Головна

Клініка.

Залежно від кількості ОВ, що надійшов в організм, а також експозиції розрізняють легку, середню і важку ступеня, а також блискавичну форму ураження (отруєння).

Легка ступінь характеризується суб'єктивними відчуттями: металевий присмак у роті, запах гіркого мигдалю, садненіє в носі, болі за грудиною, слабкість. Після одягання засобів захисту органів дихання або виходу з вогнища синильна кислота швидко знешкоджується в організмі, і такі уражені повертаються в стрій.

Середня ступінь характеризується тією ж симптоматикою, яка характерна для легкого ступеня, але до неї приєднуються симптоми: головний біль, шум у вухах, пульсація скроневих артерій, нудота, іноді блювота, неспокій, оніміння слизової оболонки порожнини рота. З'являються задишка, болі в області серця, утруднення мови, невелика слинотеча, брадикардія, м'язова слабкість. Відзначається порушення, внаслідок різкої задишки виникає страх смерті.

Після припинення надходження отрути в організм симптоматика через 30 - 40 хв. слабшає, при наданні медичної допомоги протягом 1 - 3 діб можуть бути залишкові явища - розбитість, головний біль, болі в області серця, слабкість, легкий розлад ходи.

важка ступінь характеризується швидким розвитком усіх описаних симптомів. Розрізняють 4 фази:

1 фаза - початкова:без прихованого періоду відчувається запах гіркого мигдалю, металевий присмак, биття скроневихартерій занепокоєння, слабкість, серцебиття.

2 фаза - діспноетіческіе:різке кисневе голодування, болісна задишка, слизові і шкіра яскраво-рожевого забарвлення. Болі в області серця стенокардіческогохарактеру, пульс уповільнений, напружений, нудота, блювота, ригідність потиличних м'язів і посмикування м'язів обличчя. Свідомість затемнена, зіниці можуть бути розширені.

3 фаза - судомна:втрачається свідомість, отруєний падає, починаються клонічні судоми всього тіла, шкірні покриви і слизові яскраво-червоної забарвлення. Очні яблука випинаються з орбіт, зіниці розширені, корнеальний рефлекс відсутній. Пульс сповільнений. Дихання рідке, під час судом припиняється. Нерідко мимовільна дефекація, сечовиділення. Судорожная фаза може тривати від декількох хвилин до декількох годин.

Якщо медична допомога не надана в судомної фазі, наступає 4 фаза - паралітична:судоми припиняються, розслабляються м'язи, настає адинамія, відсутні рефлекси, дихання рідке, переривчасте, поверхневе, пульс частішає, АТ різко падає. Параліч дихального центру і зупинка дихання. Протягом 3-5 хвилин серце продовжує скорочуватися, і ураженого можна врятувати.

блискавична форма характеризується тим, що відразу настає втрата свідомості, отруєний падає, судомна стадія триває хвилини, вражений як би застигає від зупинки дихання з виряченими очима, розширеними зіницями, але серцева діяльність триває кілька хвилин.

Залишкові явища після отруєння синильною кислотою зберігаються протягом 1-2 тижнів - відчуття тяжкості в грудях, утруднення мови, головні болі, дискоординація рухів, нудота, лабільність пульсу, порушення ЕКГ, підвищена стомлюваність, слабкість.

У ряді випадків розвиваються важкі ускладнення: аспіраційна пневмонія, парези, паралічі різних м'язових груп і порушення психіки.

Особливості отруєння хлорціану: Різко виражене подразнюючу дію на слизові оболонки очей і дихальних шляхів. Малі концентрації викликають різь і печіння в очах, носоглотці і грудей, сльозотеча, світлобоязнь, кашель і чхання, які скоро проходять.

У важких випадках: подразнення слизових дихальних шляхів, задишка, яскраво-рожеве забарвлення слизових оболонок і шкірних покривів, нерідко - токсичний набряк легенів.

При високих концентраціях смерть наступає швидко при виражених судомах і паралічі дихального центру. Залишкові явища, в разі одужання - тривалі запальні зміни слизових органів зору та дихання.

Патологоанатомічні зміни.

При розтині трупів незабаром після смерті від отруєння ціанистими сполуками характерним є світло-червоний колір трупних плям, рожеве забарвлення слизових і шкірних покривів. Зіниці розширені, очні яблука випинаються. Кров рідка червоного кольору. Всі внутрішні органи (легені, серце, м'язи, печінка) також мають світло-червоний колір. Часто виявляється запах гіркого мигдалю від внутрішніх органів, особливо від головного мозку. Однак слід враховувати, що якщо ураженого вводилася метиленовая синь або розтин проводиться через кілька годин після смерті, то світло-червоний колір шкіри і внутрішніх органів може не спостерігатися.

Внутрішні органи застійно повнокровні. У серознихоболонках серця, плеври, очеревинної покриві виявляються точкові крововиливи як ознака смерті від кисневого голодування. М'яз серця іноді в'яла, розтягнута рідкої кров'ю. Легкі спали, тканину їх повітряна, трохи набрякла. В трахеї і бронхах іноді невелика кількість слизу.

Мозок і мозкові оболонки набряклі, повнокровні, в них також виявляються точкові крововиливи. Можуть бути осередки некрозу і розм'якшення тканини мозку, особливо в підкіркових вузлах, які часто розташовуються симетрично.

Для уточнення посмертного діагнозу (обов'язково в судово-медичних випадках) необхідно зробити аналіз тканини мозку на синильну кислоту (ціаніди).

Лікування.

Виходячи з механізму дії отруйних речовин, розбираються такі групи антидотів.

Перша група - метгемоглобінобразователі:

- Амилнитрит, нітрит натрію;

- Антіціан 20%, що поліпшує кровопостачання головного мозку, сприятливо впливає на серцеву діяльність, підвищує стійкість організму до гіпоксії. Але основна дія - це здатність до метгемоглобинообразование і активації біохімічних процесів тканинного дихання.

Друга група - антидоти, що зв'язують ціангруппу:

- Тіосульфат натрію 30%, утворює роданид;

- Глюкоза 20 - 40%, утворює ціангідріни.

- Вітаміни групи В з сполуками кобальту, солі кобальту (Со2ЕДТА) - етилендіамінтетраацетат, що зв'язує ціангруппу.

- Метиленовая синь + глюкоза = хромосмон, але зараз як антидот його не рекомендують використовувати через побічних дій - гемоліз, закупорка ниркових канальців при порушеннях з боку нирок.

Симптоматична терапія - ШВЛ, непрямий масаж серця, введення лобелина, цититона в / в, за показаннями використовуються серцеві засоби, а також протисудомні (седуксен, феназепам). При ураженнях хлорціану необхідно промити очі і прополоскати глотку 2% розчином бікарбонату натрію і використовувати знеболюючі засоби (промедол з шприц-тюбика).

Допомога на етапах.

Оскільки основні ОР загальноотруйної дії є нестійкими речовинами з бистронаступающім дією, необхідно згадати про особливості роботи медичної служби в осередках хімічного ураження отруйними і сильнодіючими отруйними речовинами загальноотруйної типу дії.



Механізм токсичної дії. | Механізм дії і патогенез отруєння СО.
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати