На головну

Ускладнення антибіотикотерапії.

  1. I. Хірургічні ускладнення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки.
  2. Хвороби і ускладнення, зумовлені імунотерапії і імунопрофілактики
  3. Можливі ускладнення. Опік шкіри, порізи шкіри.

Основними ускладненнями антибіотикотерапії є: алергічні реакції, токсична дія на внутрішні органи, дисбактеріоз, формування стійких штамів мікроорганізмів.

Алергічні реакції можуть мати типові прояви: висипання на шкірі (кропив'янка), набряк Квінке, порушення дихання, бронхоспазм - аж до розвитку анафілактичного шоку.

Токсична дія антибіотиків - порушення слуху, функції нирок і печінки.

Розвиток дисбактеріозу частіше спостерігається у дітей, а також при тривалому застосуванні антибіотиків, особливо широкого спектра дії.

Найбільш непомітне, але дуже неприємне ускладнення - формування стійких штамів мікроорганізмів фактично зводить нанівець активність препарату і часом робить неефективним подальше лікування антибіотиками.

Для попередження ускладнень антибіотикотерапії і збереженні її ефективності необхідно дотримуватися певних принципів.

Класичні принципи раціональної антибіотикотерапії:

1. Застосовувати антибіотики тільки за суворими показаннями.

2. Призначати максимальні терапевтичні або при важких інфекціях субтоксических дози препаратів.

3. Дотримуватися кратність введення протягом доби для підтримки постійної бактерицидної концентрації препарату в плазмі крові.

4. Застосовувати антибіотики курсами з тривалістю від 5-7 до 14 діб.

5. При виборі антибіотика грунтуватися на результатах дослідження чутливості мікрофлори.

6. Проводити зміну антибіотика при його неефективності.

7. Враховувати синергізм і антагонізм при призначенні комбінації антибіотиків, а також антибіотиків та інших лікарських препаратів.

8. При призначенні антибіотиків звертати увагу на можливість побічних ефектів і токсичність препаратів.

9. Для профілактики ускладнень алергічного характеру, ретельно збирати алергологічний анамнез, в ряді випадків обов'язковим є проведення шкірної алергічної проби (пеніциліни).

10. При тривалих курсах антибіотиків призначати протигрибкові препарати для профілактики дисбактеріозу, а також вітаміни.

11. Використовувати оптимальний шлях введення: внутрішньом'язово, внутрішньовенний, внутрішньоартеріальної, Ендолімфатичний, пероральний, поверхневий (промивання ран), внутрішньопорожнинної.

В останні роки класичні принципи антибіотикотерапії суттєво доповнені. З'явилося поняття - алгоритм антибактеріальної терапії хірургічних інфекцій. В основному це стосується так званої емпіричної терапії (призначення антибіотика коли ще не висіяв штам мікроорганізмів і не визначена чутливість).

При емпіричної терапії існує 2 принципу: принцип максимального спектра і принцип розумної достатності.


Принцип максимального спектра - Призначення антибіотиків максимального спектра дії і найбільшої ефективності для забезпечення найбільшої ймовірності знищення мікроорганізмів - збудників захворювання. У той же час висока ймовірність формування резистентних штамів мікроорганізмів і неефективності застосування в подальшому курсів інших антибіотиків.


Принцип розумної достатності - Призначення не найсильнішого і не найширшого спектра дії препарату, але досить ефективного щодо предпологаемого збудника. Імовірність досягнення клінічного ефекту досить висока і в той же час менш імовірна селекція резистентності, а в резерві залишаються більш потужні сучасні препарати. Вибір підходу і поєднання цих двох принципів індивідуальні і залежать від ступеня тяжкості інфекції, стану пацієнта вірулентності мікроорганізму.

При важких інфекціях при емпіричної терапії доцільно призначати або комбінацію антибіотиків першої черги (наприклад напівсинтетичний пеніцилін - ампіцилін та аміноглікозид - гентаміцин) або проводити монотерапію антибіотиком другої черги (цефалоспорини 2-го або 3-го покоління, рідше сучасні макроліди). Лише при особливо важких інфекціях і неефективності інших препаратів використовують антибіотики резерву - фторхінолони і карбопенеми. При етіотропної терапії вибір препарату визначається результатом мікробіологічного дослідження (виділення збудника і його чутливості до антибіотиків).

У сучасній хірургії доведено високу ефективність так званої ступінчастою терапії - раннього переходу з парентерального введення антибіотиків на пероральні форми препаратів тієї ж групи, або близьких по спектру дії.

 



Основні групи антибіотиків. | Антибіотикопрофілактика.

Антисептика. | Механічна антисептика. | Фізична антисептика. | Пасивне дренування. | Проточно-промивне дренування. | Лікарська таємниця. | Група галоідов. | Спирти. | Сульфаніламіди. | Антибіотики. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати