Коагулопатіческое КРОВОТЕЧЕНИЕ (ДВС-СИНДРОМ). | ДВС-синдром завжди вторинний. | Патогенез ДВС-синдрому. | ФАЗА - гіпокоагуляція без активації фібринолізу. | Лабораторні дані. | Лікування ДВС-синдрому. | Пат. фізіологія геморагічного шоку. | ФАЗА - патологічна вазодилатація. | Клініка геморагічного шоку. | Принципи надання допомоги при кровотечі і геморагічному шоці. |

загрузка...
загрузка...
На головну

Гіперглікемія. Кетоацидоз.

У крові відбувається підвищення рівня глюкози, ацетону, ацетоуксусной кислоти, бета-оксимасляної кислоти.

Розвивається прекома.

Клініка.

1) спрага

2) блювота

3) сонливість

4) адинамія

5) запах ацетону в повітрі, що видихається.

Якщо кетоацидоз не компенсується, то розвивається:

- Значне зневоднення

- Втрата електролітів

- Розвивається гостра ниркова недостатність

- Гостра печінкова недостатність.

Кетоацидотическая кома.

1. олигоурия

2. м'які очні яблука

3. зниження тургору шкіри

4. сухість шкіри і слизових

5. зниження сухожильних рефлексів

6. адинамія

7. почастішання пульсу

8. зниження артеріального тиску

9. гучне дихання (типу Куссмауля)

10. втрата свідомості

11. кома

12. рідко - болі в животі.

Гіперосмолярна кома.

1. різке підвищення рівня глюкози

2. підвищена осмолярність

3. дегідратація

4. нормальний вміст кетонових тіл в крові.

Діабетична ангіопатія.

Відбуваються генералізовані зміни в базальних мембранах дрібних судин, які містять багато мукополісахаридів.

Особливо характерне ураження ниркових клубочків.

Найбільш часто при цукровому діабеті уражаються:

1. судини очного дна

- Діабетична ретинопатія

2. судини нирок

- Діабетичний гломерулосклероз

3. нервові волокна і закінчення

- поліневрити

Крім того, уражаються також судини мускулатури, шлунково-кишкового тракту, шкіри та інших органів.

Діабетична ретинопатія.

Виділяють три стадії діабетичної ретинопатії:

1 стадія:

· Розширення вен сітківки

· мікроаневрізми

2 стадія:

· Крововиливу в сітківку

· Зниження гостроти зору

На цій стадії вагітність вже протипоказана.

3 стадія:

· Пролиферативная ретинопатія (незворотний процес)

· Може відбутися відшарування сітківки і розвинутися амовроз (сліпота)

Діабетичний гломерулосклероз.

Характерні такі зміни:

· протеїнурія

· Підвищення артеріального тиску

· гіперхолестеринемія

· уремія

На тлі гломерулосклероза розвиваються важкі форми пізнього гестозу.

Перебіг вагітності і пологів при цукровому діабеті.

Під час вагітності цукровий діабет протікає дуже лабільно.

Характерно чергування періодів поліпшення і погіршення стану вагітної.

Відзначається підвищена схильність до розвитку кетоацидозу і гіпоглікемії.

Характерно, що плід краще переносить гіпоглікемію, ніж кетоацидоз, при якому є ризик внутрішньоутробної загибелі плоду.

Перебіг цукрового діабету в першій половині вагітності.

· Перебіг цукрового діабету без змін (як і до вагітності) або навіть поліпшення загального стану

· Це пов'язано з тим, що відбувається поліпшення толерантності до вуглеводів за рахунок синтезу лХГ

· Дозу інсуліну необхідно знизити

Перебіг цукрового діабету у другій половині вагітності.

· Перебіг цукрового діабету лабильное

· Відбувається різке погіршення загального стану, з'являються діабетичні скарги:

- полидипсия

- полифагия

- поліурія

- кожний зуд

- Особливо характерно поява свербежу в області статевих органів

· Це пов'язано з тим, що відбувається синтез великої кількості контрінсулярнихгормонів на 24 тижні вагітності

· Дозу інсуліну необхідно збільшити

Перебіг цукрового діабету в третьому триместрі вагітності.

· Перебіг цукрового діабету - відбувається поліпшення загального стану

· Це пов'язано з тим, що відбувається поліпшення толерантності до вуглеводів за рахунок синтезу плодового інсуліну

· У плода розвивається гіперінсулінізм - Гіперплазія острівців Лангерганса

· Дозу інсуліну необхідно знизити

Перебіг цукрового діабету під час пологів.

Пологи - це стрес, при якому відбувається збільшення енергетичних витрат, посилена м'язова робота, розвивається швидке стомлення.

Швидко виникає стан гіперглікемії або гіпоглікемії.

При тривалих пологах у вагітної розвивається кетоацидоз.

Тому під час пологів необхідний динамічний контроль рівня цукру в крові - через кожні 2 години.

Обов'язкова присутність під час пологів ендокринолога.

Перебіг цукрового діабету в післяпологовому періоді.

На першому тижні після пологів відбувається зниження рівня глюкози в крові, але потім швидко відбувається підвищення її рівня, розвивається гіперглікемія.

Це обумовлено тим, що в організмі матері немає плодового інсуліну, тому дозу інсуліну необхідно підвищити, І породіллю необхідно перевести в ендокринологічне відділення.

Ускладнення вагітності, що протікає на тлі цукрового діабету.

Ускладнення, що виникають в першій половині вагітності:

1) Ранні гестози

- Так як відбувається зневоднення жінки, то можливий розвиток гипергликемической коми

2) Мимовільне переривання вагітності

- В зв'язку з розвитком ангіопатії

3) Аномалії розвитку плода

- Тому необхідно проводити скринінгове УЗД при терміні 22 тижнів.

Ускладнення, що виникають у другій половині вагітності:

1) Пізні гестози

- Це поєднані гестози

- Розвиваються в 50-80% випадків

- Характерним є ранній початок - після 18 тижнів вагітності

- Різко підвищується рівень перинатальної смертності

2) Многоводие

- Розвивається в 30-50% випадків

- його розвиток зумовлений:

а) полиурией плода

(Так як глюкоза має сечогінну дію)

б) реакцією амниона на підвищений вміст

цукру в навколоплідних водах

(Порушення транспорту води і підвищення її

синтезу)

3) Гестаційний пієлонефрит

- Розвивається в 5% випадків

- Збільшена в розмірах матка здавлює сечовий міхур

- Тому необхідно рекомендувати вагітним періодично приймати колінно-ліктьове положення

- Крім того, підвищується вміст прогестерону, який знижує тонус сечоводів

- Все це сприяє застою сечі, і при приєднанні бактеріальної інфекції розвивається запальний процес в нирках і чашечках

4) Кандидозний кольпіт

5) Пізній викидень

6) НЕДОНОШУВАННЯ вагітності та передчасні пологи.

Ускладнення, що виникають в третьому триместрі вагітності:

1) Пізні гестози

2) Многоводие

3) НЕДОНОШУВАННЯ вагітності

4) Діабетична фетопатії.

Ускладнення, що виникають під час пологів:

причини:

1) Пізні гестози

2) Многоводие - ускладнення розвиваються максимально часто

3) Великий плід.

Ускладнення, що виникають в першому періоді пологів:

1) передчасне відходження навколоплідних вод

2) випадання петель пуповини, дрібних частин плода

3) приєднання інфекції

- Розвиток хорионамнионита

4) слабкість пологової діяльності

- Так як матка перерозтягнуті

- Гормональні порушення

5) передчасне відшарування нормально

розташованої плаценти

- Обумовлена ??швидким вилиттям вод

- Крихкістю судин

6) гіпоксія плода

Ускладнення, що виникають у другому періоді пологів:

1) клінічекую вузький таз - невідповідність голівки плоду розмірами тазу, так як:

а) є поперечносуженний таз

б) великий плід

2) Слабкість потуг

3) Травми родових шляхів

4) Тривале стояння голівки плоду в одній площині

5) Гостра гіпоксія плода

6) Складне Становище народження плечового поясу плоду

7) Високий рівень травматизму плода:

- Черепно-мозкові травми

- Периферичні паралічі

- Переломи кінцівок

Характерно збільшення частоти оперативних втручань: кесарів розтин виконується більш ніж в 50% випадків.

Ускладнення в третьому періоді пологів: кровотеча.

Ускладнення, що розвиваються в післяпологовому періоді:

1) Гіпотонічні кровотечі

2) Виражена гипогалактия або агалактія (відсутність грудного молока)

3) гнійно-запальні ускладнення:

- ендометрит

- Післяпологові виразки

- Нагноєння післяопераційної рани і ін.

· Обумовлені порушеннями мікроциркуляції

· Порушенням обміну речовин

Особливості дітей, народжених жінками, хворими на цукровий діабет.

діабетична фетопатії - Це комплекс змін, що виникають в організмі плода під впливом цукрового діабету, наявного у матері.

При діабетичної фетопатії спостерігається тріада змін (ДОН):

1) диспропорція

2) набряклість

3) незрілість плода

характерно:

1. Висока перинатальна смертність

2. Висока частота вад розвитку (в 2 рази частіше, ніж при вагітності, що протікає без цукрового діабету

3. Відхилення від нормального перебігу перинатального періоду

4. Велика вага і великі розміри плода - макросомія

Якщо мав місце синдром затримки розвитку плода, то може бути мікросомія.

5. Характерний зовнішній вигляд.

Вади розвитку плода, що виникають при цукровому діабеті:

1) пороки серця

2) недорозвинення каудального відділу хребта

3) spina bifidum - наявність спинномозкової грижі (спинний мозок відкритий ззаду)

4) пороки розвитку ЦНС

Зовнішній вигляд плода. - Нагадує синдром Іценко-Кушинга.

1) надмірний розвиток підшкірної жирової клітковини

2) велике, місяцеподібне обличчя

3) цианотичность

4) велика кількість петехій на шкірі обличчя і слизових оболонках

5) виражений гіпертрихоз

- довге волосся

6) диспропорція між розмірами голови та тулуба

(Окружність плечового пояса значно більше

діаметра головки)

7) більша маса плода

Характерна незрілість всіх систем.

В період новонародженості:

1) запізнілі, неповноцінні механізми адаптації

2) часто - асфіксії

3) порушення гемодинаміки

4) порушення циркуляції ліквору

- Може розвиватися набряк головного мозку

5) гіподинамія

6) часто є схильність до гіпоглікемії

- Це пов'язано з наявністю гіперінсулінізма у плода

У перші години після пологів рівень глюкози в крові становить 1,2-2,6 ммоль / л, а потім підвищується.

Тому необхідно відразу після пологів визначати рівень цукру в крові і проводити корекцію вуглеводного обміну.

Лікарська тактика ведення вагітності при цукровому діабеті.

1) необхідно домагатися компенсації цукрового діабету за один рік до виникнення вагітності

і на всьому протязі вагітності

2) Раннє виявлення явно і приховано протікають форм цукрового діабету

- виділення груп ризику по розвитку гестаційного цукрового діабету:

1. обтяжений сімейний анамнез

2. гестаційний діабет в анамнезі

3. глюкозурія або клінічні симптоми цукрового діабету під час вагітності

4. якщо рівень глюкози в крові натще більше

6-8 ммоль / л або рівень глюкози в крові через 2 години після їжі більше 7,8 ммоль / л, то необхідно стежити за глікемічесім профілем протягом доби:

- Визначення рівня глюкози в крові через кожні 3-4 години - 5 разів протягом доби

- Визначення рівня цукру в 5 порціях сечі

5. індекс маси тіла (маса тіла / зріст у квадраті)

· Більше 27 (ожиріння)

6. наявність в анамнезі великого плоду (маса новонародженого більше 4 кг)

7. наявність в анамнезі незрозумілою внутрішньоутробної загибелі плоду

8. многоводие

9. пороки розвитку у дітей

10. пороки розвитку у плода

Профілактика і лікування ускладнень вагітності.

1) Раціональний вибір часу і способу розродження

2) Ретельне виходжування та лікування новонародженого

3) Організація ендокринологічного спостереження за дітьми, народженими від хворих на цукровий діабет матерів.

Тактика ведення вагітності при цукровому діабеті.

Вагітна повинна бути госпіталізована не менше трьох разів (В критичні періоди).

Перша госпіталізація.

проводиться госпіталізація в ендокринологічне відділення при першій явці в жіночу консультацію - при терміні вагітності 12 тижнів.

Мета госпіталізації:

1. ретельне обстеження вагітної

2. установка розгорнутого діагнозу

- Із зазначенням типу, тяжкості і наявності ускладнень цукрового діабет

3. вирішення питання про можливість збереження вагітності

4. визначення оптимального дозування інсуліну

5. проведення курсу профілактичного лікування

Протипоказання до збереження вагітності при цукровому діабеті:

1) наявність швидко прогресуючих судинних ускладнень

2) наявність цукрового діабету у обох батьків

3) поєднання цукрового діабету з резус-несумісністю

4) поєднання цукрового діабету з активним туберкульозом

- Так як швидко відбувається загострення процесу

5) наявність лабільного або інсулін-резистентного цукрового діабету, що не піддається компенсації, схильність до кетоацидозу.

Профілактичне лікування цукрового діабету. ь

1) Вітамінотерапія

- Вітаміни С, Е

- аскорутин

- Вітаміни групи В

2) ліпотропних терапія

- метіонін

3) кисень.

Друга госпіталізація.

Виготовляється на 24-28 тижні вагітності спочатку в ендокринологічне відділення, а потім - у відділення патології вагітних.

В ендокринологічному відділенні проводиться визначення оптимального дозування інсуліну.

У відділенні патології вагітних проводиться:

1) діагностика, профілактика та лікування пізніх гестозів

2) визначення стану плода

3) діагностика вад розвитку плода

 



Патогенез цукрового діабету. | Вибір терміну і методу розродження.
загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати