Лекція 2. ОСНОВНІ НАКАЗИ ПО ХІРУРГІЇ 1 сторінка | Лекція 2. ОСНОВНІ НАКАЗИ ПО ХІРУРГІЇ 2 сторінка | Лекція 2. ОСНОВНІ НАКАЗИ ПО ХІРУРГІЇ 3 сторінка | Лекція 2. ОСНОВНІ НАКАЗИ ПО ХІРУРГІЇ 7 сторінка | Лекція 2. ОСНОВНІ НАКАЗИ ПО ХІРУРГІЇ 8 сторінка | Лекція 2. ОСНОВНІ НАКАЗИ ПО ХІРУРГІЇ 9 сторінка | Лекція 2. ОСНОВНІ НАКАЗИ ПО ХІРУРГІЇ 10 сторінка | Лекція 2. ОСНОВНІ НАКАЗИ ПО ХІРУРГІЇ 11 сторінка |

загрузка...
загрузка...
На головну

Лекція 2. ОСНОВНІ НАКАЗИ ПО ХІРУРГІЇ 5 сторінка

  1. 1 сторінка
  2. 1 сторінка
  3. 1 сторінка
  4. 1 сторінка
  5. 1 сторінка
  6. 1 сторінка
  7. 1 сторінка

При ураженнях середнього ступеня - розвивається шок, може статися зупинка дихання, фібриляція серця.

При важких ураженнях може статися миттєва смерть.

лікування:

Перша допомога: потерпілого звільняють від дії струму, при зупинці дихання та фібриляції серця необхідні штучна вентиляція легенів шляхом дихання рот в рот, зовнішній масаж серця. По можливості виконується дефибрилляция серця, вводяться серцеві препарати, проводиться оксигенотерапія.

відмороження - ушкодження тканин, викликані дією низької температури.

Вплив холоду на організм може бути загальним або місцевим.

Загальне охолодження - при тривалому впливі холоду на організм в цілому. У мирний час спостерігається при нещасних випадках, в стані алкогольного сп'яніння, у альпіністів і т.д. Загальне охолодження протікає в 4 фази.

1 фаза - наголошується відчуття холоду, тремор, блідість шкірних покривів, «гусяча шкіра». Температура тіла утримується на рівні +36 +37 градусів.

2 фаза - температура тіла знижується на 1 - 2 градуси. При цьому відзначається блідість обличчя, ціаноз, скутість рухів в суглобах, шкіра відчуває холод, як біль.

3 фаза - температура знижується до + 34 + 27 градусів. При цьому больова чутливість знижується до повного його зникнення, відзначається брадикардія, розвиваються апатія і сонливість, м'язовий тремор переходить у м'язове задубіння.

4 фаза - температура тіла падає нижче +27 градусів. При цьому функції органів поступово припиняються, дихання, пульс, АТ ледь визначаються, рефлекси відсутні, біль не відчувається. Надалі за рахунок пригнічення діяльності ЦНС настає смерть.

Лікування: необхідно термінове відшкодування тепловтрати, для чого потерпілого поміщають в тепле приміщення, загортають, внутрішньовенно вводять нагрітий до +40 градусів розчин глюкози, можна зігрівати потерпілого в гарячій (t до +40 градусів) ванні. Вводять розчин соди, проводять інфузійну терапію, стимуляцію діурезу.

Місцеві холодові пошкодження - відмороження тканин. Розрізняють 4 ступеня відмороження.

1 ступінь - гіперемія, набряк шкіри, підвищена чутливість шкіри. Ці зміни оборотні.

2 ступінь - ураження поверхневих шарів шкіри, утворюються бульбашки з криваво-серозним вмістом, дно міхурів чутливо до механічного подразнення.

3 ступінь - ураження шкіри і підлягає жирової клітковини, утворюються великі бульбашки з геморагічним ексудатом, дно їх непомітно до механічного подразнення.

4 ступінь - ураження шкіри, сухожиль, м'язів, кісток. Некроз тканин призводить до муміфікації або вологій гангрені. Лінія некрозу, або демаркаційна зона, формується протягом 2 тижнів і більше.

Відмороження протікає в 2 стадії:

1-я - прихована стадія - починається з відчуття холоду, печіння в області відмороження, потім настає повна втрата чутливості відмороженого ділянки. У цей період неможливо визначити глибину і площу некрозу тканин.

2-я - реактивна стадія - розвивається після зігрівання ураженої ділянки, і тільки до кінця тижня вдається точно визначити межі відмороження.

Лікування: зігрівання хворого і відмороженої ділянки, забороняється розтирання снігом відморожених ділянок. Хворому дають гарячий чай, для усунення холодового спазму судин призначають спазмолітики, новокаїнові блокади. У II-IV ступенях відмороження проводять екстрену профілактику правця. Місцеве лікування полягає в розтині бульбашок, а при відмороженнях III-IV ступенів виконують некректомія після формування демаркаційної зони.

Лекція 14. термінального стану:

ШОК, колапс, НЕПРИТОМНІСТЬ

термінальні стану - Це важкі невідкладні стани, при яких організм знаходиться між життям і смертю, і самостійний вихід організму з таких станів неможливий. До термінальних станів відносяться кома, асфіксія, шок і шокові реакції (колапс, непритомність). Такі стани потребують проведення невідкладних реанімаційних заходів.

колапс - Гостра форма судинної недостатності, що характеризується падінням тонусу судин і зменшенням маси (обсягу) циркулюючої крові (ОЦК). Внаслідок швидкого зменшення ОЦК зменшується приплив венозної крові до серця, падає АТ і ЦВД, що призводить до гіпоксії тканин, в першу чергу - головного мозку, з пригніченням важливих функцій організму.

Види колапсу:

1. Ортостатический - за рахунок різкого відтоку крові з голови при зміні положення з горизонтального на вертикальний.

2. Інфекційно-токсичний - при септичних станах.

3. Кардіогенний - при гострих захворюваннях серця.

4. Панкреатогенний - при гострому панкреатиті.

5. інтоксикаційний - при різних інтоксикаціях.

Клініка: колапс характеризується раптової загальною слабкістю, запамороченням, блідістю шкірних покривів. Розвиваються задишка, тахікардія, падають АТ і ЦВД, з'являється холодний липкий піт. Свідомість зазвичай збережено, рідше - затуманила.

Лікування: Хворого необхідно укласти під ухилом: голова нижче тулуба для поліпшення притоку крові до голови. Призначають адреналін, норадреналін - для поліпшення тонусу судин, серцеві препарати, з метою підвищення АТ можливе переливання поліглюкіну, желатиноля, відновлюють ОЦК.

непритомність - раптова короткочасна втрата свідомості, обумовлена ??тимчасовою гіпоксією головного мозку. Носить рефлекторний характер, і виникає при переляку, побачивши кров, очікуванні болю, при задусі і т.д.

Клініка: непритомність супроводжується блідістю шкірних покривів, холодним потом, зниженням артеріального тиску і ослабленням пульсу, розширення зіниць, втратою свідомості.

Лікування: хворого необхідно укласти, дати вдихнути нашатирний спирт, забезпечити приплив свіжого повітря, звільнити від одягу, що стискує. Медикаментозного лікування непритомність не вимагає.

шок - патологічний процес, що розвивається внаслідок впливу надзвичайних зовнішніх або внутрішніх факторів, що виявляється перепорушенням і гальмуванням ЦНС, гіпотензією, гіпоперфузією мікроциркуляторного русла, гіпоксією органів і тканин.

За етіологічним ознакою розрізняють шок:

1. Травматичний

2. Опіковий

3. Анафілактичний

4. Бактеріально-токсичний (септичний)

5. Геморагічний

6. Гемотрансфузійних

7. Кардіогенний

8. Панкреатогенний

9. Гіповолемічний.

У клінічному перебігу шоку розрізняють 3 фази:

1-я фаза - еректильна: характеризується порушенням хворих, почастішанням пульсу, короткочасним підйомом артеріального тиску, порушенням мікроциркуляції, задишкою. Еректильна фаза нетривала.

2-я фаза - торпидная: характеризується гальмуванням нервової системи, за рахунок чого падає АТ, зменшується ОЦК, пульс слабкий і ниткоподібний, хворі стають адінамічние, сонливими, рефлекси пригнічені.

3-тя фаза - термінальна (паралітична): відбувається зрив компенсаторних можливостей організму, артеріальний тиск падає нижче критичного рівня, пульсація периферичних судин не визначається, шкірні покриви набувають мармуровий колір. Надалі настає летальний результат. Ряд авторів 3-ю фазу окремо не виділяє.

По тяжкості перебігу розрізняють 4 ступеня шоку:

шок 1 ступеня: стан хворих середньої тяжкості, пульс 80-100 ударів в хвилину, систолічний тиск 100 мм.рт.ст.

шок 2-го ступеня: стан хворих тяжкий, пульс 100-110 ударів в хвилину, систолічний тиск 80-100 мм.рт.ст.

шок 3 ступеня: стан хворих вкрай тяжкий, пульс 110-120 ударів в хвилину, систолічний тиск 60-80 мм.рт.ст.

шок 4 ступеня: стан хворих практично предагональное, пульсниткоподібний більше 120 ударів в хвилину або не визначається на периферичних артеріях, артеріальний тиск менше 60 мм.рт.ст. або не визначається.

Крім того, тяжкість шоку поділяють на 3 ступені з шокового індексу (ШИ) - це відношення пульсу PS до систолі тиску АТ. У нормі ШИ = 0,5 (РS-60: АД-120). Шок 1 ступеня відповідає ШИ = 1,0 (РS-100: АД-100). Шок 2 ступені відповідає ШИ = 1,5 (РS-120: АД-80). Шок 3 ступені відповідає ШИ більше 1,5 (РS більше 120: АТ менше 80).

Лікування: при шоці необхідна невідкладна допомога, яка полягає:

- В усуненні (по можливості) причини шоку (наркотичні анальгетики, іммобілізація і новокаїнові блокади при переломах, припинення переливання крові - при гемотрансфузійних шоці і т.д.).

- В застосуванні судинозвужувальних препаратів (адреналін, норадреналін).

- В застосуванні кортикостероїдних гормонів (преднізолон 80-120 мг).

- В застосуванні антигістамінних препаратів (димедрол, піпольфен).

- Вливання протишокових розчинів (поліглюкін, желатиноль).

- В переливанні білкових препаратів (альбумін, плазма).

- Попередження ДВС-синдрому (гепарин, контрикал).

При важких ступенях шоку проводиться наркоз зі штучною вентиляцією легенів.

Лекція 15. РАНИ. ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ гнійних РАН

рана - механічне пошкодження тканин з порушенням їх цілісності.

Класифікація ран:

1. За характером пошкодження тканин:

вогнепальна, колота, різана, рубана, забиті, розтрощені, рвана, Укушена, скальпована.

2. За глибиною:

- поверхневі

- Проникаючі (без пошкодження і з пошкодженням внутрішніх органів).

3. Через:

- Операційні, стерильні, випадкові.

В даний час вважається, що будь-яка випадкова рана є бактеріально забрудненої, або інфікованою.

Однак наявність інфекції в рані ще не означає розвиток гнійного процесу. Для його розвитку необхідні 3 фактори:

1. Характер і ступінь пошкодження тканин.

2. Наявність в рані крові, сторонніх тіл, нежиттєздатних тканин.

3. Наявність патогенного мікроба в достатній концентрації.

Доведено, що для розвитку інфекції в рані необхідна концентрація мікроорганізмів 105 мікробних тіл на 1 грам тканини.

Це так званий «критичний» рівень бактеріального обсіменіння. Тільки при перевищенні цієї кількості мікробів можливий розвиток інфекції в непошкоджених нормальних тканинах.

Але «критичний» рівень може бути і низьким. Так, при наявності в рані крові, сторонніх тіл, лігатур, для розвитку інфекції досить 104 мікробних тіл. А при зав'язуванні лігатур і викликаному цим порушення харчування тканин (Лігатурна ішемія) достатньо 103 мікробних тіл на 1 грам тканини.

При нанесенні будь-якої рани (операційної, випадкової) розвивається так званий рановий процес.

Рановий процес - це складний комплекс місцевих і загальних реакцій організму, що розвиваються у відповідь на пошкодження тканин і впровадження інфекції. За сучасними даними, протягом раневого процесу умовно поділяють на 3 основні фази:

1 фаза - фаза запалення;

2 фаза - фаза регенерації;

3 фаза - фаза організації рубця та епітелізації.

1 фаза - фаза запалення - Ділиться на 2 періоди:

А - період судинних змін;

Б - період очищення рани.

У 1 фазі раневого процесу спостерігаються:

1. Зміна проникності судин з подальшою ексудацією;

2. Міграція лейкоцитів і інших клітинних елементів з кровоносноїрусла;

3. Набухання колагену і синтез основної речовини;

4. Ацидоз за рахунок кисневого голодування.

У 1 фазі поряд з ексудацією йде і всмоктування (резорбція) токсинів, бактерій і продуктів розпаду тканин. Процес резорбції з рани продовжується до закриття її грануляціями.

При поширених гнійних ранах резорбція токсинів призводить до інтоксикації організму, виникає резорбтивних лихоманка.

2 фаза - фаза регенерації - це формування грануляцій, т. е. ніжною сполучної тканини з новоутвореними капілярами.

3 фаза - фаза організації рубця та епітелізації, При якій ніжна сполучна тканина трансформується в щільну рубцеву, а епітелізація починається з країв рани.

Виділяють види загоєння ран:

1. Первинне загоєння ран (Первинним натягом) - при зіткненні країв рани і відсутності інфекції, за 6-8 доби. Операційні рани в основному гояться первинним натягом.

2. Вторинне загоєння (Вторинним натягом) - при нагноєнні ран або великому діастазі країв рани. При цьому рана заповнюється грануляціями, процес тривалий, протягом декількох тижнів.

3. Загоєння рани під струпом. Так гояться зазвичай поверхневі рани, коли вони покриваються кров'ю, клітинними елементами, утворюється кірка. Епітелізація йде під цією скоринкою.

лікування ран

Виділяють хірургічну обробку ран і медикаментозне лікування ран.

Розрізняють декілька видів хірургічної обробки ран:

1. Первинна хірургічна обробка рани (ПХОР) - виконується при будь-випадкової рани з метою профілактики розвитку інфекції.

2. Вторинна хірургічна обробка рани - виконується за вторинними показаннями, вже на тлі розвиненої інфекції.

Залежно від термінів виконання хірургічної обробки ран (ХОР) виділяють:

1. ранню ХОР - виконують протягом перших 24 годин з метою попередження інфекції;

2. відстрочена ХОР - виконується протягом 48 годин за умови попереднього застосування антибіотиків;

3. пізня ХОР - проводиться після 24 годин, а при попередньому використанні антибіотиків - після 48 годин, і спрямована вже на лікування розвилася інфекції.

У клініці найчастіше зустрічаються різані і колоті рани.

Хірургічна обробка колотої рани складається з 3 етапів:

1. розсічення тканин: колоту рану необхідно перевести в різану;

2. висічення країв і дна рани;

3. ревізія ранового каналу з метою виключення проникаючого поранення в порожнині (плевральну, черевну).

ХОР завершується накладенням швів.

розрізняють:

1. первинний шов - відразу після ХОР;

2. відстрочений шов - після ХОР накладають шви, але не зав'язують, і тільки через 24-48 годин шви зав'язують, якщо в рані не розвинулася інфекція.

3. вторинний шов - Після очищення гранулюючих рани через 10-12 діб.

Лікування гнійних ран має відповідати фазами перебігу ранового процесу.

У першій фазі - запалення - рана характеризується наявністю гною в рані, некрозом тканин, розвитком мікробів, набряком тканин, всмоктуванням токсинів.

Завдання лікування:

1. Видалення гною і некротичних тканин;

2. Зменшення набряку та ексудації;

3. Боротьба з мікроорганізмами.

Методи лікування:

1. Дренування ран: пасивне, активне.

2. Гіпертонічний розчини:

Найбільш часто застосовується хірургами 10% розчин хлориду натрію (так званий гіпертонічний розчин). Крім нього, є й інші гіпертонічні розчини: 3-5% розчин борної кислоти, 20% розчин цукру, 30% розчин сечовини і ін. Гіпертонічний розчини покликані забезпечити відтік ранового. Однак встановлено, що їх осмотична активність триває не більше 4-8 годин, після чого вони розбавляються раневим виділенням, і відтік його припиняється. Тому останнім часом хірурги відмовляються від гіпертонічних розчинів.

3. Мазі:

У хірургії застосовуються різні мазі на жировій і вазелін-ланолінової основі: мазь Вишневського, синтоміцинова емульсія, мазі з антибіотиками - тетрациклінова, неомициновой і ін. Але такі мазі гідрофобні, тобто не вбирають вологу. Внаслідок цього тампони з цими мазями не забезпечують відтоку ранового, стають тільки пробкою. У той же час антибіотики, наявні в складі мазей, не звільняються з композицій мазей і не надають достатньої антимікробної дії.

Патогенетично обгрунтовано застосування нових гідрофільних водорозчинних мазей - левосин, левомиколь, Мафенід-ацетат. Такі мазі містять в своєму складі антибіотики, легко переходять зі складу мазей в рану. Осмотична активність цих мазей перевищує дію гіпертонічного розчину в 10-15 разів, і триває протягом 20-24 годин, тому досить однієї перев'язки на добу для ефективної дії на рану.

4. Ензимотерапія (застосування протеологіческіх ферментів):

Для якнайшвидшого видалення омертвілих тканин використовують некролитическим препарати. Широко використовуються протеолітичніферменти - трипсин, хімопсін, хімотрипсин, террілітін. Ці препарати викликають лізис некротизованихтканин, прискорюють очищення і загоєння ран. Однак ці ферменти мають і недоліки: в рані ферменти зберігають свою активність не більше 4-6 годин. Тому для ефективного лікування гнійних ран пов'язки треба міняти 4-5 разів на добу, що практично неможливо. Усунути такий недолік ферментів можливо включенням їх в мазі. Так, мазь «Ируксол» (Югославія) містить фермент пептідази і антисептик хлорамфенікол. Тривалість дії ферментів можна збільшити шляхом їх іммобілізації в перев'язувальні матеріали. Так, трипсин, іммобілізований на серветках, діє протягом 24-48 годин. Тому одна перев'язка в добу повністю забезпечує лікувальний ефект.

5. Використання розчинів антисептиків.

Широко застосовуються розчини фурациліну, перекису водню, борної кислоти та ін. Встановлено, що ці антисептики не володіють достатньою антибактеріальну активність щодо найбільш частих збудників хірургічної інфекції.

З нових антисептиків слід виділити: йодопірон - препарат, що містить йод, використовують для обробки ран 0,5-1% розчин; диоксидин 0,1-1%, розчин гіпохлориду натрію.

6. Фізичні методи лікування.

У першій фазі раневого процесу застосовують кварцування ран, ультразвукову кавітацію гнійних порожнин, УВЧ, гіпербаричної оксигенації.

7. Застосування лазера.

У фазі запалення ранового процесу застосовується високоенергетичний (хірургічний) лазер. Помірно расфокусированним променем хірургічного лазера виконують випарювання гною і некротизованих тканин, таким чином можна домогтися повної стерильності ран, що дозволяє в ряді випадків накладати первинний шов на рану.

Лікування ран у другій фазі - фазі регенерації раневого процесу.

Завдання лікування:

1. Протизапальна лікування

2. Захист грануляцій від пошкодження

3. Стимуляція регенерації.

Цим завданням відповідають:

а) мазі: метілураціловая, троксевазіновая - для стимуляції регенерації; мазі на жировій основі - для захисту грануляцій від пошкодження; водорозчинні мазі - мають протизапальну дію і захищають рану від вторинного інфікування.

б) препарати рослинного походження - сік алое, обліпихи і шіповніковое масло, коланхое.

в) застосування лазера - в цій фазі раневого процесу використовують низькоенергетичні (терапевтичні) лазери, що володіють стимулюючою дією.

Лікування ран в 3-й фазі (Фазі епітелізації і рубцювання).

Завдання лікування: прискорити процес епітелізації і рубцювання ран.

З цією метою використовують обліпихову і шіповніковое масло, аерозолі, троксевазін-желе, лазерне опромінення.

При великих дефектах шкірних покривів, загоюються і виразках у 2 і 3 фазах раневого процесу, тобто після очищення ран від гною і появи грануляцій, можна проводити дермопластіку (пересадку шкіри).

Лекція 16. ГОСТРІ ГНІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ М'ЯКИХ ТКАНИН

Актуальність: Гнійні захворювання м'яких тканин займають провідне місце серед хірургічної інфекції як по частоті розвитку, так і щодо можливих ускладнень.

Розглянемо окремі форми захворювань.

фурункул - гостре гнійне запалення волосяного фолікула і сальної залози, із залученням до процесу навколишнього жирової клітковини.

клініка: захворювання починається з освіти запальногоінфільтрату в області волосяної сумки. При прогресуванні процесу відбувається некроз клітковини, зі скупченням гною і освітою гнійно-некротичного стержня в області головки волоса.

Виходячи і можливі ускладнення:

1. У стадії інфільтрату можливо розсмоктування.

2. Абсцедування, прорив гною, загоєння.

Ускладнення: при локалізації на обличчі (вище куточків рота) можливий розвиток менінгіту та енцефаліту, коли гній проривається в вени особи, і запалення через кутову вену очі переходить в вену Офтальміка, а звідти в поверхневий синус твердої мозкової оболонки.

лікування: в стадії інфільтрату лікування консервативне, включає змазування спиртом, йодною настойкою, призначають тепло (УВЧ, УФО), напівспиртові компреси і пов'язки з ихтиоловой маззю.

У стадії абсцедування - оперативне лікування: розтин гнійника з видаленням гнійно-некротичного стрижня, дренування на 1-3 дні.

Категорично забороняється видавлювання фурункула, особливо на обличчі, що може призвести до поширення гнійного процесу в сусідні тканини або прориву в вени.

фурункульоз - запалення декількох волосяних фолікулів одночасно або послідовно. Часто зустрічається при цукровому діабеті, авітамінозі, зниженні імунних сил організму, хронічному сепсисі.

Для ефективного лікування фурункульозу необхідно обстеження хворого з метою виявлення причини захворювання.

У лікуванні використовують антибіотики, аутогемотерапию, імунізацію організму стафілококовим анатоксином, УФО крові. У народній медицині застосовують пивні дріжджі.

карбункул - гостре гнійно-некротичні запалення декількох волосяних фолікулів, які зливаються в єдиний інфільтрат, що супроводжується некрозом шкіри і клітковини.

Захворювання протікає з вираженою загальною інтоксикацією організму, особливо у ослаблених хворих.

лікування: зазвичай хірургічне, роблять розтин гнійника хрестоподібним розрізом з видаленням некротизованих тканин - некректомія. У подальшому проводяться перев'язки з гіпертонічними розчинами, водорозчинними мазями. Використовують фізіотерапевтичні лазери. При утворенні великих дефектів шкірних покривів виконується пересадка шкіри.

Гидраденит - гостре гнійне запалення потових залоз. Найчастіше локалізується в пахвових западинах.

клініка - захворювання починається з освіти хворобливого ущільнення в пахвовій області, потім з'являється гіперемія шкіри і формується гнійник.

лікування - до абсцедування можливо консервативне лікування: тепло, УВЧ, обколювання розчином антибіотиків.

При абсцедировании - хірургічне лікування:

1. розтин і дренування, але при цьому може залишитися капсула потових залоз, що нерідко стає причиною рецидивів гидраденита.

2. висічення запаленої потових залоз з капсулою і навколишньою клітковиною, що виключає ймовірність рецидиву захворювання.

Бешиха - гостре запалення власне шкіри, і в рідкісних випадках - слизових оболонок.

Етіологія: Стрептокок. Відноситься до інфекційних захворювань, зараження відбувається через вхідні ворота (рани, тріщини, мікротравми, мозолі, попрілості).

форми:

1. Еритематозна - яскрава гіперемія шкіри з чіткими межами і нерівними краями.

2. Бульозна - утворення бульбашок (булл), що містять мутно-серозную або геморагічну рідину.

3. Флегмонозна - освіту серозно-гнійного ексудату в підшкірній клітковині.

4. Некротична - омертвіння шкіри і підлеглих тканин.

Локалізація: особа, кінцівки, промежину.

За течією: 1. Гостра форма;

2. Рецидивирующая форма;

3. Мігруюча форма.

клініка - Переважають симптоми загальної інтоксикації з високою (до 40-41 градусів) температурою.

лікування: При еритематозній формі консервативне: пов'язки з антисептиками, УФО, антибіотики (пеніцилін + стрептоміцин), сульфаніламіди, десенсибілізуюча терапія.

При інших формах бешихи - хірургічне лікування: при бульозної формі - розтин міхурів, при флегмонозной формі - широке розтин підшкірної клітковини, при некротической формі - некротомія (розсічення тканин) і некректомія, пересадка шкіри на дефект.

ускладнення: 1. Трофічна виразка;

2. Лимфостаз, слоновість.

флегмона - гостре розлите запалення клітковини, що не має тенденції до відмежування.

форми:

За локалізацією:

1. Підшкірна

2. субфасциальную

3. Міжм'язової

4. Глибоких клітинних просторів (наприклад: середостіння - медіастиніт, флегмона заочеревинного простору, параректальної простору - парапроктит, паранефральні простору - паранефрит).

За характером ексудату:

1. Серозна

2. Гнійна

3. Гнильна.

клініка: флегмона проявляється набряком, гіперемією і хворобливістю в осередку, порушенням функції кінцівки, температурою.

лікування: тільки при починається формі можливо консервативне лікування.

Основне лікування - хірургічне, широко розкривають гнійник, затекло і низько розташовані ділянки дренируют через контрапертури (додаткові розрізи). Обов'язкова іммобілізація.

Абсцес (гнійник) - Обмежене скупчення гною в м'яких тканинах і різних органах, має порожнину з гноєм і пиогенную капсулу.

Етіологія:

1. Внаслідок будь-якого воспалітельнго процесу (флегмона, лімфаденіт, пневмонія).

2. Нагноєння гематоми.

3. Метастатичні абсцеси (при септикопіємії).

4. Постін'єкційних (гіпертонічні розчини, магнезія, дибазол, хлористий кальцій).

5. Післяопераційний.

за локалізацією

1. Поверхневі

2. Глибокі: а) абсцеси внутрішніх органів: абсцеси мозку, легенів, печінки; б) порожнинні абсцеси - абсцеси черевної порожнини: поддіафрагмальний, підпечінковий, міжкишковий, дугласова простору.

клініка: При поверхневих абсцесах місцевими проявами є всі 5 ознак запалення. При глибоких абсцесах проявляються загальні ознаки: висока лихоманка, в стадії інфільтрації - постійна, при абсцедировании - гектическая, з ознобами, рясним потом, підвищенням ШОЕ, появою в сечі білків.

Ознаки абсцедування інфільтрату:

1. Поява гектической температури

2. Симптом флуктуації (зибленіе)

форми:

1. Гостра - більш виражена клініка.

2. Хронічна (частіше в легенях).

лікування абсцесу тільки хірургічне:

1. Пункційні метод (в тому числі під контролем УЗД)

2. Пункційна-проточний метод

3. Відкритий метод - розтин і дренування гнійника

4. Радикальний метод - видалення частини або всього органу з гнійників (наприклад: лобектомія - видалення частки легені при його абсцессе).

ускладнення:

1. Прорив гнійника в вільні порожнини, з розвитком перитоніту, піоторакса, бактереміческого шоку;

2. Сепсис;

3. Амілоїдоз нирок.

Містить - гостре запалення молочної залози. Найчастіше лактаційний (недостатній догляд за молочною залозою у жінок, що годують, мікротравми, застій молока).

Класифікація:

За локалізацією:

1. субареолярного - в околососковой зоні;

2. Підшкірний - в підшкірній клітковині залози;

3. інтрамаммарний - в товщі молочної залози;

4. ретромаммарная - за молочною залозою.

стадії:

1. Інфільтрації;

2. абсцедировании.

За характером ексудату:

1. Серозний;

2. Гнійний;

3. гангренозний.

форми:

1. Гострий;

2. Хронічний (з можливим виходом в мастопатію, пухлина молочної залози).

клініка: характеризується нагрубанием, хворобливістю і почервонінням молочної залози, високою температурою.

лікування: У 1-й стадії (инфильтративной) консервативне: іммобілізація залози (спокій створюється тугим бинтування), зціджування молока, пеніцилін-новокаїнова блокада в ретромаммарная простір, антибіотики.

У 2-й стадії (абсцедирования) оперативне лікування: 1) гнійник розкривається одним або декількома радіальними розрізами; 2) при ретромаммарная маститі виконується напівмісячний розріз під молочною залозою в перехідній складці; 3) при гангренозний формі - множинні розрізи, або ампутація молочної залози.

За останніми даними, оперативне лікування застосовується навіть в стадії інфільтрації, щоб зменшити ймовірність некрозу тканин.

Лекція 17. ГНІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРОЗНИХ ПОРОЖНИН

До гнійним захворювань серозних порожнин відносяться запалення порожнини плеври, черевної порожнини, порожнини перикарда.

плеврит - запалення плеври. Найчастіше плеврит носить вторинний характер, як наслідок переходу запалення при пневмонії, при абсцес легені. Рідше зустрічається як самостійне захворювання. Окремо виділяють реактивний плеврит, що розвивається при поддиафрагмальном абсцессе, панкреонекроз, внаслідок переходу запалення через діафрагму.

За характером ексудату розрізняють:

1. Серозний плеврит

2. Геморагічний плеврит



Лекція 2. ОСНОВНІ НАКАЗИ ПО ХІРУРГІЇ 4 сторінка | Лекція 2. ОСНОВНІ НАКАЗИ ПО ХІРУРГІЇ 6 сторінка
загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати