Головна

Гострий апендицит 6 сторінка

Околоміндалінний абсцес в 15-18% випадків спостерігається з двох сторін. Загальний стан і самопочуття хворого при двосторонньому абсцессе більш важкі. При цьому іноді абсцес на іншій стороні виникає не одночасно з першим, а лише після хірургічного або спонтанного розтину першого абсцесу.

Нерідко спостерігаються рецидиви через 1-2 місяці після, здавалося б, повністю вилікуваного абсцесу: це свідчить про залишаються гнійних вогнищах в околоміндалінной тканини. Тривалість захворювання при паратонзіллярном абсцессе становить в середньому 10-12 днів; при передневерхнем - 8-9 днів, а при задньому - до 2 тижнів. Якщо абсцес ні розкритий хірургом, то він може мимоволі прорватися на 5-7-й день.

Іноді при нераціональному застосуванні антибіотиків, а також у людей виснажених, ослаблених і ареактівное спостерігається повільне, тривале, млявий перебіг абсцесу, без ясно виражених симптомів. Навпаки, при рано розпочатому і правильно проведеному лікуванні антибіотиками процес іноді купірується без нагноєння.

Іноді зустрічаються і бурхливо поточні процеси, що супроводжуються великими некротичними змінами в навколишніх тканинах.

Діагностика.

Паратонзіллярний абсцес розпізнається по гострому початку температурної реакції, односторонньої, значно рідше двосторонньої локалізації, спонтанної хворобливості в горлі, що підсилюється при ковтанні, носовому відтінку голосу, тризму, слинотеча, припухлості і хворобливості регіональних лімфатичних вузлів. При фарінгоскопіі звертає на себе увагу асиметрія зіва внаслідок випинання мигдалини і зміщення язичка в здорову сторону. При фонації рухливість ураженої половини м'якого піднебіння відсутня або стає обмеженою, в силу чого піднебінна фіранка зміщується в здорову сторону.

При більш рідкісному двосторонньому абсцессе язичок як би затиснутий між зсунутими до середньої лінії миндалинами.

У клінічному аналізі крові - лейкоцитоз 10 -15 х 109/ Л і вище, зсув лейкоцитарної формули вліво. У багатьох хворих спостерігається відсутність еозинофілів і поява юних форм нейтрофілів, клітин Тюрка. Швидкість осідання еритроцитів, як правило, не перевищує 20 мм на годину. Часто в сечі виявляється білок.

У початковій стадії околоміндалінного абсцесу його доводиться диференціювати іноді з пикою глотки або одностороннім запаленням гіпертрофованої тонзиліт. Перша супроводжується дифузійної гіперемією і набряком слизової оболонки, що має блискучий, як би лакований вигляд. При бульозної формі пики на окремих ділянках слизової оболонки глотки, частіше на м'якому небі, виявляються бульбашки. Діагноз полегшується, якщо пика переходить на глотку з зовнішніх покривів особи або голови. Іноді, навпаки, рожа глотки може поширитися через ніс на шкіру обличчя, через євстахієву трубу на середнє вухо і через трахеостому на шкіру шиї. При запаленні гіпертрофованої мигдалини діагноз вирішують анамнез і відсутність асиметричного потовщення і нерухомості м'якого піднебіння.

Іноді доводиться виключати токсичну форму дифтерії, що супроводжується набряком слизової оболонки. При ній тризм незначний, явища загальної інтоксикації і порушення з боку серцево-судинної системи виражені різкіше, а температурна реакція менше. Зазвичай при токсичних формах дифтерії виникає пастозний хворобливий перігландулярний набряк. При паратонзілліта і паратонзіллярних абсцесах на противагу токсичного набряку спостерігається різко виражена запальна реакція. При дифтерії наліт до кінця першої доби має білуватий або сіруватий драглистий вигляд і покриває внутрішні поверхні мигдалин, дужок і язичка, потім він потовщується, робиться блискучим, білим, сірим і щільним. Діагноз дифтерії полегшується також мікробіологічними дослідженням.

При пухлинах глотки або шиї випинання мигдалини, болю і вторинні запальні зміни можуть симулювати паратонзіллярний абсцес. Повільний розвиток процесу, пункція або біопсія допомагають вирішенню питання.

Гуммозная інфільтрація м'якого піднебіння розвивається повільніше, ніж околоміндалінний абсцес, відрізняється мідно-червоним кольором, мало болюча і пов'язана з незначним порушенням ковтання. У рідко зустрічаються випадки твердогошанкра є оточене щільним інфільтратом виразка з гладкими краями і сальним дном, щільні, але хворобливі лімфатичні вузли. Все це дозволяє легко відрізнити його від паратонзиллярного абсцесу.

Відомі поодинокі випадки, коли паратонзіллярний абсцес внаслідок різко вираженого тризму щелеп приймається за початкову форму правця.

Іноді за паратонзіллярний абсцес можуть бути прийняті аневризма сонної артерії або крововилив в околоміндалінную клітковину. У цих рідкісних випадках діагноз встановлюється за допомогою пункції. При диференціальному діагнозі слід враховувати і ангіну Симановського - Венсана, яка іноді ускладнюється вторинною інфекцією, а також деякі захворювання крові і кровотворних органів.

ГЛАВА 6. ЗАХВОРЮВАННЯ З ураження шкірних покривів, ЛІМФАТИЧНИХ ВУЗЛІВ

6.1. РОЖА

Етіологія. Збудник пики - гемолітичний стрептокок групи А. Висока лікувальна і профілактична ефективність пеніцилінів та інших антибіотиків підтверджують це.

Епідеміологія. Джерело інфекції - людина. Мікроби потрапляють на шкіру від людей, які є джерелом гноєтворних мікробів (екзогенна інфекція), або ж проникають різними шляхами (гематогенно, повітряно-краплинним, за допомогою контакту) з вогнищ власного організму (ендогенна інфекція). У всіх випадках обов'язковою умовою для виникнення захворювання є наявність до нього схильності. Передбачається, що в її основі лежить сенсибілізація певних ділянок шкіри до антигенів стрептокока. Підтвердженням цьому є те, що при рецідівірющей пиці уражаються одні і ті ж ділянки покривів.

Патогенез. Патогенна дія стрептококів при рожі виявляється місцевими і загальними змінами в організмі. Місцевий процес характеризується серозним або серозно-геморагічним запаленням, що супроводжується гіперемією, набряком і інфільтрацією уражених ділянок шкіри і підшкірної клітковини. При тяжкому перебігу захворювання патологічний процес може ускладнюватися гнійної інфільтрацією сполучної тканини, аж до утворення абсцесів (флегмонозная форма), а також некрозом ділянок тканини (гангренозна форма). У патологічний процес також залучаються лімфатичні (лимфангоит), артеріальні (артеріїт) і венозні (флебіт) судини.

Клініка. Інкубаційний період при пиці триває від декількох годин до 5 діб. Захворювання починається гостро з появи ознобу, загальної слабкості, головного болю, м'язових болів, в ряді випадків - нудоти і блювоти, тахікардії, а також підвищення температури тіла до 39,0 - 40,0 ° С. У окремих хворих розвивається делириозное стан, судоми і явища менингизма. Через 12-24 години з моменту захворювання приєднуються місцеві прояви захворювання - біль, гіперемія і набряк ураженої ділянки шкіри.

Місцевий процес при пиці може розташовуватися на шкірі обличчя, тулуба, кінцівок і в окремих випадках - на слизових оболонках. При еритематозно формі пики уражену ділянку шкіри характеризується еритемою, набряком і болючістю. Еритема має рівномірно яскраве забарвлення, чіткі межі, тенденцію до периферичного поширення і підноситься над інтактною шкірою. Її краї неправильної форми (у вигляді щербин, «язиків полум'я» або іншій конфігурації). В подальшому на місці еритеми може з'являтися лущення шкіри.

Еритематозно-бульозної форма захворювання. Вона починається так само, як і еритематозний. Однак через 1-3 доби з моменту захворювання на місці еритеми відбувається відшарування епідермісу і утворюються різних розмірів бульбашки, заповнені серозним вмістом. Надалі бульбашки лопаються і на їх місці утворюються коричневого кольору кірки. Після їх відторгнення видно молода ніжна шкіра. В окремих випадках на місці бульбашок з'являються ерозії, здатні трансформуватися в трофічні виразки.

Еритематозно-ГЕМОРАГІЧНА форма пики характеризується появою крововиливів на тлі еритеми.

Бульозної-ГЕМОРАГІЧНА рожа відрізняється тим, що утворюються в процесі захворювання на місці еритеми бульбашки заповнені не серозним, а геморагічним ексудатом.

При всіх формах відзначаються регіонарнийлімфаденіт і лимфангоит.

У крові спостерігається лейкоцитоз, нейтрофільоз з палочноядерним зрушенням, підвищення ШОЕ.

Загальні симптоми захворювання (лихоманка, інтоксикація та ін.) Зберігаються 3-10 діб. Їх тривалість в значній мірі визначається термінами початку етіотропної терапії.

Запальні зміни шкіри при еритематозній формі захворювання зберігаються 5-8 діб, а при інших - 10-15 діб і більше.

Легка форма пики характеризується короткочасною (протягом 1-3 діб), порівняно невисокою (до 39,0 ° С) температурою тіла, помірно вираженою інтоксикацією і еритематозним ураженням шкіри однієї анатомічної області. Среднетяжелая форма пики протікає з відносно тривалої (4-5 діб) і високою (до 40,0 ° С) лихоманкою, вираженою інтоксикацією (різка загальна слабкість, сильний головний біль, анорексія, нудота, блювання та ін.) З великим еритематозним , еритематозно-бульозні, еритематозно-геморагічним ураженням великих ділянок шкіри. Важка форма пики супроводжується великою тривалістю (більше 5 діб) дуже високою (40,0 ° С і вище) лихоманкою, різкою інтоксикацією з порушенням психічного статусу хворих (сплутаність свідомості, делириозное стан), еритематозно-бульозні, бульозної-гемор-рагіческій ураженням великих ділянок шкіри, часто ускладнюється флегмонозні, гангренозними явищами, сепсисом, пневмонією, інфекційно-токсичним шоком, інфекційно-токсичного енцефалопатією та ін.

Рецидивуючої вважається рожа, що виникла протягом 2 років після первинного захворювання на колишньому ділянці покривів. Повторна рожа розвивається більш ніж через 2 роки після попереднього захворювання. Рецидивуюча рожа спостерігається в 15-45% випадків (рідше зустрічається у молодих людей і частіше - у літніх). Найчастіше вона локалізується на нижніх кінцівках, шкіра яких частіше за інших ділянок тіла піддається травматичним впливам і супутнім хвороб.

Найбільш часто доводиться диференціювати пику з флегмоною.

6.2. ФЛЕГМОНА

ФЛЕГМОНА - гостре розлите гнійне запалення підшкірної, меж-м'язової, заочеревинної та інших видів клітковини. На відміну від абсцесу при флегмоні процес не обмежується, а поширюється по пухким клетчаточним просторів;

Збудниками флегмони є гноєродниє мікроорганізми (стафілококи, стрептококи, рідше кишкова паличка і ін.). Інфекція потрапляє в підшкірну клітковину при пошкодженнях шкіри, слизових оболонок, при різних гнійних процесах (карбункул, фурункул, остеомієліт та ін.) Як шляхом безпосереднього контакту, тик і лімфогенно.

Запальнийексудат, розсуваючи тканини, стискаючи і руйнуючи судини, призводить до некрозу тканин.

За характером ексудату розрізняють серозну, гнійну, гнійно-геморагічну і гнильну форми флегмони. Залежно від локалізації бувають епі- і субфасціальних (міжм'язові) форми розлитого запалення клітковини. При деяких локалізаціях флегмона носить спеціальні назви, наприклад паранефрит (запалення околопочечной клітковини), парапроктит (запалення околопрямокишечной клітковини) і ін.

Найчастіше флегмона локалізується в підшкірній клітковині, що пов'язано зі слабкою опірністю останньої інфекції, з частотою травми і більшою можливістю інфікування.

Симптоматология і клініка. Захворювання нерідко починається раптово з підйому температури до 40 ° С, ознобу, головного болю, загального нездужання. Температура частіше носить постійний характер. Місцево з'являються припухлість, почервоніння шкіри розлитого характеру, при пальпації відзначаються місцеве підвищення температури, щільний болючий інфільтрат, який поступово розм'якшується з утворенням вогнищ флуктуації. Перебіг захворювання рідко буває сприятливим, частіше процес прогресує, захоплюючи великі ділянки і супроводжуючись важкою інтоксикацією.

При флегмоні нерідко спостерігаються такі ускладнення: лімфаденіт, лімфангіт, рожа, тромбофлебіт, сепсис і ін. На обличчі флегмона підшкірної клітковини може ускладнитися прогресуючим тромбофлебітом вен особи і гнійним менінгітом.

Діагностика. Розпізнавання флегмони в більшості випадків не представляє труднощів. У тих випадках, коли флегмона розвивається вдруге (остеомієліт, гнійний артрит, гнійний плеврит, перитоніт і ін.), При постановці діагнозу слід виявляти основне захворювання. Необхідно також диференціювати ускладнення флегмони, що розвиваються при поширенні процесу: вторинні гнійні артрити, тендовагініти і інші гнійні ураження, в тому числі і поразка коржі при сибірку.

6.3. СИБІРСЬКА ВИРАЗКА

Етіологія. Викликається великої паличкою довжиною 6-10 мкм і шириною 1-2 мкм. - Bacillus anthracis. Вона нерухома, забарвлюється по граму, утворює спори і капсулу. Добре росте на різних поживних середовищах. Вегетативні форми швидко гинуть без доступу повітря, при прогріванні, під впливом різних дезінфікуючих засобів. Спори сибірки досить стійкі в зовнішньому середовищі, вони можуть зберігатися в грунті до 100 років і більше. Спори утворюються поза організмом при доступі вільного кисню. Вірулентність збудника обумовлена ??наявністю капсули і екзотоксину. Крім пеніциліну збудник сибірської виразки чутливий також до антибіотиків тетрациклінової групи, левоміцетину, стрептоміцину, неоміцину, 3% розчину хлорного вапна і 5% розчину лізолу.

Епідеміологія. Джерело інфекції - домашні тварини (велика рогата худоба, вівці, кози, верблюди, свині). Зараження може наступати при догляді за хворими тваринами, забої худоби, обробці м'яса, а також при контакті з продуктами тваринництва (шкури, шкіри, хутряні вироби, вовна, щетина), всіяні спорами сибиреязвенного мікроба. Зараження має переважно професійний характер. Зараження може наступати через грунт. Спори потрапляють в шкіру через мікротравми, при аліментарному інфікуванні (вживання заражених продуктів) виникає кишкова форма. Передача може здійснюватися аерогенним шляхом (вдихання інфікованої пилу, кісткового борошна). У цих випадках виникають легеневі та генералізовані форми сибірської виразки.

Перенесене захворювання залишає після себе стійкий імунітет.

Клініка. В епіданамнезу - догляд за хворими тваринами, розтин трупів, зняття шкур, оброблення туш, зіткнення з різними видами тваринної сировини, вживання в їжу інфікованого м'яса і м'ясних продуктів за 2-14 днів до початку хвороби.

Тверська область є ендемічною щодо сибірки. У 1992 р зареєстровано виникнення хвороби у сім'ї з 5 чоловік з Зубцовського району. Одна людина заразився при вживанні в їжу м'яса, а решта - при обробленні туш хворих овець і їх переробці; при контакті з тваринами.

Найбільш часто спостерігається локалізувати (шкірна) форма сибірської виразки. Зазвичай уражаються відкриті ділянки тіла, слизові оболонки очей, рота, глотки (Покровський В. І., 1983).

Захворювання починається гостро з підйому температури до 38-40 ° С. У місці проникнення збудника виникає зудить щільне пляма, яке перетворюється в пляшечку з геморагічної рідиною. В результаті расчеса (свербіж шкіри) пухирець перетворюється в виразки з піднятими краями, яка розташована на набряковому підставі. З поверхні виразки виливає велика кількість серозно-геморагічної рідини. Навколо неї утворюються дочірні бульбашки (чорний діамант, облямований перловим намистом). Бульбашки трансформуються в ранки, які зливаються між собою і утворюють карбункул сибірки. Розміри його можуть бути від кількох міліметрів до 8-10 см в діаметрі. ХАРАКТЕРНО, що карбункул розташований на набряковому підставі (набряк може бути значним), безболісний, шкіра над ним не змінена, завжди одиничний. Обов'язково поява регіонарного лімфаденіту. Весь цей процес за часом займає 5-7 днів.

Протягом 2-го тижня хвороби на місці виразки формується струп за рахунок підсихання некротизованих ділянок і випав фібрину. Набряк підшкірної клітковини зменшується паралельно зниження температури тіла. Струп має характерний коричневий або чорний колір.

На 3-му тижні хвороби відбувається відторгнення струпа з утворенням гранулирующей виразки з мізерним гнійним виділенням. Краї виразки ще щільні, подритие, підносяться над поверхнею шкіри за рахунок залишкових явищ набряку.

Епітелізація виразки закінчується до 4-му тижні хвороби, під час якої відбувається скорочення рубцевої тканини. Залишається рубець неправильної зірчастої форми рожевого кольору.

Рідко, але можливе виникнення Едематозная різновиди шкірної форми, яка характеризується розвитком великого набряку без наявності видимого карбункула. У зоні набряку утворюються бульбашки і надалі великі некрози з формуванням струпа.

Бульозної форми зустрічається ще рідше. На місці проникнення збудника відразу утворюються пухирі, наповнені геморагічним ексудатом, які розкриваються через 5-7 днів з формуванням виразкових поверхонь.

Генералізована форма (септична) може бути наслідком локального ураження або виникати первинно. Починається гостро з лихоманки, головного болю і повторної блювоти. Хворих турбують відчуття сорому за грудиною, задишка, біль у грудній клітці при диханні, сухий кашель з важко відокремлюємо мокротиння нерідко геморагічного характеру.

У хворих відзначається блідість шкіри, акроціаноз, участь в диханні допоміжної мускулатури. З боку живота відзначаються болі ріжучого характеру, рідкий кров'янистий стілець, розвиток парезу кишечника, перитоніту через некрозу кишкової стінки. На рентгенограмі виявляється плевральнийвипіт, нерідко масивна реакція з боку лімфовузлів коренів легенів і середостіння. Хвороба протікає дуже важко з розвитком інфекційно-токсичного шоку, гіпоксії, набряку мозку.

В гемограмі спостерігається лейкопенія, лімфоцитоз, збільшене ШОЕ.

Діагноз підтверджується мікроскопією пофарбованого мазка, посівом на поживні середовища, зараженням лабораторних тварин. На практиці користуються постановкою алергічної проби з антраксином. При наявності у людини сибірської виразки на місці введення алергену виникає інфільтрація і гіперемія. Реакція читається через 24-48 годин.

Поразка шкіри при сибірку на ранніх етапах розвитку необхідно диференціювати з фурункулом, а з другого тижня захворювання з карбункулом шкіри.

6.4. ФУРУНКУЛ

ФУРУНКУЛ - гостре гнійно-некротичні запалення волосяного фолікула і оточуючих його тканин.

Збудник захворювання - стафілокок (переважно золотистий, рідше білий). Спочатку запальний процес розвивається в волосяному мішечку, потім переходить на сальну залозу і навколишнє її сполучну тканину.

Велику роль у виникненні захворювання грає ослаблення реактивності організму внаслідок авітамінозу, при захворюванні на діабет, туберкульоз і т. Д.

Інфекція впроваджується через пошкоджену шкіру (тріщини, садна), в зв'язку з чим, особливе значення в попередженні захворювання набуває дотримання санітарно-гігієнічних норм в побуті і на виробництві.

Гістологічно процес характеризується утворенням пустули в гирлі фолікула. Надалі інфекція, проникаючи до рівня: сосочкового шару, викликає запалення всього волосяного фолікула з залученням в процес навколишнього сполучної тканини. Волосяний фолікул піддається некрозу, що оточує його сполучна тканина також некротизируется. При прориві гною некротичні тканини відторгаються і дефект заповнюється грануляційною тканиною з наступним формуванням рубця.

Симптоматология і клініка. До появи фурункула відзначаються свербіж і поколювання на окремій ділянці шкіри. Через 24-48 годин з'являється запальний інфільтрат у вигляді вузла, конусообразно виступає над поверхнею шкіри. Шкіра в області інфільтрату має рожевий колір з синюшним відтінком. При пальпації відзначається різко виражена болючість. Через 1-2 діб на вершині інфільтрату з'являється невелике скупчення гною, яке проривається, а отвір закривається скоринкою. Через 5-10 діб з моменту захворювання тканини в глибині інфільтрату піддаються розплавляються і некротичні маси виділяються у вигляді стрижня з залишками гною. Ранка покривається грануляціями, інфільтрація і болі зменшуються, настає одужання. На місці фурункула утворюється кілька втягнутий рубець. Загальний стан хворого задовільний, при локалізації фурункула на кінцівках або тулубі іноді відзначається підвищення температури до 37,5 ° С.

Найбільш часто фурункули локалізуються на тильній поверхні передпліччя, кисті, задньої поверхні шиї, попереку, сідничної області, стегні.

Особливо важким перебігом відрізняються фурункули, що локалізуються в області особи (губи, ніс, щоки). Значного розвитку в області особи венозної і лімфатичної мережі призводить до швидкого поширення інфекції і небезпеки розвитку гнійного менінгіту. Клінічний аналіз крові характеризується лейкоцитозом, зрушенням формули вліво і збільшеним ШОЕ.

Нерідко протягом фурункула ускладнюється лимфаденитом, тромбофлебітом, значним набряком навколишніх тканин в результаті застійних явищ.

При фурункулах обличчя, шиї, ускладненнях у вигляді лімфаденіту і лимфангита нерідко відзначаються важкий загальний стан, підвищення температури до 38-39 ° С, озноб, різкі болі, безсоння. Найнебезпечнішими ускладненнями є сепсис (септицемія і септикопіємії з множинними метастазами в різні органи), гострий тромбофлебіт, базальний гнійним менінгіт.

Поява множинних фурункулів на різних ділянках шкіри дозволяє поставити діагноз фурункулеза. Захворювання відрізняється тривалим перебігом (кілька років). Іноді спостерігаються періоди ремісій.

Гострий апендицит 5 сторінка | КАРБУНКУЛ 1 сторінка


Wuchereria Bancrofti | CLONORCHIASIS | OPISTHORCHIASIS | CESTODOSES | ILLNESSES CAUSED by HELMINTHS MIGRATORY LARVAE | ILLNESSES CAUSED by HELMINTHS MIGRATORY LARVAE | Гострий апендицит 1 сторінка | Гострий апендицит 2 сторінка | Гострий апендицит 3 сторінка | Гострий апендицит 4 сторінка |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати