Вибір терміну і методу розродження. | Навантажувальні гемодинамічні фактори гуморального характеру. | З захворюваннями серцево-судинної системи. | Вирішення питання про можливість збереження вагітності. | Проведення першого курсу терапії. | Вибір методу розродження. | АНОМАЛІЇ пологової діяльності. | ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ ПЕРИНАТОЛОГІЇ. | перинатальна медицина | фетальний період |

загрузка...
загрузка...
На головну

ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.

  1. B) матеріальних
  2. II. Життя в утробі матері і народження на світ Божий
  3. II. нематеріальні блага
  4. III. Матеріали, що представляються для атестації
  5. PR-тексти і журналістські матеріали

Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки.

Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази.

У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, Утворюються невеликі надриви матки.

Класифікація родового травматизму.

1) розрив матки

2) розрив промежини (трьох ступенів)

3) розрив шийки матки

4) гематоми піхви і зовнішніх статевих органів

5) сечостатеві і кішечнополовие свищі

6) післяродовий виворіт матки

7) розрив лонного симфізу.

Актуальність проблеми:

1. розриви матки характеризуються високим рівнем материнської смертності

2. при розривах матки відбувається інвалідизація жінок (екстирпація матки, свищі)

3. інші види родового травматизму можуть призводити до розвитку неспроможності тазового дна, в результаті відбувається опущення або навіть випадання статевих органів

1. може відбуватися утворення свищів

4. можуть виникати порушення статевої функції (діаспорян - біль при статевому акті)

5. при розривах шийки матки може формуватися ектропіон (виворіт шийки в піхву), який є передракових захворюванням.

6. При родовому травматизм є високий ризик розвитку гнійно-запальних ускладнень, аж до розвитку сепсису.

Розриви матки.

Частота розривів матки становить 1: 1000-2000 пологів (0,05-0,1%).

Чаші розриви матки відбуваються у повторнородящих - в 85% випадків.

Етіологія і патогенез розривів матки.

У 1875 році Бандель створив теорію механічного розриву матки.

Відповідно до цієї теорії, відбувається порушення взаємодії між активно розтяжним верхнім сегментом і пасивно розтяжним нижнім сегментом в результаті механічної перешкоди продвигающимся частинах плода.

У нижньому сегменті товщина стінки на початку пологів становить 5 мм, а до їх кінця - до 3 мм.

Перерозтягується нижній сегмент, контракціонное кільце піднімається до рівня пупка, матка набуває форми пісочного годинника.

При надходженні плода в стоншений нижній сегмент відбувається розрив матки.

2 теорія Іванова.

Згідно з якою розрив матки обумовлений патологією стінки матки і порушенням функції ендометрію.

Це такі зміни, як:

1) заміщення м'язової тканини на сполучну

2) втрата еластичної тканини

3) розвиток рубцевої тканини після операцій на матці або її травм

В останні роки переважає поєднання механічної теорії і патології стінки матки.

3 теорія Бакшеева

Згідно з якою розрив матки обумовлений біохімічної травмою міометрія.

При затяжних пологах при:

-дородовом відійшли навколоплідних вод

-аномалія родової діяльності

відбувається порушення енергетичного метаболізму в міометрії, порушуються процеси окислення, розвивається клітинний і органний ацидоз. Пристрій виходить рідини в міжтканинних простір, порушується капілярний кровообіг.

Знижується еластичність м'язової тканини і м'язові волокна розриваються.

Причини розриву матки.

1 / Механічне перешкода народженню плода:

1. Клінічно вузький таз:

-анатоміческі вузький таз

-великий (гігантський) плід

-аномалії вставляння голівки плоду

-гідроцефалія

2. поперечне положення плода

2 / Гістопатологічні зміни міометрія:

1. Рубці після:

-кесарева перетину

- Відновленого розриву матки

- міомектомії

- метропластікі

- Випадкової травми матки (перфорація під час аборту)

- Гострим чи тупим травмі (нещасний випадок, ножове або вогнепальне поранення)

2. Дистрофічні зміни, що розвиваються при:

· Гострому або хронічному запальному процесі (відбувається прирощення плаценти)

· У багато народжують (більше 4 пологів)

· Ускладнені минулі пологи в анамнезі

· Повторні ускладнені аборти

· У жінок з невиношуванням вагітності

· При слабкості родової діяльності в попередніх пологах

· При тривалому безводному періоді, коли розвивається хорионамнионит, ендометрит і відбувається гнійне розплавлення міометрія.

3 / Пошкодження матки протягом цієї вагітності:

1. при постійних і сильних скороченнях маткової мускулатури

2. при вираженому перерозтяганні матки при:

- Многоводии,

- Многоплодии,

- Великому плоді.

3. Акушерські маніпуляції:

- Внутрішньо-зовнішній поворот плода

- Акушерські щипці

- Витяг плода за тазовий кінець

- Плодоразрушающие операції.

4 / Маткові зміни, не пов'язані з травмою:

- Вроджені дефекти

- Вагітність в недорозвиненою матці і маткових розі

- Інвазивний міхурово занесення

- Істинне прирощення плаценти

- Аденоміоз.

Класифікація розривів матки по Персіанінову

(По патогенезу).

1) Мимовільні:

- типові (Механічні)

- атипові:

а) гістопатіческіх

б) механіко-гістопатіческіх

2) насильницькі:

а) травматичні

- При грубому втручанні під час пологів

б) змішані

- При зовнішньому впливі при перерозтягнутому нижньому сегменті

Класифікація розривів матки по клініці.

1. загрозливий

2. почався

3. доконаний.

Класифікація розривів матки за характером пошкодження.

1) Тріщина

2) неповний розрив

- Не проникає в черевну порожнину

3) повний розрив.

Класифікація розривів матки по локалізації.

1) в дні матки

2) в тілі матки

3) в нижньому сегменті

4) відрив матки від склепінь (colporexis)

- При цьому необхідно проводити екстирпацію матки.

Клініка розриву матки.

Клініка атипового розриву матки.

При атипової розриві матки клінічні прояви стерті, а частота їх зустрічальності збільшилася.

1) Акушерсько-гінекологічний обтяжений анамнез

2) Перебіг цієї вагітності:

А / Болі:

- Локалізовані в області рубця

- Або по всьому животу - за типом провісників

Б) Поява фарбує кров'яних виділень із статевих

 шляхів (За 4-5 тижнів до пологів)

3) У пологах:

- Ускладнений перебіг:

А) аномалії родової діяльності

Б) непродуктивність потуг

Необхідно вирішити питання про необхідність (можливості) родостимуляции.

В) Стан плоду:

- Розвиток гострої гіпоксії, яка може привести до загибелі плоду.

У пологах при відкритті шийки необхідно увійти в зів і пропальпировать зів.

При цьому може бути виявлена ??неспроможність рубця:

- Ніші,

- грижі

- Різка болючість.

При неспроможності рубця необхідно виконати кесарів розтин.

Клініка типового розриву матки.

Виникає в другому періоді пологів.

Загрозливий розрив.

1. часті, болючі перейми

2. високе стояння контракціонного кільця

3. хворобливість нижнього сегмента

4. перерозтягнення нижнього сегмента

5. надмірного розтягнення сечового міхура

6. набряк шийки матки з поширенням на піхву і зовнішні статеві органи

7. потуги виникають при високо стоїть голівці плоду.

Розпочатий розрив матки.

1) сутички набувають болючий, судомний характер

2) сильні постійні болі внизу живота

3) почуття страху смерті

4) мідріаз

5) гучний крик

6) кров'янисті виділення зі статевих шляхів (це відміну від загрозливого розриву)

7) зміна стану плода:

- Приглушене серцебиття

- Активні рухи

8) мимовільні потуги при неповному відкритті зіва.

Доконаний розрив матки.

- розвивається геморагічний шок, Тяжкість якого залежить від локалізації розриву і від поширеності ушкодження.

клініка:

1. «гробова тиша »:

- Жінка адінамічние, апатична, мовчить

2. біль

3. блювота

4. нудота

5. вимушене положення

6. наростаючі ознаки гіповолемії

- слабкість

- запаморочення

- блідість

- акроцианоз

- тахікардія

- тахіпное

- Зниження артеріального тиску

7. гостра гіпоксія плода, інтанатальная загибель плода

8. зміна конфігурації матки - як пухлиноподібнеосвіта

9. під передньої черевної стінкою визначаються частини плода

При пошкодженні маткових артерій виникає кровотеча в заочеревинного простору.

Діагностика розриву матки в післяпологовому періоді:

1) помірне або сильна кровотеча

2) відсутність ознак відділення плаценти

3) болючість живота, матки

4) матка:

· Неправильної форми,

· Не контурируется,

· Відхилена в бік (так як утворюється параметральной гематома)

5) необхідно ручне обстеження порожнини матки

Лікування розривів матки.

Лікування загрозливого розриву матки.

При мертвому плоді - Плодоразрушающие операції.

При живому плоді - кесарів розтин.

Лікування почався розриву матки.

- Екстрена операція кесарів розтин.

Лікування доконаного розриву матки.

1) кесарів розтин

2) адекватне знеболювання

(Ендотрахеальний наркоз)

3) адекватна інфузійно-трансфузійна терапія шоку

4) корекція порушень гемокоагуляції

- Лікування ДВС-синдрому.

Оперативні втручання при розривах матки.

1. викорінення матки

2. ампутація матки

3. ушивання розриву.

Показання до екстирпації матки:

1) велика травма з великою крововтратою

2) відрив матки від склепінь

3) розрив матки з розривом маткової артерії, при якому утворюється заочеревинна параметральной гематома

4) при приєднанні інфекції

5) при розриві шийки матки з переходом на склепіння.

Показання до ампутації матки:

1. немає ознак ДВС-синдрому

2. шийка матки не пошкоджена.

Показання до виконання ушивання розриву:

1) немає підозри на приєднання інфекції

2) короткий інтервал між розривом матки і початком операції (менше 6 годин)

3) сприятлива локалізація розриву (в нижньому сегменті)

4) у молодих жінок.

Профілактика розривів матки.

Повинна бути багатоетапної і проводитися з моменту взяття вагітної на облік.

1) виділення груп ризику

2) госпіталізація у відділення патології вагітних при терміні 37-38 тижнів.

3) При неспроможності рубця проводиться негайна госпіталізація у відділення патології вагітних, де жінка знаходиться до моменту виконання оперативного розродження - кесаревого розтину.

Родовий травматизм плода.

У другому періоді пологів тиск в порожнині матки досягає 70 кг на 1 см кв. голівки плоду.

Вперше Літтель описав черепно-мозкову травму плода при пологах.

Ступеня тяжкості травм плода:

1 ступінь:

- Без наслідків

2 ступінь:

- Можуть бути наслідки

3 ступінь:

- Ускладнення для матері.

Частота розвитку родових травм плода становить до 0,2-30%.

Види травматизму плода.

1. Черепно-мозкова травма

- Можуть відбуватися крововиливи в усі структури головного мозку, в задню черепну ямку

- Розрив серпа головного мозку

2. Розрив спинного мозку

- Відбувається при тазовому передлежанні плода

- При надмірному згинанні голівки плоду

3. Переломи кісток

- На першому місці по частоті стоять переломи ключиці як насильницькі, так і довільні.

- Переломи плечової кістки (при неправильному вивільненні ручок, закиданні ручок плода)

- Переломи стегна і гомілки

4. Пошкодження периферичних нервів

- Парез лицьового нерва (при накладенні акушерських щипців)

- Парез плечового сплетення (в результаті здавлення при добуванні ручок плода акушером).

Причини травматизму плода:

1) невідповідність розмірів голівки плоду і тазу - клінічно вузький таз

2) неправильна техніка накладення акушерських щипців, вакуум-екстракція

3) при вилученні плода за тазовий кінець

4) сприяють розвитку травм інфекція і гіпоксія - це біохімічна травма.

У клініці родової травми плода виділяють 2 періоди:

- Період збудження

- Період гноблення.

Лікування родових травм.

1. холод

2. антігеморагіческая терапія

3. спокій.

Профілактика травматизму плода.

1. проведення пологів без захисту промежини

2. при передчасних пологах:

- перенеотомия

- Епізіотомія.

Закордоном всім первородящих проводиться епізіотомія.

 



Післяпологова ГНІЙНО-СЕПТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ. | Лекція №15
загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати