На головну

метотрексат

У протоколі використовується два дозових режиму терапії метотрексатом - 1 г / м2 (HD-Mtx) і 20 мг / м2 1 раз в тиждень.

Частота і кратність введення:

· В курсі Консолідація I (50 день), Консолідація V (164 день) метотрексат вводиться в дозі 1 г / м2/ Добу протягом 24 годин;

· В курсі Консолідація II: реіндукціі I (112, 119 дні) метотрексат вводиться з розрахунку 20 мг / м2/ Добу в / в або в / м.

Передумови для початку терапііHD-MTX:

O Задовільний загальний стан (ECOG ?2);

O Відсутність важкої інфекції;

O Нормальний кліренс по ендогенному креатиніну;

O Лейкоцити більше 2,0 х 109/ Л;

O Гранулоцити більше 0,5 х 109/ Л;

O Тромбоцити більше 50 х 109/ Л.

Введення метотрексату здійснюють протягом 24 годин. 1/10 дози вводиться за 30 хв, далі 9/10 дози вводиться за 23 години 30 хв в 3000 мл / м2рідини (5% розчин глюкози). Діурез стимулюють лазиксом 20-40 мг в / в через 6 і 12 годин від початку інфузії метотрексату. рН сечі повинно підтримуватися більше 7,2, що досягається інфузією натрію бікарбонату до 100 мл 4% розчину 4 рази на добу. Необхідний щоденний контроль креатиніну, білірубіну, печінкових трансаміназ.

Корекція дози при розвитку ниркової недостатності:

Таблиця 22. Корекція дози метотрексату при ниркової дисфункції

 кліренс креатиніну  рівень креатиніну  ДозаМетотрексата
-  132,6-176,8 мкмоль / л  Знижується на 25%
 30-60 мл / хв  Більш 176,8 мкмоль / л  Знижується на 50%
 Менше 30 мл / хв -  препарат скасовується

Таблиця 23. Корекція дози метотрексату при печінкової дисфункції

 рівень білірубіну  рівень АСТ  дозування метотрексату
 50-80 мкмоль / л  Більше 180 мл / дл  Знижується на 25%
 Більше 80 мкмоль / л -  препарат скасовується

Якщо після першого курсу HD-Mtx (консолідація I) розвиваються нейтротоксіческіе ускладнення або мукозит III-IV ступеня, то в другому курсі (консолідація V) доза препарату знижується на 25-50%.

Рівень сироваткового Метотрексату повинен визначатися через 24, 36, 42 і 48 годин після початку інфузії метотрексату. Рекомендується починати інфузію Метотрексату в 14-00.

У деяких пацієнтів на тлі застосування МТХ розвивається глибокий дефіцит фолатів в організмі з характерними змінами шкіри і слизових, з тривалими періодами лейкопенії, різко утрудняє проведення поліхіміотерапії, з наростанням анемії, що вимагає замісної терапії. Непрямими ознаками дефіциту фолатів є макроцитоз і мегалобастоідность клітин еритроїдного ряду за даними цитологічного дослідження кісткового мозку. Рівень фолієвої кислоти в сироватці крові може бути нормальним або незначно зниженим. У цих випадках доцільно застосування курсів фолієвої кислоти або лейковорина.



доксорубіцин | фолината

консолідація | профілактика нейролейкоза | прогностичні фактори | визначення | FAB класифікація | ВООЗ класифікація | рецидив | Опис хіміотерапії по протоколу ALL-2013 Kz | Концепція протоколу ALL-2013 Kz | лікування нейролейкоза |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати