Список скорочень | Епідеміологічна характеристика ХХН у дітей | Прогноз у дітей з ХХН | патогенез ХХН | Механізми прогресування хронічних захворювань нирок | | Альбумінурія / протеїнурія | | Оцінка функції нирок | Швидкість клубочкової фільтрації і кліренс креатиніну |

загрузка...
загрузка...
На головну

Епідеміологія хронічної хвороби нирок

  1. XX. Хвороби і скорботи
  2. Аутосомно-рецесивні хвороби
  3. аутосомні хвороби
  4. Біблійний погляд на походження хвороби
  5. Хвороби губ, язика і м'яких тканин рота
  6. Хвороби ясен і пародонту

Хронічна хвороба нирок займає серед хронічних неінфекційних хвороб особливе місце, оскільки вона широко поширена, пов'язана з різким погіршенням якості життя, високою смертністю і в термінальній стадії призводить до необхідності застосування дорогих методів замісної терапії - діалізу та пересадки нирки.

Багато років серйозність проблеми хронічної хвороби нирок недооцінювалася, вона залишалася в «тіні» інших соціально значущих захворювань. Сплеск інтересу до проблеми хронічної хвороби нирок виник на початку XXI століття, коли з'явилися дані великих епідеміологічних досліджень (NHANES і ін.), Що показують високу частоту порушень функції нирок в популяції, а також коли стало очевидно, що діалізних служби в усьому світі, не дивлячись на відкриття нових центрів діалізу, не справляються з напливом пацієнтів з ТВП). Так, в США на лікування хворих з ТВП в 2005 році було витрачено 21,3 млрд. Доларів, що склало 6,4% бюджету Medicare. Щорічно ці витрати збільшуються на 7,7%. У країнах ЄС на забезпечення тільки діалізу щорічно витрачається 2% бюджету охорони здоров'я (рис. 1,2).

Малюнок 1. Поширеність термінальної ниркової недостатності в США і вартість лікування

На сьогоднішній день, незважаючи на певний прогрес у розвитку замісної ниркової терапії в Росії протягом останніх 10 років, забезпеченість населення нашої країни цими видами лікування залишається в 2,5-7 разів нижче, ніж в країнах Євросоюзу, в 12 разів нижче, ніж в США. По Казахстану, на жаль, у нас немає точних даних пацієнтів з ТВП, відповідно потребують ЗПТ.

Малюнок 2. Поширеність ХХН в світі

Однак висока вартість ЗПТ та істотний дефіцит даних видів лікування в нашій країні - це тільки одна сторона проблеми. Жоден з існуючих на сьогодні методів ЗПТ не є бездоганним, не забезпечує 100% заповнення втрачених функцій нирок, не позбавлений ризику ускладнень (рис. 3). Хворі, які застосовують ЗПТ, характеризуються в кілька разів вищою смертністю в порівнянні із загальною популяцією, зниженням якості життя. Основна причина госпіталізацій і смерті діалізних хворих - серцево-судинні ускладнення (ССО).

Таким чином, розвиток ЗПТ - відкриття нових діалізних центрів і збільшення числа трансплантацій нирки - в світі і в нашій країні має величезне значення, проте вирішує проблему ТПН лише частково, оскільки не забезпечує відновлення працездатності і високої якості життя хворих, не запобігає їх високу смертність. Більш того, було встановлено, що ризик серцево-судинних ускладнень різко зростає в порівнянні з общепопуляціонное рівнем вже на стадії помірного зниження функції нирок. В результаті більшість пацієнтів з хронічною хворобою нирок не доживає до діалізу, Гинучи на більш ранніх стадіях. Очевидно, що подолати ці негативні тенденції можна тільки шляхом своєчасної діагностики хвороб нирок, раннього призначення патогенетичного та нефропротективное лікування, широких і ефективних профілактичних заходів.

Малюнок 3. Очікувана тривалість життя пацієнтів, які отримують ЗПТ, в порівнянні із загальною популяцією

Так, 25-річний представник загальній популяції (червоний пунктир) проживе ще 55 років, доживши до 80; пацієнт з пересадженою ниркою - 35 років, діалізний хворий - тільки 12 років.
Paul van Dijk, 2004

Однак до теперішнього часу зберігається парадоксальна і сумна ситуація: з одного боку, існують прості і доступні методи раннього виявлення ознак ураження нирок і порушення їх функції, розроблені принципи нефропротективное лікування, що дозволяє знизити ризик ТПН на 30-50%; з іншого боку, дуже багато хворих і раніше потрапляє до нефролога лише на стадії, коли треба негайно починати діаліз для порятунку життя, а можливості нефропротекції вже втрачені. Порушення функції нирок відзначається у кожного четвертого пацієнта з серцево-судинними захворюваннями, проте специфічні «ниркові» фактори серцево-судинного ризику, які виходять у цих хворих на перший план і визначають прогноз, залишаються маловідомими широкій лікарській аудиторії. Таким чином, доводиться говорити про неефективність не тільки нефро-, але і кардіопротектівном лікування у пацієнтів з порушеною функцією нирок.

Можна назвати цілий ряд причин цієї ситуації - як об'єктивного, так і суб'єктивного характеру.

  • У більшості випадків захворювання нирок тривалий час протікають, не викликаючи жодних скарг, змін самопочуття, які змусили б звернутися до лікаря.
  • Найпоширеніші в популяції захворювання нирок - вторинні нефропатії при артеріальній гіпертонії, цукровому діабеті та ін. Системних захворюваннях. При цьому хворі спостерігаються терапевтами, кардіологами, ендокринологами без залучення нефролога - до найпізніших стадій, коли можливості нефропротективное лікування вже мінімальні.
  • Відсутність єдиної системи обліку хворих з порушеною функцією нирок, універсальних підходів до оцінки тяжкості їх ураження.
  • Ранні клініко-лабораторні ознаки ураження нирок часто мають неяскраву картину, і не викликають настороженості лікаря, особливо якщо мова йде про пацієнта похилого та старечого віку. Початкові симптоми ниркового захворювання розглядаються як «вікова норма».

З метою подолання цих труднощів Національним ниркової Фондом США за участю великої групи експертів (комітет K / DOQI- Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), що включає фахівців у галузі нефрології, епідеміології, клінічної лабораторної діагностики, в 2002 р була запропонована концепція хронічної хвороби нирок, Прийнята в даний час в усьому світі.

Впровадження концепції ХХН в практику нашого охорони здоров'я слід розглядати як важливий стратегічний підхід до зниження серцево-судинної і загальної смертності, збільшення тривалості життя населення, а також до зниження витрат на госпітальне лікування ускладнень дисфункції нирок і проведення замісної ниркової терапії.

дані про нозологическом складі ХХН неповні і розрізняються в різних країнах. Для встановлення нозологічного діагнозу потрібні складні обстеження (іноді - біопсія нирки), що важко в рамках скринінгових епідеміологічних досліджень. Найбільш повна і надійна інформація є про хворих з 5 стадією ХХН, що надходять на облік у зв'язку з початком замісної терапії і проходять в зв'язку з цим детальне нефрологическое обстеження.

У той же час швидкість прогресування ХХН залежить від нозології і, відповідно, тривалість додіалізному періоду при різних захворюваннях істотно розрізняється. Істотно варіює і смертність від серцево-судинних ускладнень, які часто призводять до летального результату на 3-4 стадіях ХХН. Тому не зовсім коректно екстраполювати дані про нозологическом складі пацієнтів, що надходять на діаліз, на всю сукупність пацієнтів з ХХН.

У країнах, погано забезпечених діалізом, на замісну терапію, в першу чергу, відбирають хворих молодого віку, у яких переносимість діалізу і прогноз краще в порівнянні з літніми, що страждають на цукровий діабет, тяжкі серцево-судинні захворювання. Це також суттєво спотворює наше уявлення про нозологическом складі пацієнтів з ХХН.

У пацієнтів з ХХН, виявленої на пізній стадії, не проводиться біопсія нирки, оскільки її мета - визначення тактики патогенетичної терапії, яка використовується на більш ранніх етапах. Відсутність даних біопсії обмежує можливість точного нозологического діагнозу. Навіть якщо морфологічне дослідження проводиться у хворих з вираженим нефросклерозом, то виявляється малоінформативною в плані постановки нозологічного діагнозу, оскільки морфологічна картина втрачає своєрідність, властиве тій чи іншій нозології.

Для отримання найбільш точного уявлення про нозологическом складі ХХН необхідно налагодити систему ранньої діагностики та обліку хворих (скринінг і регістр ХХН), а також забезпечити повсюдну доступність біопсії нирки на ранніх стадіях протеінуріческой нефропатий.

Наявні на сьогодні дані свідчать про переважання в популяції вторинних нефропатій. У різних країнах «пальму першості» ділять між собою ураження нирок при діабеті і серцево-судинних захворюваннях (діабетична і гіпертонічна нефропатії, а також ішемічна хвороба нирок). З огляду на неухильне зростання в популяції числа хворих на цукровий діабет, можна очікувати, що частка вторинних нефропатій в структурі ХХН в майбутньому збільшиться ще більше. Значну частину пацієнтів із ХХН складають хворі на хронічний гломерулонефрит, хронічний інтерстиціальний нефрит (особливе місце займає анальгетическая нефропатія), хронічний пієлонефрит, полікістозній хворобою нирок. Інші нозології зустрічаються значно рідше (рис 4).

Малюнок 4. Причини ТПН в країнах Європи

Розвиток хронічної хвороби нирок у хворих на артеріальну гіпертонію і цукровий діабет, аутоімунними хворобами (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит та ін.) Істотно погіршує прогноз і вимагає перегляду тактики лікування (рис.5). З одного боку, при наявності хронічної хвороби нирок потрібна більш суворий контроль артеріального тиску, ніж у гіпертоніків зі здоровими нирками, з іншого боку, при порушеній функції нирок гіпертонія носить більш резистентний до лікування характер, а можливості застосування багатьох ліків з нирковим шляхом виведення різко обмежені . У хворих з порушеною функцією нирок різко підвищується ризик небажаних явищ лікування і непередбачуваних лікарських взаємодій. Виконання комплексної задачі кардіо- та нефропротекції, спрямованої на поліпшення загального прогнозу і запобігання розвитку термінальної ниркової недостатності можливо тільки при спільному веденні пацієнта з ознаками хронічної хвороби нирок і активній взаємодії кардіолога і нефролога, ендокринолога і нефролога або всіх трьох фахівців.

Малюнок 5. Взаємовідносини хронічної хвороби нирок та інших соціально-значущих хвороб



|
загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати