На головну

Асептика.

  1. Асептика. Створення асептичних умов.
  2. ТЕМА: Асептика. Створення асептичних умов. Поняття про пірогенних речовин. Вимоги до лікарських засобів.

Асептика( «А» - без, «septicus» - гниття) - безгнілостний метод роботи. На міжнародному конгресі хірургів в Берліні в 1890р. німецький хірург Бергман зробив доповідь, в якому доповів про новий метод боротьби з ранової інфекції - асептики. В основі асептичного методу лежить принцип знищення мікробної флори на всіх предметах стикаються з раною. Починаючи з 1892 року, метод асептики набув широкого поширення в клініках усього світу і отримав подальше удосконалення в зв'язку з розвитком науки.

Асептика - Це сукупність методів і прийомів роботи, спрямованих на попередження потрапляння інфекції в рану, організм хворого, створення безмікробних, стерильних умов для всієї хірургічної роботи шляхом використання організаційних заходів, активних знезаражувальних хімічних речовин, а також технічних засобів і фізичних факторів.

Особливо важлива роль організаційних заходів, саме вони є визначальними. У сучасній асептики зберегли своє значення два основних принципи:
 1. Все, що стикається з раною повинно бути стерильно.
 2. Всі хірургічні хворі повинні бути розділені на два потоки: «чисті» і «гнійні».


Для того щоб попередити потрапляння інфекції в рану, необхідно знати її джерела та шляхи поширення.

За локалізацією джерел хірургічної інфекції розрізняють ендогенну і екзогенну. ендогенна інфекція, Джерела якої знаходяться в організмі пацієнта (карієс зубів, піодермія шкіри, тонзиліт, запалення придатків, кишкова флора, і т.д.), може поширюватися гематогенним шляхом, лімфогенним і безпосередньо. Екзогенна інфекція може проникати в рану хворого наступними шляхами: повітряно-крапельним, контактним і імплантаційним.

При повітряно-крапельному шляхи поширення інфекції мікроорганізми потрапляють в рану з навколишнього повітря, де вони знаходяться на частинках пилу або в краплях виділень з верхніх дихальних шляхів або ранового. Для профілактики повітряно-крапельної інфекції застосовується комплекс заходів, головними з яких є організаційні заходи, пов'язані з особливістю роботи хірургічного відділення та стаціонару в цілому.

Основними структурними підрозділами хірургічного стаціонару є:

Приймальне відділення -призначене для прийому пацієнтів спрямованих з амбулаторних лікувальних установ (поліклініка, мед. частина, здоровий. Пункт і ін.), доставлених машинами швидкої і невідкладної допомоги або звертаються за допомогою самостійно. У приймальному відділенні проводяться: реєстрація хворих, лікарський огляд, обстеження, при необхідності починають лікування, санітарно-гігієнічна обробка, транспортування хворих.

При виявленні педикульозу здійснюється спеціальна обробка: миття з милом під душем, стрижка волосся, обробка 50% мильно-сольвентовой пастою, дезінфекція, дезінсекція білизни, одягу, взуття.

З приймального відділення хворі потрапляють в хірургічне відділення.

Хірургічні відділення повинні розташовуватися на верхніх поверхах будівель. На одного хворого належить 7,5 кв. м. площі при висоті приміщень не менше 3 м. і шириною не менше 2,2 м., співвідношення площі вікон і підлоги - 1: 6, 1: 7. Температура повітря в палатах повинна бути в межах 18-20 ?С, а вологість 50-55%.

У хірургічному відділенні повинні бути обладнані палати для хворих, пост медсестри, процедурний кабінет, чиста і гнійна перев'язочні, санітарна кімната, лікувальні та діагностичні кабінети, кабінети завідувача відділенням та старшої сестри, ординаторська, сестринська.

Хірургічне відділення повинно бути пристосоване до ретельної багаторазової прибирання, причому обов'язково вологою і з застосуванням антисептичних засобів. У хірургічному відділенні не може бути постійного вільного проходу відвідувачів. Крім того необхідно контролювати їх зовнішній вигляд, одяг, стан.

У відділеннях існує графік провітрювання приміщень, що значно (до 30%) знижує забрудненість повітря. Використання спецодягу в відділенні обов'язково (змінне взуття, халати, ковпаки, маски). Вихід в спецодязі за межі відділення не дозволяється.

Операційний блок -найбільш чисте місце хірургічного стаціонару. Саме в операційному блоці необхідно найбільш суворе дотримання правил асептики. Оперблок повинен завжди розташовуватися окремо, в ідеалі повинен бути винесений в спеціальні споруди з'єднані переходом з лікарняним корпусом.

Існує чотири зони стерильності в операційній:

1. Зона абсолютної стерильності.
 2. Зона відносної стерильності.
 3. Зона обмеженого режиму.
 4. Зона загальнолікарняного режиму (не стерильна).


Основним принципом роботи оперблока є суворе дотримання правил асептики. У зв'язку з цим виділяють різні види операційних: планові, екстрені, чисті і гнійні. При складанні графіка операцій в кожній операційній їх порядок визначають відповідно до ступеня інфікованості - від менш інфікованої до більш. В операційній не повинно бути непотрібних меблів і техніки, до мінімуму скорочується обсяг рухів і ходінь. Важливим є обмеження розмов. У спокої за 1 год. Чоловік виділяє 10-100 тис. Мікробних тіл, а при розмові до 1 млн. В операційній не повинно бути зайвих людей, для демонстрації операцій влаштовуються спеціальні ковпаки, системи відеотехніки.

Поділ потоків хворих ( «чистих» і «гнійних») - головний принцип антисептики. Будь-які сучасні методи асептики будуть зведені нанівець, якщо чистий післяопераційний хворий буде лежати в одній палаті з гнійним хворим. Залежно від потужності стаціонару існують різні способи вирішення цієї проблеми. Якщо в лікарні одне хірургічне відділення, то воно ділиться на «чисту» і «гнійну» половини, кожна з них оснащена палатами для профільних хворих, перев'язувальними, процедурними, санкімнатах. Якщо в лікарні кілька хірургічних відділень, вони діляться на «чисті» і «гнійні». У великих містах можливо навіть поділ стаціонарів на «чисті» і «гнійні».

Для боротьби з інфекцією в повітрі практикується носіння масок, використання бактерицидних ламп, вентиляція, дотримання особистої гігієни хворими і медичним персоналом.

Маски використовуються медичним персоналом для зменшення виділення при диханні крапель секрету з носоглотки і ротової порожнини у зовнішнє середовище. Існує 2 типу масок: фільтруючі та відображають. Фільтруючі - марлеві маски. Тришарові марлеві маски затримують 70% видихуваних мікроорганізмів, чотиришарові - 88%, шестишарові 96%. Однак чим більше шарів, тим хірургу важче дихати. При зволоженні марлі фільтруюча здатність маски падає. Через 3 години 100% тришарових марлевих масок рясно засіяні мікрофлорою. Для додання маскам більшого ефекту їх просочують антисептиком (хлоргексидином), висушують і автоклавують. Сучасні одноразові маски з целюлози зазвичай ефективні протягом 1 ч.

У відображають масках конденсат з повітря, що видихається стікає по стінках маски в спеціальні ємності. Оперувати в таких масках важко, і зараз вони практично не використовуються. Бактерицидні лампи випромінюють УФ-промені з певною довжиною хвилі, що володіють максимальним бактерицидний ефект. Подібні промені шкідливі для людини. Тому лампи мають певний захист, крім того існує режим кварцування (лампи включають в приміщенні де немає персоналу і пацієнтів). Одна бактерицидна лампа протягом 2 годин стерилізує 30 куб. м. повітря, крім того знищуються мікроорганізми на відкритих поверхнях.

Провітрювання і вентиляція приміщень на 30% знижують забрудненість повітря мікроорганізмами. Якщо при цьому додатково використовуються кондиціонери з бактерицидними фільтрами, то ефективність цих заходів зростає до 80%.

При надходженні хворі проходять через санпропускник в приймальному відділенні. Потім пацієнти повинні дотримуватися правил особистої гігієни. Важким хворим в цьому допомагають медсестри (умивання, обробка порожнини рота, гоління, перестилає). Постільна та натільна білизна потрібно міняти кожні 7 днів. Медичний персонал 1 раз в 3 місяці проходить обстеження на носійство стафілокока в носоглотці, при позитивній відповіді співробітник відсторонюється від роботи, протягом 3-4 днів закопує в ніс антисептик (хлоргексидин) після чого дослідження повторюють.

У ряді випадків розвиток інфекції в післяопераційному періоді особливо небезпечно. Перш за все це стосується пацієнтів після трансплантації органів, опікових хворих, пацієнтів отримують імуносупресивну терапію. Для таких випадків існують надчисті операційні, бароопераціонной, палати з абактериальной середовищем.

В надчистих операційнихчерез стелю постійно нагнітається стерильне повітря, що пройшло через бактеріальний фільтр. За пів вмонтовано пристрій забирає повітря. Так створюється постійне ламинарное (прямолінійний) рух повітря.

бароопераціонной - барокамери з підвищеним тиском, в яких виконуються хірургічні операції. Вони мають особливі переваги: ??підвищена стерильність, поліпшена оксигенація тканин. У цих операційних хірург одягнений в спеціальний герметичний костюм, а на голові у нього апарат для дихання по замкнутому контуру. Таким чином персонал повністю ізольований від повітря в операційній. Однак зміст бароопераціонной пов'язано зі значними матеріальними витратами, а робота в них певні складнощі.

Палати з абактериальной середовищемвикористовуються в опікових центрах і відділеннях трансплантації. Їх особливістю є наявність бактеріальних фільтрів, через які здійснюється нагнітання повітря з дотриманням принципу ламінарного руху. В палатах підтримується відносно висока температура (22-25?С) і низька вологість (до 50%).

Для профілактики контактної інфекціївелике значення має обробка рук хірурга, одягання стерильного одягу, підготовка операційного поля.

Обробка рук хірурга - дуже важлива процедура. Існують певні правила миття рук. Послідовно потрібно здійснювати механічну і хімічну обробку, вплив антисептичних засобів і дублення.

Механічна і хімічна обробка здійснюється за допомогою миття рук під краном з милом і щіткою. Руки ретельно миють від кінчиків пальців до верхньої третини передпліччя. При цьому дотримується певна послідовність обробки, в основі якої лежить принцип: не торкатися обробленими ділянками рук менш чистою шкіри і предметів.

Використовувані для обробки рук хімічні антисептики повинні мати такі властивості:
 - Володіти сильну антисептичну дію
 - Бути нешкідливими для шкіри хірурга
 - Бути доступними і дешевими (застосовуються у великих обсягах)

Дублення необхідно для закриття пор шкіри з метою підтримки максимально тривалої стерильності її поверхні. Сучасні способи обробки рук не вимагають спеціального дублення (використовуються плівкотвірні антисептики або антисептики з елементом дублення.

Класичні методи обробки рук: Спасокукоцкого-Кочергіна, Альфельда, Фюрбрінгера і інші мають лише історичний інтерес і в даний час не застосовуються.


Обробка рук по Спасокукоцький-Кочергіну:

Після миття рук проточною водою з милом і щіткою приступають до їх миття черзі в 2 тазах 0,5% теплим розчином нашатирного спирту (по 3 хвилини в кожному). Попередньо тази дезінфікують обпаленням. Руки миють стерильною серветкою в першому тазу до ліктів у другому до середньої третини передпліччя. Кисть руки яку миють повинна бути занурена в розчин. Після завершення миття рук в нашатирному спирті їх згинають в ліктях щоб кисті були вище передпліч, в результаті залишки розчину будуть стікати до ліктів. Потім хірург проходить в операційну. В операційній руки просушують стерильною марлевою серветкою, не торкаючись до немитим ділянках шкіри. Операційна сестра подає хірургу 2 стерильних марлевих кульки добре змоченої 96% спиртом, хірург обробляє ними руки до верхньої третини передпліччя протягом 2,5 хвилин. Після цього операція повторюється. За допомогою операційної сестри хірург надягає стерильний халат, операційна сестра зав'язує в'язки на його рукавах, операційна санітарка зав'язує в'язки з боку спини хірурга і пояс халата.

Після надягання халата хірург втретє протягом 2,5 хвилин обробляє 96% спиртом кисті рук. Операційна сестра надіває на кисті рук хірурга стерильні рукавички. Після надягання рукавичок їх обробляють серветкою змоченою 0,05% водним розчином хлоргексидину або іншими антисептиками. Якщо після цього доводиться чекати початку операції, сестра закриває рукавички хірурга стерильноюсерветкою змоченою розчином антисептика.

 



Проблеми, пов'язані зі споживачами | Обробка рук АХД, АХД-спеці, евросептом.

Профілактика ендогенної інфекції. | Фізичні методи стерилізації. | Висушування. | Стерилізація перев'язувального матеріалу і білизни. | Способи контролю стерильності. | Способи стерилізації шовного матеріалу. | Проблема СНІДу в хірургії. | Антисептика. | Механічна антисептика. | Фізична антисептика. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати