На головну

підтримуюча терапія

  1. D) Хіміотерапіяни? т?рткомпанентті сизбаси, себебі ауру Кох тая?шасимен ша?ирил?ан
  2. I. Кінезотерапія.
  3. антибактеріальна терапія
  4. Антімікробти хіміотерапія кезіндегі ас?инулар
  5. Апаратна фізіотерапія.
  6. Аероіонотерапія негативними зарядами електрики.

На відміну від гострого лімфобластного і гострого промієлоцитарного лейкозів, роль підтримуючої терапії при ГМЛ залишається спірною. У багатьох центрах у молодих дорослих підтримуюча терапія не використовується. Підтримуюча терапія може збільшити виживаність, вільну від хвороби, але не впливає на загальну виживаність [34,35]. При цьому ефективність підтримуючої терапії має більше значення при відсутності або мінімальної інтенсивності консолідації. У разі застосування високодозової консолідації підтримуюча терапія не призводить до статистично значимого збільшення безрецидивної виживаності.

А. AMLCG дослідження (1981 р). Пацієнти у віці від 18 до 78 років отримали від 1 до 2х курсів TAD в стандартних дозах як індукції і 1 курс в якості консолідації без подальшого лікування. Підтримуюча терапія: «ротується» програма - щомісячні курси цітозара протягом 5 днів в поєднанні з 5-тіогуанін, даунорубіцином і циклофосфаном.

В. AMLCG дослідження (1986-1992 рр). Пацієнти у віці від 16 до 83 років. Індукціоннийрежім у пацієнтів молодше 60 років - 2 курсу TAD в стандартних дозах або TAD / HAM; у пацієнтів старше 60 років від 1 до 2 курсів TAD або HAM в якості другого курсу. Всім пацієнтам з ремісією після першого курсу після консолідації проводилася рандомізація - 1 курс HAM без подальшого лікування або 3 роки підтримуючої терапії.

Малюнок 7. Безрецидівная виживання в залежності від режиму консолідації і підтримуючої терапії [36]

На малюнку вишепредставлени результати двох досліджень групи AMLCG. За умови проведення двох курсів консолідації HAM підтримуюча терапія не призводить до статистично значимого збільшення безрецидивної виживаності, тоді як після одного курсу консолідації в стандартних дозах в групі з підтримуючою терапією безрецидивної виживаність статистично значимо вище. У літніх пацієнтів, враховуючи, що в цій групі не проводиться високодозової консолідація необхідність в проведенні підтримуючої терапії більш очевидна.

У таблиці підсумовані основні рекомендації по терапії ГМЛ.

Таблиця 26. Терапевтичні стратегії при ГМЛ на різних етапах терапії

 етап лікування  рекомендації
 індукція  Оптимальна схемою є 7 + 3 незалежно від цитогенетичної групи ризику
   Доза даунорубіцином 60-90 мг / м2має переваги перед дозою даунорубіцином 45 мг / м2 при порівнянній токсичності
   Інші антрацикліни та антарцікліноіди не мають переваг перед даунорубіцином
 Постреміссіонная терапія (консолідація)  Після досягнення ремісії має бути проведено кілька курсів консолідації - не менше двох, оптимальна кількість і режими обговорюються
   Для групи з сприятливими цитогенетическими аномаліями в консолідацію повинні входити високі дози Ara-C (3 курсу HA)
   У пацієнтів старше 45 років високодозової консолідація не має переваг перед консолідацією в стандартних дозах
   У пацієнтів молодше 45 років високодозової консолідація може застосовуватися в групі проміжного цитогенетичного ризику (нормальний каріотип) при відсутності молекулярно-генетичних маркерів поганого прогнозу
   У пацієнтів з групи високого ризику ефективність високодозової консолідації порівнянна зі стандартною
 Трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин  Сумісна алогенна трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин має переваги у всіх пацієнтів молодого віку, за винятком групи з сприятливими цитогенетическими аномаліями (inv 16, і t (8; 21) за відсутності інших генетичних аномалій, в т.ч. мутації в гені kit
   Аутологічної трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин може застосовуватися в перші 6 місяців після досягнення ремісії у пацієнтів, які досягли ремісію після першого індукційного курсу, які не мають сумісного донора. У пацієнтів з групи високого цитогенетичного ризику ефективність аутологічної трансплантації ГСК не відрізняється від хіміотерапії. Після аутологічної трансплантації ГСК підтримуюча терапія не проводиться.
 підтримуюча хіміотерапія  Є стандартом при гострому промієлоцитарному лейкозі, при ГМЛ її необхідність і тривалість обговорюються

 

Вибір постреміссіонной терапії ГМЛ залишається складним завданням. Для визначення прогнозу у пацієнтів у віці 15-60 років після досягнення ремісії і вибору терапії може використовуватися post-remissiontreatmentscoregroup (PRT). Індекс можна розрахувати online (http://www.leukemia-net.org/content/leukemias/aml/aml_prt_score/index_eng.html) або за формулою [37].



консолідація ремісії | Рефрактерність і рецидив

метотрексат | фолината | L-аспарагиназа і ПЕГаспарагіназа | алергічні реакції | Синдром гострого лізису пухлини | Рекомендації щодо профілактики інфекційних ускладнень | Характеристика препарату Іматиніб | Вірусний гепатит С | Вступ | індукція ремісії |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати