Головна

знеболювання

  1. знеболювання

Жінка, коли народжує, терпить скорботу, бо прийшла година її; Як дитинку ж породить, вже не пам'ятає скорботи від радості, тому що людина зродилась на світ.

[Євангеліє від Іоанна, гл. 16, ст. 21]

Увійшовши в пологовий будинок, жінка зазвичай отримує внутрішньом'язову або внутрішньовенну ін'єкцію заспокійливих або знеболювальних препаратів. Це введення ліків повторюється протягом усіх пологів. Часто одні препарати провокують застосування інших ліків.

Вживання будь-яких знеболюючих і заспокійливих препаратів, застосування анестезії будь-якого типу має численні негативні наслідки і є життєво небезпечним як для дитини, так і дл "я матері.

Зараз в Росії на першому місці серед причин материнської смертності стоїть так звана анестезіологічна смерть, і тільки на другому місці стоїть смерть від кровотечі. Що ж мається на увазі під анестезіологічної смертю? Це несподівані реакції жіночого організму на введення наркотичного препарату, такі як раптова зупинка серця, бронхоспазм, алергічна реакція на препарат, а також, що найбільш страшно - лікарські помилки при дачі наркозу. Чому ж кількість смертельних ускладнень анестезії зросла? За рахунок того, що різко збільшилася кількість кесаревих розтинів.

До того як в США 30 років тому набрала чинності революція в акушерстві за гуманізацію пологів, відсоток кесаревих розтинів був так само високий, і наслідки анестезії були на п'ятому місці серед причин смерті в пологових клініках Нью-Йорка, після кровотеч, еклампсії, інфекцій і серцевих хвороб. Хоча основними вбивцями є інгаляційний наркоз і спинномозкова (епідуральна) анестезія, всі види знеболюючих, заспокійливих і снодійних препаратів створюють великий ризик для життя матері і дитини.

У Росії клінічне акушерство вживає величезну кількість ліків. Бажання породіллі ніхто не питає. При кожних пологах використовують до 6-7 видів ліків. Добре відомо, що будь-які види наркотиків (введені шляхом ін'єкції або прийняті через рот) проходять через плацентарний бар'єр і доходять до дитини протягом однієї хвилини в тій же концентрації. Але оскільки дитина здатна звільнятися від них в два рази повільніше, а його вага незрівнянно менше, то у нього швидше настає передозування.

Найбільша небезпека для дитини - гіпоксія, яка полягає в пригніченні дихального центру дитини. Страждаючи від нестачі кисню, діти «наркотізірованних» мам народжуються слабкими, синюватими, потребуючи підтримці дихання: кисневих масках, кювезах і т. П. Сильні випадки гіпоксії, звані асфіксією, можуть викликати церебральні (мозкові) порушення або навіть смерть дитини, як при народженні, так і внутрішньоутробно в процесі пологів.

До шістдесяти п'яти відсотків дітей, народжених із застосуванням знеболення, мають виражені ознаки гіпоксії. Це робить стимуляцію дихання в пологових будинках обов'язкової рутинною процедурою.

Отримане знеболювання, крім усього іншого, робить дитину нездатним брати активну участь в пологах, що ще більше ускладнює справу і збільшує потребу в стимуляції.

Існує велика кількість всіляких знеболюючих, пригнічують, наркотичних препаратів, що застосовуються під час пологів.

Навіть найсучасніші види знеболювання мають певний ризик і несуть негативні побічні ефекти, набагато переважають будь-яку можливу користь, за винятком виправданого кесаревого розтину.

Тепер ми розглянемо умови застосування знеболювання.

Спинальная (спинномозкова) анестезія *, наприклад, робиться породіллі перед самим появою дитини, тобто в той момент, коли вона вже й не потрібна. Ті, хто вибирає природні пологи, знають, що найболючіша їх частина вже позаду. Жінки, що народжували природно, говорять, що під час останніх потуг біль нібито тоне в наростаючому блаженстві і задоволенні завершеності Народження. Уявіть собі, що Ви гірськолижниця, яка довго дерлися вгору, щоб зробити унікальний в своєму житті спуск. І ось, коли Ви, втомлена, досягли нарешті заповітної вершини, Вас садять в крісло, пристібають ременями і везуть назад. До того ж спінальна анестезія вимагає високої кваліфікації, і її може проводити далеко не кожен анестезіолог.

Ви можете запитати, чому тоді часто саме цей момент вибирають для анестезії? Але вся справа в тому, що під час пологів просто не існує відповідного для неї часу.

Давайте уважно простежимо весь процес. Під час латентної фази першого періоду будь знеболювання може зупинити який не набрав чинності родовий процес. Нерідко так і відбувається. Звичайно, в такому випадку просто робиться штучна стимуляція. До того ж перша фаза ще не настільки болюча, щоб виправдати ризик застосування наркотиків.

Активна фаза триває в середньому 2,5-3 години, сутички набирають інтенсивність і силу. У цій фазі пологів для більшості жінок біль все ще терпима. Але багато жінок, які не налаштовані на природні пологи і не знають про наслідки медикаментозного підходу до знеболення, часто не заперечують, якщо в цій фазі лікарі дають їм анальгетики.

Лікарі часто вибирають в другій фазі наркотичні анальгетики через те, що вони, на відміну від анестезії, менше перешкоджають сутичок (робота древніх мозкових структур), але зате ускладнюють потуги, де потрібно свідоме вольове участь породіллі.

Наркотики часто даються за 2-3 години до можливого закінчення пологів. Причина в тому, що наркотичні анальгетики мають особливо сильне властивість викликати депресію, пригнічувати дихальний центр, викликати асфіксію новонародженого, його сонний стан і неможливість ссати. Лікарям бажано, щоб втома, депресія і нездатність немовляти смоктати пройшли в основному до появи на світло.

Дуже часто у клінічних акушерів спрацьовує стереотип: все, що дитина проживе, будучи «плодом» - незначно, але через годину або кілька, коли він народиться на світло - це буде мати велике значення. І звідси зрозуміло, що для такого акушера факт прийняття мертвонародженого дитини практично не тягне судового переслідування на відміну від смерті новонародженого. Але ми сподіваємося, що для будь-якої мами малюк всередині утроби так само дорогий, як і народився на світ. Якщо все йде за планом лікаря, то знеболюючий ефект наркотиків знижується до кінця активної фази, тобто найболючішою і важкою частини пологів. Приходить в себе мамі тепер важко подолати звалилися на неї біль, і їй потрібні нові дози наркотиків. Оскільки побічні ефекти загальної анестезії включають небезпека асфіксії блювотними масами, кашель і біль у горлі через ендотрахеальної трубки, розлад функцій кишечника і сечового міхура, падіння артеріального тиску, то мама навряд чи виграє і в плані зручностей.

Кінець першого періоду і перехід до потуг хоча і є самим інтенсивним в плані хворобливості, але триває в середньому всього п'ятнадцять хвилин. Знеболення в цей момент може його значно подовжити і заважає переходу в наступну стадію пологів, послаблюючи прагнення тужитися, що тягне за собою необхідність збільшення введення штучного окситоцину.

Під час другого періоду, при потугах, використання будь-яких знеболюючих препаратів небезпечно тим, що знижує інтенсивність потуг і зменшує доступ кисню до дитини.

У безрезультатних пошуках вирішення цієї проблеми була придумана епідуральна анестезія. Хоча вона передбачає регуляцію надходження препарату на розсуд лікаря, але занадто часто все ж блокує позиви до потуг, що робить необхідним застосування щипців або вакууму.

Епідуральна (перидуральная) анестезія * - найнебезпечніший вид знеболювання, т. К. Жінки в результаті повністю втрачають інтерес до своєї дитини. При цьому діти також встигають отримати велику дозу наркотику. Епідуральна анестезія часто уповільнює серцебиття дитини, що поряд з її іншими побічними ефектами значно збільшує кількість випадків кесаревого розтину.

Якщо лікар хоче уникнути перерахованих вище ускладнень, йому залишається останній варіант: знеболює тільки сама поява дитини. Цей підхід зустрічається часто. Отже, ми повертаємося до передодня лижного спуску. Після того як мама сама героїчно і природно піднялася на вершину пологів, лікар бачить, що її потуги йому більше не потрібні. Дитина вже ось-ось буде в його досяжності. Тепер застосовується звичайна спінальна блокада.

Хоча всякі нетрадиційні положення в пологах обурюють і дратують клінічного акушера і просто «забороняються» їм, але заради блокади він готовий поставити породіллю в набагато менш зручні позиції. При спінальної блокади родить мама спочатку лежить на боці, згорнувшись калачиком, підвернувши голову і зігнувши коліна, а потім приймає ще більш химерну позу, важко піддається опису. Тепер нова позиція просто необхідна для підтримки кров'яного тиску.

Так замість лижного спуску Вас з насильно піднятими догори ногами, маткою, поверненою вліво, байдужої нижньої половиною тіла, «безболісно» везуть вниз з вершини, досягнутої з таким величезним трудом!

Радісний процес постнатального возз'єднання, який є нагородою за муки пологів, мине Вас стороною.

Ваш доля-вісім годин горизонтального лежання на спині, можливі побічні ефекти анестезії: падіння кров'яного тиску, нудота і блювота, постспінальние головні болі.

А Ваша дитина в цей час в певній мірі страждає від депресії і асфіксії, викликаної пригніченням його дихального центру.

Одним з побічних дій більшості знеболюючих для жінки є депресивний стан. У новонароджених також часто бувають ознаки сильної депресії після надходження наркотику через плаценту до і під час народження. Але, як пише один американський клінічний акушер, «плід може впоратися з деяким ступенем депресії або пригніченою активності, яка іноді викликається надлишком ліків під час пологів або зайвої анестезією при народженні; тільки надзвичайна ступінь депресії є небезпекою. Якщо дитина настільки наркотизуйте, що не дихає спонтанно при народженні, то швидка реанімація (проста процедура) запобіжить віддалені наслідки ». Очевидно, що для такого акушера слово «небезпека» - це те, що викликає ризик судового переслідування. Коли він відкидає можливість віддаленого наслідки при надлишку ліків або зайвої анестезії, він прогледів той відомий довгостроковий шкоду, який походить від порушення процесів постнатального возз'єднання з матір'ю і фіксації.

Повноцінна участь в цих процесах вимагає тверезого стану і відкритого серця як матері, так і немовляти. Це тільки одна з численних причин, які роблять невиправданим вживання наркотиків під час пологів, якщо відсутня загроза життю.

Коли ослаблення злиття відбувається через необхідність порятунку життя матері або дитини, тоді почуття виправданою подяки дає батькам додаткову силу Любові, щоб поступово відшкодувати втрачену єдність під час пологів. І в таких випадках акушер насправді стає героєм для щасливої ??родини. Але рутинне використання наркотиків для полегшення життя медперсоналу і сумнівного полегшення пологів неприпустимо і має бути негайно припинено всюди, де ще практикується.

Звичайно, якщо мати свідомо заздалегідь вибирає анестезію, будучи обізнаний про всі її наслідки, то вона вільна в своєму виборі. Робін Лім, талановита і знаменита акушерка, в одній зі своїх книг пише: «Мудрість не може бути заміщена технологією. Коли ми виповнилося нашої древньої мудрістю, сучасна технологія буде нам служити добре ».

Кардіотокографія (КТГ)

Це ще одна непотрібна процедура, яка стає популярною при платних пологах в Росії.

Пологи, медикаментозно стимульовані, більш болючі, тому, як правило, вони супроводжуються знеболенням. Додайте до цього клінічну атмосферу: холодний стіл, яскраве світло, неприємний запах, скупчення незнайомих і, як правило, байдужих до Вашого страждання людей. Завдяки цьому зловісному поєднанню пологи потрапляють в категорію високого ризику.

При таких пологах, коли медичні препарати створюють серйозну загрозу гноблення життєвих центрів дитини і сприяють гіпоксії або навіть асфіксії, лікар зобов'язаний контролювати серцебиття немовляти майже безперервно. Щоб звільнити його від цієї рутини був придуманий електронний кардіомонітор.

Кардіомонітор - це ультразвуковий прилад, заснований на принципі Допплера, він дозволяє оцінити зміни серцевої діяльності плода під впливом скорочень матки (сутичок). Спеціаліст, який читає запис, може побачити ознаки можливих типових відхилень дитини від норми. Іноді в кардіомонітор існує звуковий сигнал, який повідомляє про відхилення.

Спостереження за плодом може бути як зовнішнім, так і внутрішнім.

Зовнішнє спостереження - непряма (зовнішня) КТГ. При цьому, найбільш часто уживаний типі спостереження породілля укладається на спину і до її живота прикріплюються два датчика. Один - це ультразвуковий перетворювач складає, реєструючий удари серця плоду (він кріпиться в область стабільної реєстрації серцевих скорочень). Другий - це тензодат-чик, що реагує на тиск і вимірюють силу і тривалість скорочень матки (він кріпиться в області дна матки). Обидва датчика з'єднані з комп'ютером, який показує на екрані або друкує значення вимірювань.

Монітор часто залишається на час потуг, візуально сигналізуючи про початок і кінець кожної потуги.

Іноді монітор саме в цей момент вимкнений, оскільки він заважає породіллі зосередитися. У такій ситуації серце дитини перевіряється акушерським стетоскопом.

Внутрішнє спостереження - пряма електрокардіографія плода (внутрішня КТГ). Внутрішнє спостереження застосовують у таких випадках, коли лікарі хочуть отримати більш точне вимірювання, наприклад, коли вони підозрюють стан плода загрозливим. Це втручання ще більше впливає на результат пологів, так як електрод, реєструючий удари серця дитини, вводиться глибоко в піхву і закріплюється на голівці малюка. Цей голчастий спіралевидні електрод, що вводиться в передлежачоїчастина плода, нагадує штопор, Вкручувальний в шкіру дитини. Другим варіантом електрода є клема, закушує шкірний валик голови дитини. Лікарі вважають внутрішнє спостереження можливим, коли розкриття шийки матки становить всього лише 1-2 сантиметри. Навколоплідний міхур при цьому просто розривають.

Сила скорочень може бути виміряна датчиком, прикріпленим на животі, або введеним в матку спеціальним катетером, наповненим рідиною (пластикової трубкою, з'єднаної з системою вимірювання тиску).

Подібно інший інвазивної (проникаючої всередину тіла) медичній техніці, внутрішнє спостереження не знижує ризик, а ще більше його збільшує. Саме введення електрода несе небезпеку зараження, хоча після пологів передбачена обробка місця накладення електродів спиртовим розчином. Іноді у дитини з'являється почервоніння або гнійник на місці прикріплення електрода. На цьому місці може залишитися шрам і лисинка на все життя. Ця процедура неприємна і болюча для малюка.

Як внутрішнє, так і зовнішнє спостереження повністю позбавляє жінку можливості пересування, перетворюючи її з активної породіллі в пасивну, що лежить на спині пацієнтку.

Крім того, говорячи про УЗД (див. Главу 2 «Вагітність. Перший триместр»), ми згадували про можливий нерозпізнані ризик ультразвуку для дитини. Отже, кардіо-моніторного спостереження повинно проводитися тільки жінкам з важкою акушерською та супутньої (екстра-генітальної) патологією, що входять в групу найвищою (III) ступеня ризику, у яких проводяться керовані медикаментозні пологи.

Щоб читати і правильно розуміти дані кардіомонітор, потрібен фахівець високої кваліфікації. Виявляється, що найбільша частина непотрібних кесаревих відбувається в результаті неправильного прочитання діаграми монітора. У пологових будинках США тепер намагаються вирішити цю проблему наступним чином. Діаграму кардіомонітор факсом відправляють компетентного фахівця, щоб отримати його висновок. У Росії це малоймовірно. Значить, більше ймовірність неправильного діагнозу.

Навіть найсучасніший і якісний кардіомонітор часто дає помилкові дані. Іноді він неправильно працює. Часто «ненормальна» запис з'являється в результаті того, що породілля лежить на спині. У цьому випадку може бути кілька перетиснута її нижня порожниста вена або пуповина плоду, і постачання дитини кров'ю буде утруднено. Поворот на лівий бік, який дозволений навіть в пологових будинках, часто виправляє ситуацію. Часто також причиною порушення є периферичний окситоцин, який завжди зменшує надходження кисню до дитини. В цьому випадку зниження або припинення окситоцинового стимуляції призводить дитини в норму.

До закінчення перехідної фази пологів, коли шийка матки розкриється повністю, лікар повинен прийняти рішення: чи здатний дитина пройти родовий канал. У цей критичний момент кардіомонітор допомагає лікареві прийняти своє відповідальне рішення і потім виправдати його. Сигналізація монітора означає, що дитина, можливо, знаходиться в патологічному стані. У такому випадку замість того, щоб почекати зміни ситуації на краще, сучасний клінічний лікар часто просто страхується і виробляє кесарів розтин. Тут важливо нагадати, що ця перехідна фаза є найважчою в процесі пологів. Як тільки починаються потуги, навіть сама втомлена або істерична мама, як правило, заспокоюється і народжує так, як треба її малюкові. Її подих знову робиться глибоким, і дитина отримує необхідний кисень. Виявляється, найчастіше необхідно буває лише трохи терпіння, а не кесарів розтин. Як тільки пологи переходять в стадію потуг і дитина починає своє необоротне подорож через просвіт материнського тазу, кесарів розтин стає неможливим і в розпорядженні акушера залишаються тільки щипці.

Іноді медики спочатку виконують інші дорогі дослідження, що дозволяють більш точно оцінити стан дитини і ще більше його погіршити. Для проведення багатьох з цих досліджень необхідний безпосередній доступ до дитини, тому лікарі розкривають навколоплідний міхур, якщо він не розкритий раніше. Після цього проводять дослідження крові з передлежачої частини плода (голівки або сідниць) - проба Залінга - дослідження рН крові дитини, взятої з допомогою голки. Медики можуть провести оцінку реакції плода на звуковий збудник (тест виброакустической стимуляції плоду), на щипок або укол головки, досліджувати амніотичну рідину для виявлення меконію (амніоскопія - найбільш щадний дослідження).

Електронний кардіомонітор всього лише перевіряє реакцію дитини на сутички. Інструмент, за допомогою якого ми можемо перевірити реакцію дитини на кардіомонітор та вплив кардіомонітор на родової процес- це наш здоровий глузд, трохи співчуття і багато статистики. Статистика говорить ясно: застосування кардіомоніторів збільшує кількість кесаревих розтинів (КС) і застосування щипців, ніяк не впливаючи на відсоток дитячої та жіночої смертності і число дітей, що народилися здоровими.

Ця статистика говорить про необгрунтованість багатьох КС, але лікар завжди може уявити кардіотокограмм (КТГ), яка доводить необхідність операції в кожному конкретному випадку. Напевно, тому має місце наступний дивний факт, який здобув широку популярність серед акушерів США: в Американської колегії акушерів і гінекологів переважає думка, згідно з яким електронне спостереження повинно застосовуватися тільки під час пологів високого ризику. Але ті ж самі лікарі, які це проголошують, самі використовують кардіомонітори на всіх своїх пацієнток.

Ось що говорить про моніторі відомий французький акушер Мішель Оден:

«Застосування електронних приладів під час пологів, ніяк не впливаючи на такі показники, як число дітей, що народилися живими, і число дітей, що народилися здоровими, веде до значного збільшення кількості випадків кесаревого розтину і накладення щипців. Воно робить пологи більш важкими і небезпечними; більше число дітей доводиться рятувати за допомогою операцій. Це означає, що прийшов час готуватися до наступу «постелектронной ери». Це означає, що прийшов час поставити нові питання, що стосуються впливу обстановки на процес пологів і на перший контакт матері і дитини ».

 



стимуляція | акушерські щипці

календарний метод | ВИ І СИСТЕМА | У клінічно призначені терміни. | ПОВНЕ відходження АБО підтікання вод ДО ПОЧАТКУ ПОЛОГІВ | періоди пологів | активна фаза | третій період | ПРОЦЕДУРИ, ПРОДУКЦІЯ ПРИ КЛІНІЧНИХ ПОЛОГАХ | крапельниці | Їжа під час пологів |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати