Антімікробти хіміотерапія кезіндегі ас?инулар
  5. Апаратна фізіотерапія.
  6. Аероіонотерапія негативними зарядами електрики.

При плануванні терапії необхідно з самого початку визначити, чи є пацієнт кандидатом для проведення високодозової хіміотерапії з трансплантацією аутологічних стовбурових клітин. Вирішення даного питання індивідуально, але перевага віддається пацієнтам більш молодого віку з хорошим соматичним статусом без важких супутніх захворювань. Основні режими хіміотерапії, розділені на кращі і інші представлені в таблиці. Найбільш ефективні і широко використовуються в клінічній практиці режими описані нижче.

Перевага режими ініціальної терапії у пацієнтів, які є кандидатами для аутологічної трансплантації ГСК

У Республіці Казахстан в даний час для терапії первинних пацієнтів з активною множинною мієломою рекомендується використовувати один з трьох протоколів - Бортезоміб + Дексаметазон (Vel / Dexілі VD), Бортезоміб + Доксорубіцин + Дексаметазон (PAD), Циклофосфан + Бортезоміб + Дексаметазон (CyBorDілі VCD). Оптимальними режимами на сьогоднішній день є VDі VCD, значення схеми PADбудет переглядатися.

Схеми терапії з включенням антиангіогенних препаратів (Талідомід, Леналідомід) підтвердили свою високу ефективність і також можуть використовуватися в якості режимів ініціальної терапії при доступності відповідних препаратів.

Після проведення не менше чотирьох курсів хіміотерапії рекомендується рестадірованіе. За умови досягнення відповіді не гірше, ніж частковий об'єктивний відповідно до критеріїв IMWG розглядається можливість проведення мобілізації ГСК з наступною аутологічною трансплантацією. При недостатньому ефекті на терапію, за умови відсутності ознак прогресування, проводиться ще 2-4 курсу по аналогічним програмам. При прогресії захворювання змінюється тактика лікування (терапія «порятунку»).

За даними дослідження кооперативної групи IFM, що включав 482 пацієнта з множинною мієломою, частота досягнення відповіді на терапію при лікуванні за схемою Бортезоміб + Дексаметазон статистично значимо вище за аналогічний показник при терапії за схемою VAD (78,5% vs 62,8%). Медіана безподійного виживання в групі Бортезоміб + Дексаметазон також значимо вище (36,0 місяців vs29,7месяцев) в порівнянні з групою, що одержувала лікування за схемою VAD. Бортезоміб в поєднанні з дексаметазоном статистично значимо покращують безподієвості виживання в порівнянні з VADу пацієнтів з t (4; 14).

Режим PADявляется стандартним режимом ініціальної терапії множинної мієломи у пацієнтів, які є кандидатами для проведення аутологічної трансплантації ГСК і не мають протипоказань для лікування антрациклінами. За даними дослідження Швейцарська-Бельгійської кооперативної групи HOVON-65 режим PADімеет перевага перед терапією за схемою VADв досягненні відповіді на терапію. Створюється враження, що додавання до лікування антрациклинов не покращує безсобитійную і загальну виживаність у пацієнтів з множинною мієломою. У 2016 році буде завершено Франко-Німецьке дослідження GMMG-HD5 порівняння ефективності режимів PADіVCD, яке дасть відповідь на це питання.

Протокол PADімеет істотний недолік в порівнянні з іншими режимами ініціальною хіміотерапії у вигляді необхідності установки ЦВК і добової інфузіідоксорубіціна. Значення даного режиму в даний час переглядається, оскільки його ефективність не перевищує режим VCD.

Частота досягнення відповіді на терапію за схемою CyBorD, частіше іменується VCD, досить висока. За даними II фази дослідження EVOLUTIONчастота відповідей на терапію досягає 88%, в тому числі дуже хороший часткову відповідь 61%, повний або майже повний відповідь у 39%. Практично аналогічні результати отримані в німецькому дослідженні DSMMXIa. Одним з недоліків даної схеми є наявність мієлосупресивні ефекту, але він найчастіше виражений помірно.

Перевага режими ініціальної терапії у пацієнтів, НЕ є кандидатами для аутологічної трансплантації ГСК

У пацієнтів, які не є кандидатами для проведення аутологічної трансплантації ГСК в якості початкової терапії можуть бути використані ті ж протоколи хіміотерапії, що і у інших пацієнтів. Курси, які включають Бортезоміб і високі дози дексаметазону особливо рекомендуються пацієнтам, які мають прогресуюче погіршення ниркової функції і плазмацітоми, що супроводжуються компресійним синдром. у пацієнтів, які не є кандидатами на аутологічну трансплантацію ГСК, на відміну від кандидатів, можна використовувати мелфалан-містять курси в першій лінії терапії. у пацієнтів старше 65 років, особливо з обтяженим кардіальним анамнезом, замість дексаметазону доцільно використовувати курси хіміотерапії з менш токсичним Преднізолоном.

Табліца41. леченіемножественнойміеломи

 види терапії  перевага режими  Інші режими
 Инициальная терапія у пацієнтів, які є кандидатами для трансплантації (оцінка відповіді після 4х курсів)  u Бортезоміб / Дексаметазон (категорія А); u Бортезоміб / Циклофосфамід / Дексаметазон; u Бортезоміб / Доксорубіцин / Дексаметазон (PAD); u Бортезоміб / Талідомід / Дексаметазон; u Леналідомід / Дексаметазон (категорія А); u Бортезоміб / Леналідомід / Дексаметазон;  u Дексаметазон; u ЛіпосомальнийДоксорубіцін / вінкристин / дексаметазон; u Талідомід / Дексаметазон;
 Инициальная терапія у пацієнтів, неє кандидатами для трансплантації (оцінка відповіді після 4х курсів)  u Бортезоміб / Дексаметазон; u Леналідомід / низькі дози дексаметазону (категорія А); u Мелфалан / Преднізолон / Бортезоміб (категорія А); u Мелфалан / Преднізолон / Леналідомід (категорія А); u Мелфалан / Преднізолон / Талідомід (категорія А);  u Дексаметазон (категорія С); u ЛіпосомальнийДоксорубіцін / Вінкристин / Дексаметазон (категорія С); u Мелфалан / Преднізолон; u Талідомід / дексаметазон (категорія С); u Вінкристин / Доксорубіцин / Дексаметазон (категорія С)
 підтримуюча терапія  u Талідомід (категорія А); u Бортезоміб; u Леналідомід  u Інтерферон (категорія С); u Стероїди (категорія С); u Талідомід + преднізолон (категорія С)
 Терапія «порятунку»  u Повторення ініціальної терапії при рецидиві після 6 місяців; u Бортезоміб (категорія А); u Леналідомід / дексаметазон (категорія А); u Бендамустін (категорія В); u Бортезоміб / Дексаметазон; u Бортезоміб / Леналідомід / Дексаметазон; u Бортезоміб / ЛіпосомальнийДоксорубіцін ( категорія А); u Циклофосфамід / Бортезоміб / Дексаметазон; u Циклофосфамід / Леналідомід / Дексаметазон; u Дексаметазон / Циклофосфамід / Етопозід / Цисплатин (DCEP); u Дексаметазон/Талидомид/Цисплатин/Доксорубицин/Циклофосфамид/Этопозид (DT-PACE) ± Бортезоміб (VTD-PACE) (категорія В); u Високі дози циклофосфаміду; u Талідомід / дексаметазон


Додаткові діагностичні тести | підтримуюча терапія

Імуносупресивної терапії при МДС | інгібітори гіперметілірованіе | Клінічні переваги Децітабіна в лікуванні МДС | Введення донорських лімфоцитів | Перелік рекомендованих досліджень | Показання до початку лікування | Лікування ХЛЛ з del (17p) і del (11q) | Діагностичні критерії множинної мієломи (IWG) | Перелік обов'язкових досліджень для верифікації діагнозу, визначення стадії захворювання | Перелік рекомендованих досліджень |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати