На головну

Патологоанатомічні зміни.

  1. Внутрішня енергія тіл і способи її зміни. Види теплопередачі, їх облік і використання в побуті
  2. Динаміка підтримки і зміни.
  3. Організаційні зміни. Модель МакКинси «7S».
  4. Соціально-економічні зміни.
  5. Стратегічні зміни. Опір організаційним змінам. Управління організаційними змінами

При настанні смерті незабаром після отруєння звертає на себе увагу яскраво-рожеве забарвлення шкіри і видимих ??слизових оболонок. Трупні плями такого ж кольору. Рано настає і повільно дозволяється трупне задубіння.

При розтині трупа внутрішні органи і м'язи повнокровні, рожево-червоного кольору. Кров має кармін-червоний відтінок. Часто виявляються мелкоточечние крововиливи в серозних оболонках, міокарді, речовині головного і спинного мозку.

Якщо смерть настає через 3 - 5 діб і пізніше, на шкірі спини, крижів і нижніх кінцівок утворюються глибокі пролежні як наслідок нейротрофічних порушень. У легких пневмонические вогнища.

У головному і спинному мозку повнокров'я судин оболонок і речовини мозку. Часто спостерігаються набряк мозку, крововиливи (як точкові, так і великі), що руйнують тканину мозку. Фокуси розм'якшення мозку нерідко бувають симетричними і знаходяться частіше в сочевичну тілі і globus pallidus.

Для остаточного підтвердження факту отруєння окисом вуглецю використовують спеціальні проби, що встановлюють наявність карбоксигемоглобіну.

діагностика ураженнягрунтується на обліку обставин і умов отруєння, а також клінічної картині, лабораторної діагностики аналізу крові на карбоксигемоглобін. Для кількісного визначення карбоксигемоглобіну застосовуються спектральні методи, але для якісного виявлення його можна користуватися простими хімічними методами.

Визначення СОНb спектрофотометричним методом.Метод заснований на тому, що СОНb і відновлений гемоглобін в різному ступені поглинають світлові промені при довжині хвилі 534 нм і в однаковій мірі поглинають промені при довжині хвилі 563 нм.

оснащення: спектрофотометр СФ-4, микропипетки на 0,1 мл, мірна колба з притертою пробкою на 10 мл.

реактиви: 5% розчин цитрату натрію, 0,005 н. розчин їдкого натру, дітіоніт натрію (відновник).

Методика аналізу: Мікропіпеткою, попередньо промитої 5% розчином цитрату натрію, беруть 0,1 мл крові з пальця хворого, поміщають в мірну колбу з притертою пробкою на 10 мл, розбавляють 0,005 н. розчином їдкого натру до мітки (10 мл) і щільно закривають пробкою. При відсутності такої колби 0,1 мл крові змішують з 10 мл 0,005 н. розчину їдкого натру і наливають в пробірку з притертою пробкою так, щоб рідина доходила до самої пробки (щоб виключити контакт з повітрям). Аналіз роблять не пізніше, ніж через дві години після взяття крові.

До 5 мл прозорого розчину додають 5 -10 мг Дитіоніти натрію для відновлення оксигемоглобина (СОНb при цьому не відновлюється) і відразу ж виробляють фотометрирование, тобто визначення оптичної щільності розчину при довжині хвилі 534 нм і 563 нм.

Розрахунок змісту СОНb в крові роблять за формулою:

З хімічних методів можна використовувати наступні:

Проба з розведенням.В пробірку вносять одну краплю досліджуваної крові (з пальця хворого), в іншу - одну краплю крові здорової людини і в обидві пробірки додають по 5 - 6 мл чистої води. Після розмішування і гемолізу через 0,5 - 1 хвилину в світлі розглядають забарвлення розчину. Розчин нормальної крові має жовтий або жовто-бурий колір, розчин крові, що містить СОНb, має вишневий або малиновий відтінок. Чутливість проби близько 30% СОНb.

Формалінова проба. На шматок білого паперу наносять по одній краплі крові хворого і здорової людини, потім очної піпеткою додають по одній краплі 15 - 30% розчину формаліну і за допомогою палички (сірники) розмішують проби. Нормальна кров набуває брудно-сірого забарвлення. СОНb зберігає червоне забарвлення. Чутливість проби 15 - 30% СОНb.

Лужна проба (Хоппе - Зейлера). Кров, яка містить СОНb, при змішуванні з 10 - 30% розчином їдкого натру, як і в попередній пробі, дає світло-жовте забарвлення, нормальна кров - брудно-коричневе.

Проби з сірчанокислої міддю. Кров, яка містить СОНb, при змішуванні з 2% розчином сірчанокислої міді (за методикою як і в попередній пробі) зберігає червоне забарвлення, нормальна кров дає брудно-сірого забарвлення.

Пирогаллол-танінова проба (Саєрса). До 1 мл води додають 2 - 3 краплі досліджуваної крові хворого, після гемолізу додають 1 мл реактиву, що складається з 2% розчину таніну з додаванням 2% пирогаллола. Розчини таніну і пирогаллола зберігають окремо і змішують порівну перед аналізом. Кров, яка містить СОНb, набуває кармін-червоне забарвлення, а нормальна кров - сіро-коричневе. Чутливість проби 15 - 30% СОНb.

Перша допомога в осередку ураження і на етапах медичної евакуації.

при наданні першої допомоги, Перш за все, необхідно видалити постраждалого із зараженої атмосфери на чисте повітря, якщо не можна використовувати засоби захисту органів дихання. Надалі при легкому отруєнні або при отруєнні середнього ступеня тяжкості дати понюхати ватку, змочену нашатирним спиртом, забезпечити спокій і тепло, дати кошти від головного болю. При різкій слабкості і задишки дати ингаляционно кисень.

Долікарська допомога в мпб при важкому отруєнні СО включає забезпечення спокою, тепла, попередження западання язика і аспірації блювотних мас, інгаляцію кисню, введення кордіаміну, сульфокамфокаина, за свідченнями - штучне дихання і непрямий масаж серця.

Перша лікарська допомога. Залежно від стану - штучна вентиляція легенів і кисень, спочатку - 100% кисень, потім киснево-повітряна суміш, серцево-судинні засоби, глюкоза, вітаміни груп В і С.

Кваліфікована медична допомога спрямована на виведення СО з крові і хворого з важкого стану. Залежно від стану включає в себе оксигенотерапію або ШВЛ, в / в введення глюкози з вітамінами. У важких випадках включає проведення гіпербаричної оксигенації з використанням барокамер при тиску 2 - 2,5 атм. протягом 80-90 хв., з них 10-15 хв. компресія, 10-15 хв. - Декомпресія. При судомах і порушення - феназепам, оксибутират натрію. Дегідратаційних терапія з метою попередження набряку головного мозку і легень - хлорид кальцію, глюкоза, фуросемід, антибіотики, попередження пролежнів.

спеціалізована допомога головним чином проводиться симптоматична терапія і лікування ускладнень.

медична реабілітація включає комплекс медико-психологічних заходів щодо відновлення бої- і працездатності.




Механізм дії і патогенез отруєння СО. | Токсикологічна класифікація НХР загальноотруйної дії.
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати