На головну

Концепція протоколу ALL-2013 Kz

  1. I. Вказівка ??протоколу доступу до запитуваного ресурсу.
  2. SCM - концепція
  3. аналіз Протоколу
  4. Квиток 29. Концепція доходу Дж. Хікса. Роль і значення при побудові показників доходів в СНР.
  5. Благов Ю. Є. Концепція корпоративної соціальної відповідальності і стратегічне управління // Російський журнал менеджменту. 2004. - № 3. - С. 17-34.
  6. Більшовицька концепція про державу і право І. В. Сталіна.
  7. Зовнішньополітична концепція Китаю.

Основна мета протоколу - досягти показників виживаності, порівнянних із зарубіжними при мінімальній токсичності терапії. За основу взято протоколи ОЛ-2009, GMALL 07/2003 та hyperCVAD / HD-Mtx-Ara-C. Основні особливості протоколу ALL-2013 Kz спрямовані на зниження токсичності:

8. Предфаза за аналогією з GMALL 07/2003 проводиться дексаметазоном і циклофосфаном. Сумарна доза циклофосфану відповідає протоколу hyperCVAD, введення також гіперфракціонірованное;

9. Предфаза + індукція I фаза аналогічна за сумарними дозам схемою hyperCVAD. За рахунок цього тривалість I фази індукції в порівнянні з протоколами GMALL і ОЛ-2009 скорочено, доза антрациклінів знижена в середньому в 3 рази, дексаметазону в 2 рази, вінкристину в 1,5 рази;

10. У протоколі передбачена рандомизация пацієнтів на етапі включення в проткол на 2 гілки, що розрізняються тривалістю інфузії даунорубіцином в першу фазу індукції - 2 години vs 24 години.

11. З метою зниження токсичності терапії все введення L-аспарагинази перенесені на етап консолідації. Разова доза L-аспарагинази знижена, але інтервал між введеннями скорочений до 3х діб (раніше 7 діб). Сумарна доза в порівнянні з All-2012 істотно не змінилася і становить 140 000 Од / м2. Зменшення разової дози дозволить поліпшити виконуваність терапії. Більш короткі інтервали між введеннями дозволяють збільшити концентрацію препарату і досягти кращої деплеціі аспарагина.

12. Консолідація складається з 3-х імпульсних курсів - 2-х курсів HD-Mtx / L-Asp (Mtx 1 мг / м2) І 1 курсу HD-Ara-C / L-Asp (Ara-C 4 г / м2) І 2-х курсів реіндукціі. При цьому імпульсні курси і курси реіндукціі чергуються і лікування триває без перерв. Разова доза метотрексату відповідає протоколу hyperCVAD і нижче, ніж в протоколах GMALL 07/2003 і ОЛ-2009. Сумарна доза метотрексату (2 г / м2) Трохи вище протоколу ОЛ-2009 (1,5 г / м2), Але істотно менше інших протоколів. Даний факт з високою ймовірністю не призведе до збільшення кількості побічних ефектів. Крім того, передбачена стандартна редукція дози метотрексату при повторному введенні за аналогією з протоколом hyperCVAD.


Таблиця 12. Протокол ALL-2013 Kz

 Предфаза
 1-6 дні  Дексаметазон - 10 мг / м2 в / вЦіклофосфамід 300 мг / м2 в / в (3 ч)
 6 день  * Ритуксимаб 375 мг / м2 в / в
 ** Індукція I фаза
 7-16 дні  Дексаметазон - 10 мг / м2 в / в
 7 день  Даунорубіцин 60 мг / м2R (24 години АБО 2 години) Вінкристин 2 мг в / в
 14 день  Вінкристин 2 мг в / в
 21 день  Пункція кісткового мозку
 Індукція II фаза
 22 день  Циклофосфамід 1000 мг / м2 в / в (1 ч)
 24-27, 31-34 дні  Цитарабін 75 мг / м2 в / в 1 раз в день (1 ч)
 22-49 дні  Меркаптопурин 50 мг / м2 всередину щодня
 36 день  Пункція кісткового мозку (+ МРБ)
 консолідація I
 50 день  Метотрексат 1 г / м2 (Протягом 24 годин) + лейковорін за схемою
 52 день  *** L-аспарагиназа 2 500 Од / м2 в / в
 55, 58, 61, 64, 67 дні  L-аспарагиназа 5 000 Од / м2 в / в (2 год) або в / м
 67-87  Меркаптопурин 50 мг / м2 всередину щодня
 Консолідація II: реіндукціі I
 88-91, 98-101, 108-111 дні  Дексаметазон 10 мг / м2
 88-90 дні  Циклофосфамід 300 мг / м2в / в (3 ч)
 91, 98 дні  Даунорубіцин 45 мг / м2 в / в (15 хв) АБО Доксорубіцин 30 мг / м2 в / в (15 хв) Вінкристин 2 мг в / в болюсно
 92, 95, 98, 101, 104, 107,110 дні  L-аспарагиназа 5 000 Од / м2 в / в (2 год) або в / м
 112-126 дні  Меркаптопурин 50 мг / м2 всередину
 112, 119 дні  Метотрексат 20 мг / м2 в / м або в / в
 126 день  Пункція кісткового мозку (+ МРБ)
 консолідація III
 127 день  Цитарабін 2 г / м2 протягом 1,5 годин х 2 рази на день
 128, 131, 134, 137, 140, 143, 146 дні  L-аспарагиназа 5 000 Од / м2 в / в (2 год) або в / м
 127-130 дні  Дексаметазон 10 мг / м2
 Консолідація IV: реіндукціі II
 149-163 дні  Меркаптопурин 50 мг / м2 всередину
 149 день  Циклофосфамід 1000 мг / м2 в / в (1 ч)
 151-154, 158-161 дні  Цитарабін 75 мг / м2 в / в 1 раз в день (1 ч)
 150, 153, 156, 159, 162 дні  L-аспарагиназа 5 000 Од / м2 в / в (2 год) або в / м
 консолідація V
 164 день  Метотрексат 1 г / м2 (Протягом 24 годин) + лейковорін за схемою
 165, 168, 171, 174 дні  L-аспарагиназа 5 000 Од / м2 в / в (2 год) або в / м
 164-180 дні  Меркаптопурин 50 мг / м2 всередину щодня
 179 дні  Пункція кісткового мозку (+ МРБ)
 Підтримуюча терапія з 180 дня (протягом двох років)
 6-меркаптопурин 60 мг / м2 всередину щодня з корекцією дози залежно від рівня лейкоцитів і тромбоцітовМетотрексат 20 мг / м2 в / м або в / в 1 раз в неделюЛюмбальная пункція (метотрексат 15 мг, цитарабін 30 мг, дексаметазон 4 мг), пункція кісткового мозку 1 раз в 3 місяці, всього 8 пункцій
 * Ритуксимаб - при CD20 + В-ГЛЛ вводиться на 6, 22, 50, 88, 127, 149 і 164 дні, в дозі 375 мг / м2 в / в. ** Г-КСФ 5 мкг / кг п / к 1 р / сут, при нейтропенії менше 0,5 ? 109/л.***Альтернатівой L-аспарагіназою є ПЕГ-аспарагиназа 1000 ОД / м2 в / в в 52, 92, 128, 150 і 165 дні курсу. Примітка:Профілактичні люмбальна пункція (inth. Метотрексат 15 мг, цитозар 30 мг, дексаметазон 4 мг) - 0/1, 7, 14, 21, 28, 35/36, 80, 126 дні і далі 1 раз в 3 місяці під час підтримуючої терапії (всього 8 + 8 = 16 пункцій)

 



Опис хіміотерапії по протоколу ALL-2013 Kz | лікування нейролейкоза

протоколи GMALL | Протоколи Гематологічного наукового центру (м.Москва) (Російська кооперативна група з лікування гострих лейкозів) | індукція | консолідація | профілактика нейролейкоза | прогностичні фактори | визначення | FAB класифікація | ВООЗ класифікація | рецидив |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати