Список скорочень | | Епідеміологія хронічної хвороби нирок | | Епідеміологічна характеристика ХХН у дітей | Прогноз у дітей з ХХН | патогенез ХХН | Механізми прогресування хронічних захворювань нирок | Оцінка функції нирок | Швидкість клубочкової фільтрації і кліренс креатиніну |

загрузка...
загрузка...
На головну

Альбумінурія / протеїнурія

Дослідження рівня альбумінурії / протеїнурії має вирішальне значення для діагностики ХХН, оцінки прогнозу її перебігу і ризику серцево-судинних ускладнень, а також вибору тактики лікування.
 Для ранньої діагностики ХХН у хворих, що входять до групи ризику її розвитку, у яких відсутній білок в загальному аналізі сечі, проводять тест на альбуминурию.

Екскреція білка з сечею.У нормі екскреція загального білка з сечею у дорослих становить 50 мг / добу, альбуміну (Аl) - 10 мг / добу. Персистирующая підвищена екскреція білка зазвичай є маркером ниркового пошкодження. У сечі можна виявити як фільтровані білки (?1-, ?2-, ?2мікроглобуліну, лізоцим), так і утворюються в сечовому тракті (білок Тамм-Хорсфала). Екскреція певних типів білка залежить від типу ниркового пошкодження. Збільшена екскреція Аl є чутливим маркером ниркового пошкодження при цукровому діабеті (ЦД), гломерулярних хворобах і артеріальної гіпертензії. При відсутності інфекції сечовивідних шляхів і лихоманки підвищена екскреція Аl з сечею, як правило, відображає патологію клубочкового апарату нирок (табл.7).

Швидкість екскреції Аl з сечею значно зростає в вертикальному положенні, після фізичного навантаження, при підвищеному споживанні білків з їжею, при вагітності, лихоманці, у хворих з інфекцією сечовивідних шляхів і серцевою недостатністю, а також деякими іншими захворюваннями. Поширеність альбуминурии варіює залежно від віку, наявності або відсутності СД. Для будь-якого віку поширеність вище у осіб з діабетом. Оскільки екскреція Cr у чоловіків вище, ніж у жінок, рівні відносини Аl / Cr в сечі у чоловіків нижче, ніж у жінок.

Таблиця 7 - Типові причини помилкових результатів рутинного вимірювання загального білка або альбуміну в сечі

   хибнопозитивні  хибнонегативні
 баланс рідини  Дегідратація концентрацію білка в сечі  Надлишкова гідратація ? концентрацію білка в сечі
 гематурія  кількість білка в сечі * *  
 Фізичні вправи  екскрецію білка (особливо альбуміну) з сечею  
 інфекції  Інфекція сечових шляхів може викликати продукцію білка мікроорганізмом і в результаті реакції на нього  
 Білки крім альбуміну    Зазвичай не взаємодіють так сильно як альбумін з реагентами на тест-смужках
 ліки *  Вкрай лужна реакція сечі (pH> 8) може забарвлювати реагенти на тест-смужці, помилково вказуючи на білки  
 Примітка - * або інші обставини, значимо ощелачивающие сечу * * - гематурія пов'язана з присутністю білків, які можна виявити чутливими методами. Тест-смужки з декількома зонами реагентів вимірюють гемоглобін, тим самим, вказуючи на гематурію як причину альбуминурии / протеїнурії

За рекомендацією KDOQI для оцінки альбуминурии / протеїнурії слід визначати її рівень в сечі або ставлення альбумін / креатинін, або загальний білок / креатинін в разової, ранкової порції сечі. Співвідношення концентрації альбуміну до концентрації креатиніну у дітей представлені в таблиці 8.

Таблиця 8 - Порівняння співвідношення білок / креатинін і альбумін / креатинін сечі у дітей і підлітків

   Білок / креатинін сечі (мг / мг)  Альбумін / креатинін сечі (мг / г або мкг / мг)
 показання  Напівкількісна оцінка протеїнурії у дітей з позитивним індикаторним тестом на білок  Оцінка ризику ХХН в постпубертатном віці з СД> 5 років в анамнезі
 нормальний рівень  <0,2 у дітей 2 років і старше <0,5 у дітей 6-24 місяців  <30 в першій ранкової порції сечі
 коментар  Найбільш простий метод для кількісного визначення протеїнурії. Тест позитивний також у дітей з низкомолекулярной протеїнурією  При діабеті з альбуминурией терапію слід інтенсифікувати для профілактики прогресування ХХН

гематурія, Особливо вперше виявлена, вимагає ретельного обстеження пацієнта. В першу чергу, виключають «Урологічні» причини гематурії, особливо при відсутності білка в сечі: У дітей і підлітків - аномалії нирок і сечових шляхів, ниркових судин, нефроптоз. У людей старшого віку, необхідно, в першу чергу, виключити пухлину нирок і сечових шляхів. Це вимагає ретельного урологічного обстеження з використанням променевих методів: УЗД нирок і органів малого тазу - як дослідження першого рівня, екскреторна урографія, КТ або МРТ сечових шляхів з контрастуванням - на другому етапі; при необхідності - цистоскопія. Інші можливі причини гематурії - сечокам'яна хвороба, тромбоз ниркових артерій, мікротромбози і емболія ниркових судин м'язового типу, тромбоз ниркової вени, травми та ін. Серед гломерулярних причин гематурії можуть обговорюватися аутоімунне ураження нирок - гострий і хронічний гломерулонефрит (гематурический нефрит, IgA-нефропатія) , синдром Альпорта (спадкове захворювання нирок, часто асоціюється з порушенням слуху), доброякісна сімейна гематурія / хвороба тонких мембран.

В даний час розробляються і впроваджуються більш чутливі і специфічні маркери гострого і хронічного ниркового пошкодження: MCP-1 (моноцитарний хемотаксический протеїн), PAI-1 (інгібітор активатора плазміногену), NGAL (ліпокалін, асоційований з желатинази нейтрофілів), KIM-1 (молекула ниркового пошкодження) і ін., що має суттєво розширити можливості діагностики і моніторингу ХХН.



|
загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати