На головну

Фізіологія сечового міхура. | Патологія сечового міхура. | Фізіологія прямої кишки | Патологія прямої кишки. | Фізіологія статевого акту. | Патологія статевого акту | ЗАГАЛЬНІ ВИСНОВКИ | I. Спадний, або валлеровское, переродження. | Вплив центрального нейрона на трофізм м'язів. | Вплив периферичного відчуває нейрона на трофізм м'язів. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати

Вплив периферичного рухового нейрона на поперечно-смугасті м'язи.

  1. II.2. Вплив ситуації двосторонньої монополії на обсяг особливих інвестицій
  2. III Дослідити вплив фільтра, що згладжує на форму випрямленої напруги.
  3. IV Дослідити вплив стабілізатора напруги на форму випрямленої напруги і визначити коефіцієнт стабілізації.
  4. IV.3. Вплив інформованості споживачів на вибір рівня якості продукції монополістом
  5. IV.4. Вплив непоінформованість споживачів на обсяг взаємодій на ринку (проблема лимонів)
  6. IV.8. Вплив ставлення споживачів до підприємницького сектору на рівень якості товару
  7. V. Вплив трансакційних витрат

Периферичний руховий нейрон, як ви знаєте, закінчується в довільних м'язах. Морфологічно ставлення нервового волокна і м'язової клітини зазвичай визначають як контакт, ніж підкреслюється анатомічна самостійність цих двох видів клітин. Однак ж фактично в їх взаємному відношенні є щось більше, ніж просте зіткнення, простий контакт в тісному сенсі цього слова, - на зразок наприклад, контакту, в якому знаходяться сполучнотканинні волокна сухожилля, епітеліальні клітини слизової оболонки і т. N. Рухове нервове волокно проникає під сарколемму м'язової клітини, т. Е., Інакше кажучи, як би пробуравливает клітинну оболонку і входить всередину. клітинного тіла.

Оболонки, що оточують осьовий циліндр, - оболонка Шванна і оболонка Генле - зливаються з сарколеммой, т. Е. М'язове і нервове волокна виявляються як би ув'язненими в одну загальну оболонку. Таким чином нерв і м'яз, якщо і не становлять єдиного клітинного організму, то, з іншого боку, не є і двома абсолютно самостійними клітинами, тільки дотичними між собою. Їхні взаємини є чимось середнім між цими двома типами клітинних відносин.

Згідно з цією морфологічної близькістю і функціональні-відносини між периферичним руховим нейроном і м'язовим волокном дуже нагадують відносини між різними частинами одного клітинного організму. Особливо яскраво це позначається на явищах трофізма: варто перерізати нервове волокно, і негайно ж поряд з валлеровского переродженням його почне розвиватися і переродження м'язового волокна. Звідси формула: клітина периферичного рухового нейрона є трофічних центром для м'язового волокна.

Коли буде перерізаний цілий пучок таких осевоціліндріческіх відростків, т. Е. Те, що в анатомії називається периферичним нервом, то піддається переродження і цілий пучок відповідних м'язових волокон, т. Е. Те, що в анатомії називається «м'язом».

Таке переродження м'яза пов'язано зі зменшенням її об'єму, так як-окремі м'язові волокна: 1) в певній стадії переродження більш-менш сильно стоншуються і 2) в кінцевих стадіях можуть піддатися: повного розпаду і зовсім розсмоктатися.

Клінічна картина цього процесу, званого м'язовою атрофією, вам вже частково відома: в'яла на дотик, атрофичная м'яз більш-менш стоншується, а іноді навіть зовсім зникає, залишаючи поглиблення на тому місці, де у здорової людини було піднесення.

Після всього сказаного, я думаю, для вас стане набагато ясніше та формула, з якої ви познайомилися при вивченні семіотики паралічів: периферичні паралічі супроводжуються м'язовими атрофіями.

Отже при порушенні зв'язку між рухової клітиною переднього роги і м'язом - в останній починають розвиватися трофічні зміни г вона перероджується, худне, «атрофується».

Ступінь цього порушення зв'язку може бути дуже різна, - починаючи від повного анатомічного перерви, наприклад перерізання нерва, - і кінчаючи тільки динамічними змінами, може бути, не завжди доказовими анатомічно. Залежно від ступеня цього роз'єднання трофічні розлади в м'язах також можуть бути різного ступеня, починаючи просто від незначного зменшення обсягу, так званої «простий атрофії», і закінчуючи повним розпадом м'язового волокна з наступним розсмоктуванням - так званої дегенеративної атрофії. Для клініки часто буває потрібно знати, який рівень дегенеративних змін мається на м'язах і чи є вона взагалі. Це буває важливо в діагностичному відношенні. Уявіть, що картина паралічу збуджує в вас сумніви, чи йде справа про паралічі центральному або периферичному.

В окремих випадках такий сумнів дійсно виникає. Всі ті диференційно-діагностичні ознаки, з якими ви познайомилися при вивченні паралічів, з'являються не відразу, а іноді через кілька тижнів після початку хвороби, і тому протягом певного часу можуть бути виражені дуже слабо, можуть бути сумнівними, спірними. Якби хто-небудь в цей сумнівний період сказав і довів вам, що у вашого хворого є переродження м'язів, то діагноз був би відразу вирішено на користь периферичного паралічу, так як центральні паралічі не дають м'язової дегенерації.

Про іншого боку, рішення цього питання може бути важливим і в прогностичному відношенні.

Клінічний досвід, наприклад, показує, що периферичні паралічі з дегенерацією м'язів дають найгірше пророкування, ніж без неї. Тому якби ви, зустрівшись з периферичних паралічем, могли дізнатися, дегенерувати чи м'язи у хворого, ви могли б зробити і більш точну прогностику.

Чи знає клініка такі прийоми дослідження, за допомогою яких можна вирішувати ці питання?

Так, такі прийоми є, і сукупність їх називається електродіагностика.

Суть того принципу, на якому вона побудована, зводиться, в двох словах, до наступного.

Здорова м'яз під впливом різних видів електричного струму скорочується. Характер цих скорочень залежить від багатьох чинників: і від виду струму, що застосовується для дослідження (гальванічний, фарадіческій), і від полюса, яким викликають скорочення (анод, катод), і від характеру коливання струму (замикання, розмикання), і від його сили . Але вплив всіх цих факторів не випадково, воно вкладається в відомі рамки закономірності. Ця закономірність вивчена, і в загальному ми знаємо тип реакції здорової м'язи.

Якщо м'яз роз'єднується зі своїм трофічних центром - кліткою переднього роги, - то паралельно з анатомічними змінами в ній. з'являється й інше ставлення до електричного струму.

Мал. 41. Схема рухових точок на тулубі та кінцівках.

1 - m. pectoralis, 2 - m. deltoideus, 3 - m. biceps, 4 - m. obliquus abdominis externus, 5 - m. supinator longus, 6 - m. extensor carpi ulnaris, 7 - m. flexor carpi radialis, 8 - m. extensor digitorum communis, 9 - m. extensor indicis, 10 - m. extensor polllcis Iongus, 11 - n. femoralis, 12 - m. tensor fasciae latae, 13 - m. sartorius, 14 - n. obtutatorius, 15 - m. adductor Iongus, 16 - m. vastus lateralis, 17 - m. peronaeus longus, 18 - m. gastrocnemius lateralis, 19 - m. tibialis anterior et extensor dig. comm. Iongus, 20 - m. extensor hallucis Iongus, 21 - m. extensor digitorum comm. brevis, 21 - m. interosseus dorsalis I, 22 - m. sartorius, 23 - n. obturatorius, 24 - n. tibialis, 25 - m. soleus, 26 - m. flexor digitorum communis longus, 27 - mm. gastrocnemii, 28 - m. adductor Iongus, 29 - m. vastus medialis, 30 - m. rectus femoris, 31. m. rectus abdominis, 32 - n. ulnaris, 33 - n. medianus, 31 - m. flexor digitorum profundus, 35 - m. ilexor digitorum sublimis, 36 - n. ulnaris, 37 - m. flexor digiti minimi, 38 - m. abductor pollicis brevis, 39 - т. adductor pollicis brevis, 40 - m. opponens pollicis, 41 - n. medianus, 42 - m. flexor carpi radialis.

Перероджується м'яз реагує на електричне роздратування не так, як здорова.

Я вже сказав вам, що ступінь трофічних змін в м'язах буває різна в залежності від ступеня роз'єднання їх з клітинами передніх рогів. Відповідно з цим і зміни електричної реакції в них бувають різні. число таких типів реакції хворий м'язи деякими дослідниками доводиться до 13, але на практиці прийнято звичайно розрізняти три злектродіагностіческіх типу:

1. Повна реакція переродження відповідає найважчим змін в м'язі.

2. Часткова реакція переродження Відповідає змінам середньої тяжкості.

3. Кількісне зміна електровозбудімості відповідає найлегшим м'язовим змін.

Розглянемо тепер детально, які реакції на електричний струм нормальної і трофически зміненої м'язи.

Насамперед кілька найнеобхідніших попередніх відомостей. Для цілей електродіагностики користуються двома видами струму: гальванічним, або постійним, і фарадіческій, або переривчастим. Інші види електрики хоча в теоретичних дослідженнях і застосовуються, но-в практичний ужиток поки не увійшли.

Подразнення піддається або сама м'яз або її руховий нерв. У першому випадку говорять про пряме, або безпосередньому подразненні, у другому - про подразнення не прямо, посередньому, чи непрямому. Найчастіше ж говорять про скорочення «з м'язи» або «з нерва». Місця, які треба дратувати, щоб отримати скорочення, - так звані «рухові точки», - вивчені емпірично і нанесені на відповідні схеми. Точкою для роздратування самої м'язи є звичайно місце входження в неї рухового нерва. Точкою ж для нерва є те місце, де він лежить найближче до шкіри і тому легше доступний для роздратування (рис. 41, 42, 43, 44, 45, 46).

Мал. 42. Схема рухових точок на голові і шиї.

1 - n.facialis (вepxняя гілка), 2 - m.temporalis, 3 - m.orbicularis oculi, 4 - n. facialis (середня гілка), б - m. masseter, 6 - п. facialis (загальний стовбур), 7 - п. facialis (нижня гілка), 8 - n. accessorius, 9 - m. sternocleidomastoideus, 10 - п. thoracalis longus, 11 і 12 - plexus brachialis, 13 і 14 - м'язи під'язикової кістки, 15 - platysma myoides, 16 - n. hypoglossus, 17 - m. levator menti, 18 - m. depressor labii inferloris, 19 - m. depressor anguli oris, 20 і 21 - m. orbicularis oris, 22 - m. zygomaticus, 23 - mm. nasales, 24 - m. corrugator supercilii, 25 - m. frontalls.

Описи самих приладів я тут давати не буду - з ними ви познайомитеся на практичних заняттях, - а торкнуся лише однієї технічної деталі, без якої не можна обійтися. У електродіагностики велику роль відіграє сила струму. Для гальванічного струму вона визначається в точних, абсолютних одиницях виміру - тисячних частках ампера, міліамперах (mА). Кількість міліампер показується на вимірювальному приладі - гальванометрі - стрілкою.

Мал. 43 Схема рухових точок руки (ззаду).

Для фарадіческій струму користуються вже умовною одиницею виміру - відстанню між первинною і вторинною котушками, вираженим в сантиметрах.

Отже, дратуючи саме м'яз різними струмами, різної сили, то анодом, то катодом, - ви отримаєте ряд скорочень.

Які закони цих скорочень для нормальної м'язи? Вони найлегше з'ясовуються, якщо за основний фактор прийняти силу постійного струму і умовно намітити три типи цього фактора: 1) роздратування слабким струмом, 2) струмом середньої сили і 3) сильним струмом.

Дратуючи м'яз слабким електричним струмом, ви можете отримати за певних умов її скорочення і тут же з'ясувати перші дві закономірності.

Мал. 44. Схема рухових точок руки (спереду).

Саме, ви помітите, що м'яз скорочується тільки в один певний момент: коли відбувається замикання струму катодом. У момент же розмикання катода ніякого скорочення не відбувається, і м'яз залишається в спокої. Так само не відбувається ніякого скорочення під дією анода - ні від замикання, ні від розмикання. З іншого боку, скоротившись на мить в момент катодного замикання, м'яз надалі весь час залишається в спокої, - скільки б часу не проходив через неї гальванічний струм.

Таким чином ви маєте право зробити наступні висновки:

1) М'яз дає короткий скорочення при проходженні слабкого постійного струму тільки в момент катодного замикання. Три основних слова, що входять в цю формулу, - катод, замикання, скорочення, - символічно позначаються їх першими літерами, і все положення прийнято в мові. і друку формулювати так: при слабкому струмі виходить КЗС. 2) Під весь час проходження струму м'яз залишається в спокої. Далі ви самі побачите, що другий висновок має ширше значення, що він вірний для будь-якої сили струму.

Мал. 45. Схема рухових точок ноги (спереду).

Якщо ви візьмете ток середньої сили і будете дратувати їм м'яз, ви отримаєте результати дещо інші.

Чи залишиться як і раніше в силі той закон, що в усі час проходження гальванічного струму м'яз знаходиться в спокої. Вона буде давати уривчасті, короткі скорочення тільки при замиканні або розмиканні струму.

Чи залишиться як і раніше також і КЗС, т. Е. Скорочення при замиканні катода.

Але зате анод, який при слабких токах був безсилий порушити м'яз, тепер раптом отримує здатність робити це і до того ж в повному обсязі: м'яз скорочується і при замиканні і при розмиканні анода.

Перші букви слів: анод - замикання - скорочення і анод - відмикання - скорочення дають символічні позначення: АЗС і АОС.

Отже, при струмі середньої сили додаються АЗС і АОС .. А так як КЗС як і раніше залишається, то остаточна формула буде така: при середніх токах виходить КЗС, АЗС и АОС

Так як, судячи з усього попереднього, кожне нове посилення струму дає і всі колишні реакції і якусь нову комбінацію, то, приступаючи до дослідження сильним струмом, ви, теоретично, повинні отримати всі реакції від середнього струму і кремі того останню можливу реакцію - скорочення від відмикання катода - КОС (катод - відмикання - скорочення).

Мал. 46. ??Схема рухових точок ноги (ззаду).

Так насправді і відбувається, з одного тільки маленькою варіацією: основна реакція, яку ви зустріли з самого початку, - скорочення від замикання катодом - КЗО, - настільки посилюється, що уривчасте скорочення перетворюється вже в тетанус. Від цього символічне-позначення першої частини формули зміниться замість КЗС доведеться писати КЗТ (катод - замикання - тетанус).

В остаточному вигляді тому вся ця остання формула прийме такий вигляд: при сильних токах виходить КЗТ, АЗС, АОС, КОС.

Само собою зрозуміло, що і найсильніші струми не дають скорочення їм по всі дні проходження, якщо не брати до уваги недовгого тетануса від замикання катодом (КЗТ).

На перший погляд вам може здатися, що вийшло занадто багато формул. Але це побоювання буде марно: то, що практично важливо, ви легко засвоїте, якщо постараєтеся зрозуміти наступне:

Ви бачили, що вже при найслабших токах виходить КЗС; збудливість м'яза на катод замикання, стало бути, найбільше. А для того щоб викликати АЗС, потрібен струм вже більшої сили. Збудливість м'яза на замикання анода, отже, менше. Користуючись алгебраїчним знаками, це соотношени & можна висловити так: КЗС> АЗС.

Це є нормальна формула скорочення здорової м'язи, і те, що ховається за нею, становить найголовніше з усіх зазначених мною законів. Цю формулу треба твердо пам'ятати, тому що, як ви побачите далі, в патологічних випадках вона змінюється, виходить так зване перекручення її, що становить важливий Електродіагностичний симптом.

Щоб покінчити з гальванічною збудливістю м'язів, вкажу ще на одну важливу обставину: всі скорочення здорової м'язи носять дуже швидкий, уривчастий характер.

На нашій мові таке скорочення називається блискавичним. Цей «блискавичний» характер скорочення становить також дуже важливий Електродіагностичний симптом. Коли такий характер скорочення зникне і вони стануть млявими, це вказує на важке переродження м'язів.

Все, що було сказано щодо прямої збудливості у здорового, щодо «скорочення з м'язи», - може бути застосовано і до «скорочення з нерва».

До цих пір мова йшла про реакцію м'язи і нерва на гальванічний струм.

Яка реакція виходить на фарадіческій ток?

Вона однакова і при подразненні нерва і при подразненні м'яза: в обох випадках виходить тетаническое скорочення.

У цьому полягає істотна різниця в порівнянні з постійним струмом, від якого виходять тільки короткі, уривчасті скорочення в моменти замикання і відмикання струму.

Друга відмінність полягає в тому, що при фарадіческій подразненні не грає ролі той чи інший полюс.

Всім викладеним вичерпується майже все те, що можна сказати про реакції па електричні струми здорової, неперерожденной м'язи.

Чи залишається та ж електродіагностична картина і в трофически зміненої м'язі?

Я вже говорив вам, що перероджуються м'язи реагують інакше, і таких реакцій в клінічній практиці вважають три.

Розглянемо їх по порядку:

1. Повна реакція переродження. Вона спостерігається при найважчих зміни м'язів, і симптоматология її наступна:

1. Непряма збудливість зникає на обидва види струму. Це означає, що в такий м'язі можна вже викликати скорочення з нерва ні гальванічним, ні фарадіческій струмами.

2. Пряма фарадіческій збудливість зникає. Це означає, що викликати скорочення з м'язи фарадіческій струмом вже неможливо.

3. Пряма гальванічна збудливість збережена, але знижена. Це означає, що гальванічним струмом можна викликати скорочення з м'язи, але для цього потрібна сила струму більша, ніж в нормі.



II. Ретроградний переродження. | Є збочення формули