Головна

Способи визначення положення ЕОС.

  1. Способи Проростання зерна
  2. D. Іменник з лівими і правими визначеннями
  3. I. Загальні положення
  4. I. Загальні положення
  5. I. Загальні положення

1.Візуальні.

2.Графічні - з використанням різних систем координат (трикутник Ейнтховена, 6-осьова схема Бейлі, схема Дьєду).

3.За таблицями або діаграм.

Візуальне визначення положення ЕОС - використовують для приблизної оцінки.

1 спосіб.Оцінка за 3 стандартним відведенням.

Для визначення положення ЕОС звертають увагу на вираженість амплітуди зубців R і співвідношення зубців R і S в стандартних відведеннях.

 положення ЕОС  Переважання зубця R  Напрямок комплексу QRS
 I відведення  III відведення
 нормограми RII > RI > RIII  QRS «+»  QRS «+»
 відхилення вправо RIII > RII > RI  QRS «-», SI > RI  QRS «+»
 відхилення вліво RI > RII > RIII  QRS «+»  QRS «-», SIII > RIII

Примітка: якщо записати стандартні відведення арабськими цифрами (R1, R2, R3), То легко запам'ятати порядковий номер цифр за величиною зубця R в цих відведеннях: нормограми - 213, правограмма - 321, левограмма - 123.

 ЕОС (кут ?)  Рівність зубців R і S
 0 ° Ravf = Savf
 30 ° RIII = SIII
 60 ° Ravl = Savl
 90 ° RI = SI

2 спосіб. Оцінка з використанням 6-ти відведень від кінцівок.

Для визначення положення ЕОС спочатку орієнтуються по трьом стандартним відведенням, а потім звертають увагу на рівність зубців R і S в стандартних і посилених.

3 спосіб. Оцінка з використанням 6-ти осьової системи Бейлі (відведення від кінцівок).

Цей спосіб дає більш точну оцінку. Для визначення положення ЕОС треба зробити послідовні кроки.

Крок 1. Знайти відведення, в якому алгебраїчна сума амплітуд зубців комплексу QRS наближається до 0 (R = S або R = Q + S). Ось цього відведення приблизно перпендикулярна шуканої ЕОС.

Крок 2. Знайти одне-два відведення, в яких сума алгебри зубців комплексу QRS має позитивне максимальне значення. Осі цих відведень приблизно збігаються з напрямом ЕОС

Крок 3. Зіставити результати першого і другого кроків, зробити остаточний висновок. Знаючи, під яким кутом розташовуються осі відведень, визначити кут ?.

Для визначення кута ? графічним методом або за таблицями Р. Я. Письменного необхідно обчислити алгебраїчну суму амплітуд зубців комплексу QRS послідовно в I, а потім в III стандартних відведеннях. Для отримання алгебраїчної суми зубців комплексу QRS в будь-якому відведенні треба з амплітуди зубця R відняти амплітуду негативних зубців, т. Е S і Q. Якщо домінуючим зубцем комплексу QRS є R, то алгебраїчна сума зубців буде позитивною, а якщо S або Q - негативною.

Отримані величини відкладають на осі відповідних відведень і графічно визначають кут ? в будь-який з перерахованих систем координат. Або, використовуючи ті ж дані, кут ? визначають за таблицями Р. Я. Письменного (див. Таблиці 5, 6, 7 додатка, там же - правила користування таблицями).

завдання: на ЕКГ самостійно розрахуйте кут ? і визначте положення ЕОС перерахованими способами.

6. Аналіз зубців, інтервалів, комплексів ЕКГ

6.1. Зубець Р. Аналіз зубця Р передбачає визначення його амплітуди, ширини (тривалості), форми, напрямки та ступеня вираженості в різних відведеннях.

6.1.1. Визначення амплітуди зубця Р і її оцінка. Зубець Р невеликої величини від 0,5 до 2,5 мм. Його амплітуду слід визначати у відведенні, де він найбільш чітко виражений (найчастіше в I і II стандартних відведеннях).

6.1.2. Визначення тривалості зубця Р і її оцінка. Зубець Р вимірюють від початку зубця Р до його кінця. Нормативні показники для оцінки наведені в таблиці 3 додатка.

6.1.3. Ступінь вираженості і напрямок зубця Р залежать від величини і спрямованості електричної осі вектора Р, що виникає при порушенні передсердь. Тому в різних відведеннях змінюються величина і напрямок зубця Р від добре вираженого позитивного до згладженого, двухфазного або негативного. Зубець Р більш виражений у відведеннях від кінцівок і слабо - в грудних. У більшості відведень переважає позитивний зубець Р (I, II, aVF, V2-V6), Т. К. вектор Р проектується на позитивні частини більшості відведень (але не всіх!). Завжди негативний зубець вектор Р проектується на позитивні частини більшості відведень (але не всіх!). гоотріцательний зубець Р у відведенні aVR. У відведеннях III, aVL, V1 може бути слабо позитивним або двофазним, а в III, aVL іноді може бути і негативним.

6.1.4. Форма зубця Р повинна бути рівна, закруглена, куполоподібний. Іноді може відзначатися невелика зазубренность на вершині внаслідок неодновременного охоплення збудженням правого і лівого передсердь (максимум 0,02-0,03 с).

6.2. Інтервал PQ. Інтервал PQ вимірюють від початку зубця Р до початку зубця Q (R). Для вимірювання вибирають то відведення від кінцівок, де добре виражений зубець P і комплекс QRS, і в якому тривалість цього інтервалу найбільша (зазвичай II стандартне відведення). У грудних відведеннях тривалість інтервалу PQ може відрізнятися від його тривалості в відведеннях від кінцівок на 0,04 с або навіть більше. Його тривалість залежить від віку і ЧСС. Чим менше вік дитини і більше ЧСС, тим коротше інтервал PQ. Нормативні показники для оцінки наведені в таблиці 3 додатка.

6.3. комплекс QRS - Початкова частина шлуночкового комплексу.

6.3.1. Позначення зубців комплексу QRS в залежності від їх амплітуди. Якщо амплітуда зубців R і S більше 5 мм, а Q - більше 3 мм, їх позначають великими літерами латинського алфавіту Q, R, S; якщо менше - то малими літерами q, r, s.

6.3.2. Позначення зубців комплексу QRS при наявності в комплексі декількох зубців R або S. Якщо в комплексі QRS кілька зубців R, їх позначають відповідно R, R ', R "(r, r', r"), якщо кілька зубців S, то - S, S ', S "(s, s', s" ). Послідовність зубців наступна - негативний зубець, що передує першому зубця R, позначається буквою Q (q), а негативний зубець, наступний відразу за зубцем R і перед зубцем R '- буквою S (s).

6.3.3. Кількість зубців комплексу QRS в різних відведеннях. Комплекс QRS може бути представлений трьома зубцями - QRS, двома - QR, RS, або одним зубцем - R або комплексом QS. Це залежить від положення (орієнтації) вектора QRS по відношенню до осі того чи іншого відведення. Якщо вектор перпендикулярний до осі відведення, то 1 або навіть 2 зубці комплексу можуть не реєструватися.

6.3.4. Вимірювання тривалості комплексу QRS та її оцінка. Тривалість комплексу QRS (ширину) вимірюють від початку зубця Q (R) до кінця зубця S (R). Найкраще вимірювати тривалість в стандартних відведеннях (частіше в II), при цьому враховують найбільшу ширину комплексу. З віком ширина комплексу QRS збільшується. Нормативні показники для оцінки наведені в таблиці 3 додатка.

6.3.5. Амплітуда комплексу QRS (вольтаж ЕКГ)значно варіює. У грудних відведеннях вона, звичайно, більше, ніж в стандартних. Амплітуда комплексу QRS вимірюється від вершини зубця R до вершини зубця S. В нормі, по крайней мере в одному із стандартних або посилених відведень від кінцівок, вона повинна перевищувати 5 мм, а в грудних відведеннях - 8 мм. Якщо амплітуда комплексу QRS менше названих цифр або сума амплітуд зубців R у трьох стандартних відведеннях менше 15 мм, то вольтаж ЕКГ вважається зниженим. Підвищенням вольтажа вважається перевищення максимально допустимої амплітуди комплексу QRS (у відведенні від кінцівок - 20-22 мм, в грудні - 25 мм). Однак слід враховувати, що терміни «зниження» і «підвищення» вольтажа зубців ЕКГ не відрізняються точністю прийнятих критеріїв, т. К. відсутні нормативи амплітудизубців в залежності від типу статури і різної товщини грудної клітини. Тому важлива не стільки абсолютна величина зубців комплексу QRS, скільки їх співвідношення з амплітудним показниками.

6.3.6. Зіставлення амплітуд і зубців R і S в різних відведенняхважливо для визначення

- напрямку ЕОС (Кут ? в градусах) - див. Розділ 5;

- перехідної зони. так називається грудне відведення, в котрому амплітуда зубців R і S пріблізітельноодінакова. При переході від правих до лівих грудним відведенням поступово збільшується співвідношення зубців R / S, т. К. наростає висота зубців R і зменшується глибина зубців S. Положення перехідної зони змінюється з віком. У здорових дітей (крім дітей 1 року життя) і дорослих вона частіше реєструється у відведенні V3 (V2-V4). Аналіз комплексу QRS і перехідної зони дозволяє оцінити домінування електричної активності правого або лівого шлуночків і повороти серця навколо поздовжньої осі по або проти годинникової стрілки. Локалізація перехідної зони в V2-V3 свідчить про домінування лівого шлуночка;

- поворотів серця навколо осей (Передньозадній, поздовжньої і поперечної).

6.4. Зубець Q.Аналіз зубця Q передбачає визначення його глибини, тривалості, ступеня вираженості в різних відведеннях, порівняння за амплітудою з зубцем R.

6.4.1. Глибина і ширина зубця Q. Найчастіше зубець Q має малу величину (до 3 мм, типу q) і ширину 0,02-0,03 с. У відведенні aVR може реєструватися глибокий (до 8 мм) і широкий зубець Q, типу Qr або QS. Винятком також є QIII, Який може бути глибиною до 4-7 мм у здорових осіб.

6.4.2. Ступінь вираженості зубця Q в різних відведеннях. Зубець Q - самий непостійний зубець ЕКГ, тому в частині відведень може не реєструватися. Найчастіше він визначається в відведеннях від кінцівок, більш виражений в I, II, aVL, aVF і, особливо, в aVR, а також в лівих грудних (V4-V6). У правих грудних, особливо у відведеннях V1 і V2, Як правило, не реєструється.

6.4.3. Співвідношення амплітуди зубців Q і R. У всіх відведеннях, де реєструється зубець Q (крім aVR), його глибина не повинна перевищувати ? амплітуди наступного за ним зубця R. Виняток становить відведення aVR, в якому глибокий зубець Q значно перевищує амплітуду зубця r.

6.5. Зубець R.Аналіз зубця R передбачає визначення ступеня вираженості в різних відведеннях, амплітуди, форми, інтервалу внутрішнього відхилення, зіставлення з зубцем S (іноді з Q) в різних відведеннях.

6.5.1. Ступінь вираженості зубця R в різних відведеннях. Зубець R - найвищий зубець ЕКГ. Найбільш високі зубці R реєструються в грудних відведеннях, дещо менш високі - в стандартних. Ступінь його вираженості в різних відведеннях визначається положенням ЕОС.

- При нормальному положенні ЕОС у всіх відведеннях від кінцівок (крім aVR) реєструються високі зубці R з максимумом в II стандартному відведенні (при цьому RII> RI> RIII). У грудних відведеннях (крім V1) Також реєструються високі зубці R з максимумом в V4. При цьому амплітуда зубців R наростає зліва направо: від V2 до V4, Далі від V4 до V6 - Знижується, але зубці R у лівих грудних відведеннях вище, ніж в правих. І тільки в двох відведеннях (aVR і V1) Зубці R мають мінімальну амплітуду або взагалі не реєструються і тоді комплекс має вигляд QS.

- При вертикальному положенні ЕОС найвищий зубець R реєструється у відведенні aVF, дещо менше зубці R у III і II стандартних відведеннях (при цьому RIII> RII> RI і RaVF> RIII), А у відведеннях aVL і I стандартному - зубці R невеликі, в aVL іноді відсутні.

- При горизонтальному положенні ЕОС найвищі зубці R реєструються в I стандартному і aVL відведеннях, дещо менше - в II і III стандартних відведеннях (при цьому RI> RII> RIII) І у відведенні aVF.

6.5.2. Визначення та оцінка амплітуди зубців R. Коливання амплітуди зубців R у різних відведеннях складають від 3 до 15 мм в залежності від віку, ширина 0,03-0,04 сек. Максимально допустима висота зубця R в стандартних відведеннях до 20 мм, в грудні - до 25 мм. Визначення амплітуди зубців R важливо для оцінки вольтажу ЕКГ (див. П. 6.3.5.).

6.5.3. Форма зубця R повинна бути рівною, гострої, без зазубрин і розщеплення, хоча їх наявність допускається, якщо вони знаходяться не на верхівці, а ближче до основи зубця, і якщо вони визначаються лише в одному відведенні, особливо на невисоких зубцях R.

6.5.4. Визначення інтервалу внутрішнього відхилення і його оцінка. Інтервал внутрішнього відхилення дає уявлення про тривалість активації правого (V1) І лівого (V6) Шлуночків. Вимірюється по ізоелектричної лінії від початку зубця Q (R) до перпендикуляра, опущеного з вершини зубця R на Ізоелектрична лінію, в грудних відведеннях (V1, V2 - Правий шлуночок, V5, V6 - лівий шлуночок). Тривалість активації шлуночків в правих грудних відведеннях з віком змінюється мало, а в лівих - збільшується. Норма для дорослих: в V1 не більш 0,03 с, в V6 не більш 0,05 с.

6.6. Зубець S. Аналіз зубця S передбачає визначення глибини, ширини, форми, ступеня вираженості в різних відведеннях і зіставлення з зубцем R у різних відведеннях.

6.6.1. Глибина, ширина і форма зубця S. Амплітуда зубця S коливається в великих межах: від відсутності (0 мм) або малу глибину в небагатьох відведеннях (особливо в стандартних) до великої величини (але не більше 20 мм). Найчастіше зубець S невеликої глибини (від 2 до 5 мм) у відведеннях від кінцівок (крім aVR) і досить глибокий в відведеннях V1-V4 і в aVR. Ширина зубця S становить 0,03 с. Форма зубця S повинна бути рівною, гострої, без зазубрин і розщеплення.

6.6.2. Ступінь вираженості зубця S (глибина) в різних відведенняхзалежить від положення ЕОС і змінюється з віком.

- При нормальному положенні ЕОС у відведеннях від кінцівок найбільш глибокий зубець S визначається в aVR (типу rS або QS). В інших відведеннях реєструється зубець S невеликої глибини, найбільш виражений в II стандартному і aVF відведеннях. У грудних відведеннях найбільша амплітуда зубця S зазвичай спостерігається в V1, V2 і поступово зменшується зліва направо від V1 до V4, А у відведеннях V5 і V6 зубці S невеликі або взагалі не реєструються.

- При вертикальному положенні ЕОС зубець S найбільш виражений в I і aVL відведеннях.

- При горизонтальному положенні ЕОС зубець S найбільш виражений в III і aVF відведеннях.

6.7. сегмент ST - Відрізок від кінця зубця S (R) до початку зубця Т. Його аналіз передбачає визначення ізоелектрічность і ступеня зміщення. Для визначення ізоелектрічность сегмента ST слід орієнтуватися на Ізоелектрична лінію сегмента TP. Якщо сегмент ТР розташований не на ізолінії або погано виражений (при тахікардії), орієнтуються на сегмент PQ. Місце з'єднання закінчення зубця S (R) c початком сегмента ST позначається крапкою «j». Її місце розташування має значення при визначенні зміщення сегмента ST від ізолінії. Якщо є зміщення сегмента ST, необхідно вказати його величину в мм і описати форму (опукла, увігнута, горизонтальна, косовосходящее, косонісходящая і т. Д.). У нормальній ЕКГ сегмент ST повністю не збігається з ізоелектричної лінією. Точне горизонтальне напрямок сегмента ST у всіх відведеннях (крім III) може розглядатися як патологічне. Допускається відхилення сегмента ST у відведеннях від кінцівок до 1 мм вгору і до 0,5 мм вниз. У правих грудних відведеннях допускається відхилення до 2 мм вгору, а в лівих - до 1,0 мм (частіше вниз).

6.8. Зубець Т. Аналіз зубця Т передбачає визначення амплітуди, ширини, форми, ступеня вираженості та напрямки в різних відведеннях.

6.8.1. Визначення амплітуди і тривалості (ширини) зубця Т. Відзначаються коливання амплітуди зубця Т в різних відведеннях: від 1 мм до 5-6 мм у відведеннях від кінцівок до 10 мм (рідко до 15 мм) - в грудні. Тривалість зубця Т становить 0,10-0,25 с, але її визначають тільки при патології.

6.8.2. Форма зубця Т. Нормальний зубець Т кілька ассіметрічен: має пологе висхідне коліно, закруглену верхівку і більш круте спадний коліно.

6.8.3. Ступінь вираженості (амплітуда) зубця Т в різних відведеннях. Амплітуда і напрямок зубця Т в різних відведеннях залежать від величини і орієнтації (положення) вектора реполяризації шлуночків (вектора Т). Вектор Т має майже такий же напрямок, як і вектор R, але меншу величину. Тому в більшості відведень зубець Т невеликої величини і позитивний. При цьому, найбільшому зубця R в різних відведеннях відповідає найбільший за амплітудою зубець Т і навпаки. У стандартних відведеннях ТI> TIII. У грудних - висота зубця Т збільшується зліва направо від V1 до V4 з максимумом до V4 (Іноді в V3), Далі кілька зменшується до V5-V6, Але TV6> ТV1.

6.8.4. Напрямок зубця Т в різних відведеннях. У більшості відведень (I, II, aVF, V2-V6) Зубець Т позитивний; у відведенні aVR - завжди негативний; в III, aVL, V1 (Іноді V2) Може бути невеликим позитивним, негативним або двофазним.

6.9. зубець Uрідко реєструється на ЕКГ. Це невеликий (до 1,0-2,5 мм) позитивний зубець, який прямує через 0,02-0,04 сек або відразу після зубця Т. Походження остаточно не з'ясовано. Передбачається, що він відображає реполяризацию волокон провідної системи серця. Найчастіше він реєструється в правих грудних відведеннях, рідше - в лівих грудних і ще рідше - в стандартних.

6.10. комплекс QRST - Шлуночковий комплекс (електрична систола шлуночків). Аналіз комплексу QRST передбачає визначення його тривалості, величини систолічного показника, співвідношення часу збудження і часу припинення порушення.

6.10.1. Визначення тривалості інтервалу QT. Інтервал QT вимірюють від початку зубця Q до кінця зубця Т (U). У нормі становить у чоловіків 0,32-0,37 с, у жінок - 0,35-0,40 с. Тривалість інтервалу QT залежить від віку і ЧСС: чим менше вік дитини і більше ЧСС, тим коротше QT (див. Таблицю 1 додатка).

6.10.2. Оцінка інтервалу QT. Знайдений на ЕКГ інтервал QT слід порівняти з нормативом, який або наведено в таблиці (див. Таблиця 1 додатка), де розрахований для кожного значення ЧСС (R-R), або може бути приблизно визначений за формулою Базетта:  , Де К - коефіцієнт, що дорівнює 0,37 для чоловіків; 0,40 для жінок; 0,41 для дітей до 6 місяців життя і 0,38 для дітей до 12 років. Якщо фактичний інтервал QT буде більше нормального на 0,03 с і більше, то це розцінюється як подовження електричної систоли шлуночків. Деякі автори в електричної систоли серця виділяють дві фази: фазу збудження (від початку зубця Q до початку зубця Т - інтервал Q-Т1) І фазу відновлення (від початку зубця Т до його закінчення - інтервал Т1-Т).

6.10.3. Визначення систолічного показника (СП) і його оцінка. Систолічний показник - це відношення тривалості електричної систоли в сек до загальної тривалості серцевого циклу (RR) в сек, виражене в%. Норматив СП можна визначити по таблиці в залежності від ЧСС (тривалості RR) або розрахувати за формулою: СП = QT / RR х 100%. СП вважається збільшеним, якщо фактичний показник перевищує норматив на 5% і більше.

7. План (схема) розшифровки електрокардіограми

Аналіз (розшифровка) ЕКГ включає всі позиції, викладені в розділі «Аналіз та характеристика елементів електрокардіограми». Для кращого запам'ятовування послідовності дій представляємо загальну схему.

1.Підготовчий етап: знайомство з даними про дитину - вік, стать, основний діагноз і супутні захворювання, група здоров'я і т. Д

2.Перевірка стандартів техніки реєстрації ЕКГ. Вольтаж ЕКГ.

3.Побіжний перегляд усієї стрічки для отримання попередніх даних про наявність патологічних змін.

4.Аналіз серцевого ритму:

a.визначення регулярності серцевого ритму,

b.визначення водія ритму,

c.підрахунок і оцінка числа серцевих скорочень.

5.Аналіз і оцінка провідності.

6.Визначення положення електричної осі серця.

7.Аналіз зубця Р (передсердний комплекс).

8.Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

a.аналіз комплексу QRS,

b.аналіз сегмента S (R) T,

c.аналіз зубця Т,

d.аналіз і оцінка інтервалу QT.

9.Електрокардіографічне висновок.

8. Електрокардіографічне висновок

Електрокардіографічне висновок - найважча і відповідальна частина аналізу ЕКГ.

У висновку слід зазначити:

- Джерело серцевого ритму (синусовий, несінусовий);

- Регулярність ритму (правильний, неправильний) і ЧСС;

- Положення ЕОС;

- Інтервали ЕКГ, короткий опис зубців і комплексів ЕКГ (при відсутності змін вказують, що елементи ЕКГ відповідають віковій нормі);

- Зміни окремих елементів ЕКГ зі спробою інтерпретувати їх з точки зору можливого порушення електрофізіологічних процесів (при відсутності змін цей пункт опускається).

ЕКГ - це метод дуже високої чутливості, який ловитиме широке коло функціональних і метаболічних зрушень в організмі, особливо у дітей, тому зміни ЕКГ нерідко неспецифічні. Ідентичні зміни ЕКГ можна спостерігати при різних захворюваннях, і не тільки серцево-судинної системи. Звідси складність інтерпретації знайдених патологічних показників. Аналіз ЕКГ необхідно проводити після знайомства з анамнезом пацієнта і клінічною картиною захворювання, і тільки по ЕКГ можна ставити клінічний діагноз. При аналізі дитячих ЕКГ часто виявляються невеликі зміни навіть у практично здорових дітей і підлітків. Це пов'язано з процесами зростання і диференціювання структур серця. Але важливо не пропустити ранні ознаки поточних патологічних процесів міокарда. Слід враховувати, що нормальна ЕКГ необов'язково вказує на відсутність змін в серці і навпаки.

при відсутності патологічних змін вказують, що ЕКГ є варіантом вікової норми.

ЕКГ, що мають відхилення від норми, слід класифікувати. Виділяють 3 групи.

I група. ЕКГ, що мають зміни (синдроми), які стосуються варіантів вікової норми.

II група. прикордонні ЕКГ. Зміни (синдроми), що вимагають обов'язкового поглибленого обстеження та тривалого спостереження в динаміці з контролем ЕКГ.



Історія електрокардіографії. | III група. Патологічні ЕКГ.

Зміни трансмембранного потенціалу. | Основні функції серця. | Поняття про вектор. Правило додавання векторів. | Формування ЕКГ при поширенні хвилі збудження в одиночному м'язовому волокні. | Формування ЕКГ при поширенні хвилі збудження в цілому міокарді. | | Назвіть маркування (колір) проводів, які підключають до електродів, розташованим на кінцівках. | Перерахуйте прийоми, які використовують при накладенні електрокардіографічних електродів для зменшення кількості наведених струмів та поліпшення якості запису ЕКГ. | Додаток № 3. | ЕКГ 1. синусового ритму, НОРМА |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати