На головну

профілактика нейролейкоза

  1. V. ПРОСВЕЩЕНИЕ І психопрофилактике
  2. V. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в операційному блоці і перев'язувальних
  3. VI. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії
  4. Антибіотикопрофілактика.
  5. Аспірин і первинна профілактика серцево-судинних захворювань
  6. вакцинопрофілактика
  7. Вакцинопрофілактика Hib-інфекції

Ініціальний нейролейкоз виявляється в середньому в 6% випадків (від 1 до 10%). [36] Пацієнти з нейролейкозом мають гірші результати терапії і розглядаються як пацієнти групи високого ризику, які мають показання до алогенних ТКМ. [37] Вони отримують двічі на тиждень інтратекально введення триплетів, ранню (зазвичай у другій фазі індукції) променеву терапію в дозі від 18 до 30 Гр і високодозової хіміотерапії.

Метою профілактики нейролейкозу є знищення пухлинних клітин, які недоступні для впливу системної хіміотерапії через наявність гематоенцефалічного бар'єру. Профілактика може включати також опромінення, інтратекально введення метотрексату, цитарабіну і кортикостероїдів і / або високодозової системну хіміотерапію (метотрексат, цитарабін, меркаптопурин, L-аспарагиназа). [38, 39] Частота нейрорецідівов при використанні інтратекального введення цитостатиків і високодозової консолідації складає менше 5% проти 30% при терапії без профілактики [40].

Трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин

Аутологічної трансплантація ГСК. У кількох рандомізованих дослідженнях не виявлено суттєвих відмінностей у виживаності при порівнянні стандартної хіміотерапії і аутологічної трансплантації ГСК. [41, 42, 43]. Основне можливе перевагу аутологічної трансплантації ГСК при ГЛЛ - скорочення тривалості терапії. Дана опція може становити інтерес у пацієнтів з низькою МРБ після індукції, МРБ негативним трансплантатом.

Алогенна споріднена і повністю сумісна неспоріднена трансплантація ГСК. За даними регістрів EBMT і CIBMTR загальна виживаність у дорослих пацієнтів з ГЛЛ після спорідненої алогенних трансплантацій в першій ремісії становить 48-49%, в другій ремісії - 29-34%. [44, 45] При неспорідненій трансплантації в першій ремісії виживаність трохи нижче - 42-45%, в другій ремісії - 28%. Летальність, асоційована з трансплантацією, в даний час коливається від 25-30% при родинних, і близько 32% при неспоріднених ТКМ.

Алогенна трансплантація ГСК від сумісного родинного або неспорідненого донора показана в першій ремісії пацієнтам з Ph позитивним ОЛЛ і пацієнтам з групи високого ризику через 3-4 місяці після встановлення діагнозу, а також пацієнтам з групи стандартного ризику з персистированием МРБ [46]. У другій ремісії трансплантація ГСК є кращою стратегією у всіх пацієнтів, так як без проведення ТКМ результати незадовільні і 5-річна виживаність не перевищує 4%.

У своєму огляді RichardA. Larsonпровел аналіз ряду великих Трайл, в тому числі результати французького дослідження LALA-87, в якому 10-річна виживаність пацієнтів з групи стандартного ризику у пацієнтів, яким проведена ТКМ (49%) значимо не відрізняється від виживання пацієнтів, які отримали стандартну хіміотерапію (43% ) і прийшов до узагальнюючого висновку - алогенна транспланлантація не відображено пацієнтам з групи стандартного ризику в першій ремісії. [47]. Необхідно визнати, що група стандартного ризику є прогностично неоднорідною і важливим фактором, определеляющім стійкість ремісії є МРБ, оцінена молекулярно-генетичними методами. 80% пацієнтів, у яких після завершення консолідації є молекулярна ремісія переживають 5-річний рубіж, тоді як при персистуванні МРБ їх кількість не перевищує 43% [7] У групі пацієнтів стандратною ризику частота рецидивів досягає 40-50% і результати лікування в цій групі екстремально погані. Тому в найближчому майбутньому не менше 50% пацієнтів зі стандартним ризиком, найбільш ймовірно, будуть розглядатися як кандидати для проведення алогенних трансплантації ГСК в першій ремісії на підставі результатів моніторування МРБ.

Гаплоідентічная трансплантація і трансплантація ГСК з пуповинної крові. У дорослих пацієнтів гаплоідентічная трансплантація є експериментальним підходом, який використовується зазвичай в пізніх стадіях хвороби в рамках клінічних випробувань. Трансплантація пуповинної крові у дорослих використовується рідко, головним чином через обмеження, пов'язаних з колічествомСD34 + клітин.



консолідація | прогностичні фактори

Гострий лімфобластний лейкоз | Протоколи лікування гострих лімфобластний лейкозів у дорослих різних дослідницьких груп | протоколи GMALL | Протоколи Гематологічного наукового центру (м.Москва) (Російська кооперативна група з лікування гострих лейкозів) | індукція | визначення | FAB класифікація | ВООЗ класифікація | рецидив | Опис хіміотерапії по протоколу ALL-2013 Kz |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати