Головна
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати

II. Пухлинні форми

  1. B. *Препарують окремі порожнини овальної форми
  2. I. Формирование полового самосознания
  3. II. Формирование стереотипа полоролевого поведения
  4. III. Формирование психосексуальных ориентаций
  5. III. Формирование ценовой стратегии
  6. IV. Научные картины мира. Этапы развития и формирования научных картин мира. Естественнонаучная картина мира

До п про з д н і м|м-код| с о м а т и ч н и м ефектам відносять підвищений ризик розвитку лейкозу, злоякісних пухлин і укорочення тривалості життя (так званий синдром передчасного старіння).

Л е й к о з є|з'являється| одним з найбільш характерних|вдача| радіаційних соматико-стохастических| ефектів. Якнайповніші відомості є|наявний| про лейкоз, що виникає після|потім| зовнішнього гамма-| або гамма-нейтронного| випромінювань атомного вибуху в Хіросімі і Нагасакі.

Дозу, рівну 1 Гр (100 радий), розглядують як мінімальну лейкозогенную для людини. Проте, при розрахунку риски виникнення радіаційного лейкозу, по рекомендації Міжнародній комісії з радіаційного захисту (МКРЗ), виходять з уявлення про відсутність порогу і наявності лінійного характеру залежності доза-ефект. Слід підкреслити, що ця концепція обговорюється і в даний час знаходить багато противників. В усякому разі, Мкp3, погоджуючись з беспороговостью, не приймає тезу про лінійну залежність виходу пухлинних ефектів від дози. У жителів Японії, що пережили вибух атомної бомби, виявлялося почастішання випадків захворювань у міру зростання поглиненої дози випромінювання. Спостерігалося двух- і трикратне збільшення відповідно по відношенню до очікуваної частоти в Нагасакі і Хіросімі. Частота випадків смерті дещо підвищувалася від першого 5-річного періоду спостереження (1950-1954 рр.) до другого (1955-1959 рр.), а потім неухильно знижувалася. Середня тривалість періоду від опромінення до смерті від лейкозу склала 13,6 року (Докл. НКДАР, 1978).

Інші з л о я к і с н і е новоутворення індукуються радіаційною дією в різних органах. Період від моменту опромінення до настання смерті в результаті новоутворень більше, ніж від лейкозу. Латентний період для розвитку лейкозу після опромінення складає 5-6 років, злоякісних сулидных утворень - 10-20 років і більш.

Ризик індукції випромінюванням пухлин (молочної, щитовидної залози і легені) перевершує ризик виникнення лейкозу. Збільшення числа випадків риски щитовидної і молочної залоз, легенів і шлунку встановлено|установлений| у|біля| осіб|облич|, пострадавших| при вибуху атомної бомби в Хіросімі і Нагасакі. У дітей, що піддалися опроміненню|опромінюванню|, вірогідність|ймовірність| індукції раки щитовидної залози була значно вища, ніж у дорослих. Так, серед осіб|облич|, віддалених від епіцентра вибуху менш ніж на 1400 м|м-коди|, злоякісні новоутворення щитовидної залози зустрічалися у дітей (молодше 10 років) в 5 разів частіше, ніж у дорослих у віці 20 років і старше.

Такі співвідношення частоти захворювання раком щитовидної залози у дітей і дорослих пояснюється|тлумачить| тим, що, в про - п е р в ы х, із-за збільшення маси щитовидної залози з|із| віком доза опромінення|опромінювання| її на одиницю активності, що поступила|вчинила|, виявляється|опиняється| менше. У про - в т про р ы х, йодний тиск|тиснення| здійснюється у ряді випадків в основному через екологічний канал, фактично через забруднене молоко. Проте|однак|, якраз для дитячого етнічного раціону в постраждалих районах молоко є|з'являється| незамінним компонентом живлення|харчування|. В-

т р е т ь і х, у виникненні радіаційно-індукованої тиреопатології| велике значення має велика радіочутливість дитячої щитовидної залози.

По наслідках Чорнобильської аварії Українською робочою нарадою з проблеми «Щитовидна залоза» від 28 листопада 1989 р. у ВНЦРМ АМН коефіцієнт риски індукції всіх злоякісних пухлин щитовидної залози прийнятий рівним 40 пухлинам на 10 000 человеко-Зв| для популяції до 18 років. Слід зазначити, що приведені коефіцієнти довічної риски є|з'являються| вельми|дуже| консервативними, усереднюючими весь діапазон наявних даних. Рівень інкурабельних пухлин щитовидної залози складає 10%, коефіцієнт риски індукції гипотиреозов| складає 100 випадків на

10 000 человеко-Зв|.

З урахуванням|з врахуванням| майбутньої|прийдешньої| тривалості життя в найближчих 60 років в принципі можливе перевищення спонтанного рівня захворюваності раком щитовидної залози для дітей, найбільш пострадавших| від радіоактивного йоду, районів України в 2,5 разу.

До віддалених наслідків ядерних аварій відносяться ураження|поразки| гормональних органів і, перш за все|передусім|, щитовидної залози. Тому потрібне вивчення гормонообразовательної| функції і УЗ-СЬКАНІРОВАНІЄ щитовидної залози у дітей постраждалих районів.

Після Чорнобильської аварії мало місце випадання 131I на значній території СРСР. На жаль, заходи профілактики з метою блокади щитовидної залози своєчасно не були проведені. В результаті, значні контингенти населення, зокрема діти, піддалися дії радіоактивного йоду і опроміненню щитовидної залози.

Величина дози опромінення|опромінювання| щитовидної залози варіювала в значних межах: від 30 радий до 260 радий (Ленінградський НДІ радіаційної гігієни).

Проведенниє г. А. Зубовським із|із| співавторами дослідження дозволили виявити патологічні зміни-структури щитовидної залози у вигляді чотирьох груп: 1) вузли і кісти, 2) дифузні зміни за типом хронічного тиреоїдиту, 3) гіперплазія доль, 4) дифузне збільшення

Пізні медичні наслідки можна представити|уявляти| у вигляді схеми.

Одним з найважливіших питань аварій є|з'являється| оцінка здоров'я населення, що піддалося радіаційній дії у віддаленому періоді.

Вивчення рівня, структури і динаміки захворюваності різних контингентів дорослого населення, залученого в аварію, показало наступне|слідуюче|:

I. На к о н т р о л ь о в а н и х п о р а д і а ц і й н о м у ч и н н и к у територіях України в післяаварійному періоді зберігалася та, що мала місце і до аварії тенденція до зростання захворюваності дорослого населення, характерна і для інших територій республіки. Проте середньорічні темпи приросту захворюваності населення в більшості контрольованих районів виявилися підвищеними, що перш за все пов'язане з інтоксикацією і поліпшенням медичного обслуговування населення, виявляється і обліку хвороб.

Яких-небудь загальних|спільних| закономірностей зміни рівня і структури первинної захворюваності, характерних|вдача| для всіх контрольованих районів, на справжньому|теперішньому| етапі спостереження не виявлено.

II. Аналіз динаміки загальної захворюваності евакуйованого населення, що підпало під короткий, але інтенсивніший радіаційний і стресовий вплив, в період трилітнього спостереження по окремих класах і формах хвороби дозволив виявити вищий рівень хронічної патології ендокринної, нервової системи і органів чуття, системи травлення, сечостатевої і кістково-м'язової систем, психічних розладів і новоутворень у евакуйованого контингенту. Підвищення показників по такому широкому спектру хвороб в значній мірі пов'язане з тією, що кращою їх виявляється в порівнянні з контролем в результаті проведення диспансеризації. В той же час перевищення показників по класу хвороб органів травлення в 3 рази, ендокринної системи - в 5 разів, психічних розладів (непсихотического характеру) - в 6 разів, не дозволяє відносити його тільки за рахунок диспансеризації Висока в перші роки спостереження частота функціональних порушень нервово-психічної сфери (вегетососудистые дисфункції, нейроциркуляторні розлади, ангіоневротичні стани), пов'язана з дією негативних чинників аварії, насамперед стресових, могла стати основою для формування хронічної патології.

III. Захворюваність ліквідаторів достовірно збільшилася в динаміці спостереження, і в 1989 році рівень наблизився до показників евакуйованого контингенту. Слід врахувати, що серед учасників ліквідації аварії переважали чоловіки молодого віку, що і визначає понижені показники загальної захворюваності. У динаміці спостереження відмічено достовірне зростання хвороб органів травлення, хвороб ендокринної і кістково-м'язової систем, хронічних хвороб органів дихання і кровообігу. Рівень психічних розладів (непсихотического характеру) у цього контингенту був стабільно високим.

Таким чином, погіршення стану здоров'я обумовлене підвищенням захворюваності по більшості класів хвороб. Тому виникає питання, яку частку погіршення слід віднести на рахунок Чорнобиля? Мешканці контрольованих районів схильні приписати все і майже всі біди аварії на ЧАЕС. Багато ж учених розглядують це питання ширше, вважаючи, що значна частка недуг пов'язана з цілим комплексом причин. Це і далеко не раціональне харчування, особливо в якісному відношенні, і екологічний, і стресовий чинники, і радіаційний чинник.

В стані здоров'я населення, що піддалося радіаційній дії в результаті|унаслідок| аварії на Чорнобильській АЕС, сталися ряд|лава| негативних|заперечних| зрушень|зсувів|. Їх причиною є|з'являється| не стільки безпосередня дія іонізуючого випромінювання, скільки безліч інших чинників|факторів|, прямо або побічно пов'язаних з аварією, що сталася, і таких, що мають соціальну і економічну природу, чому сприяє і до цього дня постійне перебування населення в стані невизначеності і страху за себе і близьких.

Подолання|здолання| цієї багатопланової проблеми зажадає багато років праці і зусиль медиків у поєднанні з рішучими заходами по впорядкуванню|благоустрою| життя населення.

Для лікарок при дослідженні хворих у віддаленому періоді після опромінення поважно оцінити стан здоров'я. Для цього необхідно проводити комплексне медичне обстеження цих хворих. У комплекс обстеження входить: клінічне, біохімічне, імунологічне, ендокринологічне, ультразвукове, рентгенологічне, включаючи і комп'ютерну рентгенографічну діагностику по спеціальній і н д і в і д у а л ь н про й

к а р т і пацієнта, яка представлена на схемі.


ІНДИВІДУАЛЬНА КАРТА

ПАЦІЄНТА

ЗАГАЛЬНИЙ|спільний| АНАЛІЗ КРОВІ

еритроцити ___x 1012 /л, гемоглобін ___ грам/л

кольоровий показник ___, лейкоцити ___x 1012 /л

у т. Ч.: базофіли___%, еозинофіли___%,

юні нейтрофіли___%, палочкоядерные|___%,

сегменто-ядерні___%, лімфоцити___%,

моноцити___%, тромбоцити___%, СОЕ___мм/ч.

БІОХІМІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Общ. білок___г/л Білкові фракції: альбумін___%,

глобулін___%, ?-глоб.___%, ?-глоб.___%,

?-глоб|.___%, ?-липопрот.___г/л, білірубін___ммоль/л, холестерин___ммоль/л, (фосфор___, Са___, До___, Nа|___, цукор___) ммоль/л?ч.

ГОРМОНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Загальний|спільний| тироксин| ___нмоль/л,

загальний|спільний| трийодтиронін ___нмоль/л

ТТГ___мЕд/л, кортизол___нмоль/л,

тиреоглобулін___.

ІМУНОЛОГІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

(Т-лімфоцити___, Т-хелперы___, Т-супресори___)?10-9 л-1

(В-лімфоцити___, Т-киллеры___)?10-9 л-1

Ig| C___ грам/л, Ig| А___ грам/л, Ig| М|м-коду|___ грам/л

Антитіла до тиреоглобуліну___ мЕд/л, антитіла до мікросомів___ %


Новоутворення - їх кількість збільшилася в 2,6 разу, а в групі чоловіків, що отримали дозу опромінення в 25 бер (0,25 Зв) і вище, - 5,7 разу і складає 687 випадків проти 125 випадків на 100 тисяч чоловік. У жінок онкозаболеваемость перевищує в 5-6 разів щодо чоловіків. Слід звернути увагу на вікові групи чоловіків: 18-29 років і 30-39 років, у яких захворюваність збільшилася у всіх категоріях спостережень від 2,5 до 4,3 разу.

Захворюваність по класу ендокринної системи, обміну речовин, імунітету характеризується щорічним приростом особливо у чоловіків-ліквідаторів - від 3 до 7 разів.

Просліджується|простежує| залежність зростання|зросту| ендокринних захворювань від отриманої|одержувати| дози. Найбільш високі рівні захворюваності спостерігаються у|біля| осіб|облич|, що отримали|одержували| дозу 25 бер і вище.

Динаміка захворюваності крові і кровотворних органів, які є найбільш радіочутливими, демонструє також зростання захворюваності як у чоловіків, так і у жінок і в 1990 році складала у обох полови п'ятикратне збільшення в порівнянні з 1988 роком, у тому числі і у ліквідаторів, доза опромінення яких не визначена. Рівень захворюваності у жінок в цій групі вище, ніж у чоловіків, що, можливо, пов'язано з їх бульшей радіочутливістю.

Захворюваність шлунково-кишкового тракту збільшилася за рахунок хронічного гастриту (62,7%), виразкової хвороби (23,5%), які відрізняються торпидным перебігом на фоні гипоацидный гастриту. Терміни її лікування збільшилися в 1,5 разу.

Звертає увагу, що у ліквідаторів в 70% випадків основне захворювання виявлене вперше|уперше| після|потім| робіт по ліквідації наслідків аварії (ЛПА) а у|біля| 25% - захворюваність мала місце до аварії, але|та| після|потім| робіт по її ліквідації вона загострилася|загостряла|.

За наслідками розподільного регістра визнані здоровими в 1987 році через рік після аварії 61%, в 1988 р. - 55%, а в 1989 р. тільки 48,6%. Кількість здорових за три післяаварійні роки зменшилося на 27%, зокрема серед ліквідаторів - на 18%, евакуйованих - на 33%, що проживають на забруднених територіях - на 47%, тобто майже в 2 рази.

Стоматологічна патологія спостерігається у більшості населення, що проживає на радиационно- забрудненої території. Всі вони потребують санації порожнини рота. При диспансеризації у них визначається карієс, парадонтоз, періодонтіт, гингивиты. Це відноситься різною мірою як до осіб, що проживають на забрудненій території, так і до осіб, евакуйованих з цих місць, так і до ліквідаторів. При дії великих доз опромінення, наприклад, при променевій терапії злоякісних пухлин щелепно-лицьової області, в 60% випадків наголошується руйнування твердих тканин зубів, що включаються в зону опромінення. З'являються пришеечные множинні осередки руйнування коронки, інтенсивне стирання ріжучої і жувальної поверхонь. Серед етіологічних чинників тут має вплив гіпосалівація і демінералізація емалі, дентину, цементу. З боку щелепи може розвиватися променевий остеомієліт з патологічними переломами і свищами. Променевий остеомієліт характеризується тривалою течією і формуванням секвестрів (3-4 місяці), відсутністю реакції з боку окістя. Опромінення паросткових зон в дитячому і юнацькому віці викликає зупинку зростання відповідних відділів.

Захворюваність дітей, що проживають на радіаційно забруднених територіях.

У дітей, що народилися в 1986-1987 рр., захворюваність за рік збільшилася в 3 рази, причому більшою мірою і у дітей, що проживають в зонах з|із| високими показниками радіаційного забруднення.

I. Провідне місце у дітей займають захворювання органів дихання. Серед них 50% доводиться на ОРВІ. У дітей у віці до 3 років вони реєструються до 8-10 разів протягом року, що свідчить про зниження імунітету. Часто хворіють на пневмонії, хронічний бронхіт, трахеїт, бронхіальну астму.

II. Друге місце в структурі захворюваності у дітей займають хвороби органів травлення за рахунок гастритів, гастродуоденітів і холециститів.

III. На третьому місці - хворобі ендокринної системи.

Гіперплазія щитовидної залози I-III| ступеня|міри| складають 60% всіх випадків захворювання цієї системи. Гипотіреози, гіпертиреоїдні стани|достатки|, хронічні тиреоїдити спостерігаються у 25-30% дітей. Одночасно з цим при УЗ-ІССЛЕДОВАНІЇ спостерігаються кістозні і вузлові утворення.

Наголошується також зростання|зріст| хвороб крові і кровотворних органів за рахунок залізодефіцитних пневмоній. За три післяаварійні роки частота їх зросла в три рази.

У дітей наголошується зростання|зріст| хвороб нервової системи, органів чуття, природжених|уроджених| аномалій, тенденція до збільшення злоякісних лімфом.

СОМАТІЧЕСИКЕ ЕФЕКТИ ОПРОМІНЕННЯ|опромінювання|

В результаті|унаслідок| АТОМНИХ БОМБАРДУВАНЬ - досвід|дослід| досліджень в Японії 1947-1997 рр. (Schull| W.J., 1998)

 



ВІДДАЛЕНІ РАДІАЦІЙНІ ЕФЕКТИ | Відсутність спостережуваного зростання|зросту| патології у зв'язку з радіаційною дією