На головну

Дренірующіе шлунок операції

  1. F. МІЖНАРОДНІ ПОШУКОВО-РЯТУВАЛЬНІ ОПЕРАЦІЇ
  2. I. Виходячи із сутності операції.
  3. II. Неторгові операції комерційного банку
  4. III. Група допоміжних інструментів для сприяння у виконанні основного етапу операції.
  5. IV. конверсійні операції
  6. V Операції по міжнародних розрахунках. пов'язані з експортом і імпортом товарів і послуг
  7. V2: Операції банків з цінними паперами 1 сторінка

Неодмінним доповненням до ваготомії є виконання дренирующей шлунок операції

Всі варіанти дренування шлунка поділяються на 4 групи:

1) гастродуоденоанастомоза

2) пілоропластика

3) гастроентероанастомоз

3.8.1 Гастродуоденоанастомоза по Жабуле

Суть гастродуоденоанастомоза по Жабуле в мобілізації дванадцятипалої кишки по Кохера з наступним накладенням гастродуоденальної анастомозу діаметром більше 2.5 см по типу бік у бік обходячи місце перешкоди. Сполучення повинно бути розташоване максимально близько до пілоричному жому (вище великого дуоденальногососочка). Бічний анастомоз між шлунком і дванадцятипалої кишкою, як дренирующая операція в поєднанні з ваготомией при стенозі в ряді випадків має перевагу перед пилоропластикой.

Техніка. На обмеженій ділянці звільняють від зрощень дистальну частину шлунка у великої кривизни так, щоб її можна було підвести до передньої поверхні дванадцятипалої кишки. Після цього передня поверхня дистальної частини шлунка у великої кривизни, і внутрішній край дванадцятипалої кишки можуть бути зближені без всякого натягу.

Верхній шов накладають зараз нижче воротаря, нижній на відстані 7-8 см. Передню стінку шлунка і дванадцятипалої кишки розсікають двома розрізами без перетину воротаря. Щоб уникнути перекручення дванадцятипалої кишки лінія її фіксації серозно-м'язовими швами до шлунку і лінія розрізу повинні бути строго паралельні вертикальній осі кишки. Потім накладають задній і передній внутрішні гемостатические шви безперервної кетгутовой ниткою. Після цього приступають до накладення передненаружного ряду вузлових серозно-м'язових швів. [7]

3.8.2 Пілоропластики по Хайнекен-Микулич -Радецкому

Суть методу полягає в поздовжньому розтині антрального відділу шлунка і початкового відділу дванадцятипалої кишки по обидві сторони від воротаря. Для створення достатнього просвіту воротаря поздовжнє розсічення стінок шлунка і дванадцятипалої кишки має бути виконано протягом 3-4 см з подальшим поперечним зшиванням утвореної рани.

Спочатку ножицями розтинають передню стінку шлунка на середині відстані між великою і малою кривизною. Отсосом видаляють вміст. Двома напівовальним або ромбоподібним розрізом січуть виразковий інфільтрат в межах здорових тканин. Потім поздовжній розріз, передньої стінки шлунка, і дванадцятипалої кишки переводять в поперечний і вшивають однорядним безперервним швом через всі шари без грубого захоплення тканин, який цілком надійний, виключає грубе закручування тканин, дає ніжний рубець і гарантує від рубцевого звуження виходу зі шлунка.

Однак можливе використання і дворядного шва, коли серозно-м'язові вузлові шви накладають без грубого вворачивания тканин. [7]

3.8.3 пілоропластики по Хайнекен -Мікуліч Радецькому з прошиванням судини, що кровоточить у виразці

Операцію при профузном кровотечі з виразки, розташованої по задній стінці, починають з прошивання судини, що кровоточить. Ваготомія виконується як другий етап втручання.

Техніка. Після ревізії органів черевної порожнини і встановлення джерела кровотечі накладають шви держалки на дванадцятипалу кишку по краях передньої півкола воротаря з наступної широкої пілородуоденотоміей. утворене отвір широко розтягують в поперечному напрямку для забезпечення гарного доступу до кровоточить виразці.

Щоб уникнути прорізування каллезних країв виразки Прошивні лигатура повинна захоплювати здорові ділянки слизової оболонки на відстані 0.5-1 см від виразкового дефекту і проходить під дном виразки. Необхідна обережність, пам'ятаючи про можливість пошкодження загальної жовчної протоки при прошивці тканин занадто глибоко.

Після цього переходять до закриття пілоротоміческого розрізу. За допомогою швів держалок переводять розріз шлунка і дванадцятипалої кишки в поперечний і виробляють ушивання рани за описаною вище методикою. Закриття пілоротоміческого розрізу при цій операції також можна виробляти однорядним швом. [7]

3.8.4 Пілоропластика по Фіннею

Пілоропластика по Фіннею відрізняються від описаного способу тим що утворюється більш широкий вихід зі шлунка. Цей вид пілоропластики застосовують при рубцево-виразковий стенозі вихідного відділу, а також при поєднаних ускладненнях виразки коли пілоропластика по Хайнекен -Мікуліч Радецькому може не забезпечити адекватного дренування шлунка.

Техніка. Проводять мобілізацію дванадцятипалої кишки по Кохера, розсікають антральний відділ шлунка і початковий відділ дванадцятипалої кишки суцільним розрізом довжиною 4-6см. Вузловими серозно-м'язовими швами з'єднують велику кривизну пілоричного відділу шлунка з внутрішнім краєм дванадцятипалої кишки. Шви на розріз накладають за принципом верхнього гастродуоденальної анастомозу за типом бік в бік. Верхній шов розташовується одразу у воротаря, нижній на відстані 7-8 см від воротаря.

Передню стінку шлунка і дванадцятипалої кишки розсікають безперервним дугоподібним розрізом. Після цього на задню губу анастомозу накладають шов безперервний кетгутовой ниткою взахлестку для забезпечення надійного гемостазу.

Ушивання передньої губи анастомозу виробляють з використанням вкручувати шва Шміда від нижнього кута розрізу вгору у напрямку до воротаря. Після цього приступають до накладення передненаружного ряду вузлових серозно-м'язових швів.
 4. Порівняльний аналіз, ефективності методів оперативного лікування виразкової хвороби шлунка

· Резекція шлунка супроводжується високою післяопераційною летальністю (1-5%) і частим розвитком постгастрорезекціонних синдромів (10-15%).

· Цих недоліків багато в чому позбавлені органозберігаючі (органозберігаючі) операції. Сутність останніх полягає у виконанні ваготомії (перетині стовбурів або гілочок блукаючих нервів на їхнє різне рівні) в поєднанні з дренирующими шлунок операціями або в ізольованому вигляді.

· Переваги ваготомії полягають в збереженні шлунка як анатомічного органу, низькій частоті інтра- і післяопераційних ускладнень.

· Кожна операція, є індивідуальною для кожного хворого.

Ректороманоскопія - метод медичної діагностики, при якому проводиться візуальний огляд слизової оболонки прямої кишки і в деяких випадках дистальних отделовсігмовідной кишки. Дослідження здійснюється за допомогою спеціального приладу, ректороманоскопа. Він являє собою трубку, яка містить в собі освітлювальний прилад і пристрій подачі повітря. Повітрям роздувається порожнину прямої кишки, потім система подачі повітря від'єднується і встановлюється окуляр.

Дана процедура використовується для виявлення різних новоутворень прямої кишки, крім візуального спостереження найчастіше є можливість взяття біопсііподозрітельного ділянки стінки прямої кишки.

Ректороманоскопія дозволяє візуально оцінити внутрішню поверхню прямої і дистальної третини сигмоподібної кишки до рівня 20-25 см від заднього проходу. Протипоказань до огляду кишки через ректоскоп практично немає. Однак при деяких станах і захворюваннях (профузні кровотеча з кишки, звуження її просвіту вродженого або набутого характеру, гострі запальні захворювання анального каналу та черевної порожнини, гостра тріщина анального каналу) дослідження слід відкласти на деякий час. При вмілому виконанні ректоскопія безболісна або мало болюча і не вимагає попередньої анестезії. Однак при її виконанні необхідно дотримуватися певної обережності і техніку введення тубуса приладу.

Демпінг-синдром - стан, що характеризується виникненням різкої слабості, запаморочення, серцебиття, почуття жару через 10-15 хв після прийому їжі і розцінює як реакція адаптації організму на змінені процеси травлення.

Етіологія, патогенез демпінг-синдрому

Пусковим механізмом демпінг-синдрому є прискорене надходження зі шлунка в худу кишку недостатньо обробленої, концентрованих продуктів, переважно легкозасвоюваних вуглеводів. Виникає демпінг-синдром, як правило, у хворих після операцій на шлунку. Причому ступінь його тяжкості залежить від характеру перенесеної операції. При виключенні з пасажу дванадцятипалої кишки прояви демпінг-синдрому більш виражені, однак вони можуть виявлятися і у неоперованих хворих. У виникненні і розвитку демпінг-синдрому беруть участь нервово гуморальні механізми, що супроводжуються перерозподілом крові зі збільшенням її припливу до органів травного каналу та порушенням центральної гемодинаміки. Крім того, для нормалізації процесів всмоктування і створення изотонической середовища в тонку кишку надходить значна кількість рідини, що веде до гіповолемії. При демпінг-синдромі спостерігається ряд порушень травної функції шлунка, тонкої кишки, печінки і підшлункової залози, обумовлених їх функціональним станом і перенесеним оперативним втручанням.

Клініка демпінг-синдрому

Клініка демпінг-синдрому вельми характерна і проявляється через 10-15 хв після їжі. Клінічні прояви починаються з відчуття повноти в надчеревній області і супроводжуються неприємним відчуттям жару у верхній половині тулуба або у всьому тілі. Різко посилюється потовиділення. Потім настають слабкість, сонливість, запаморочення. У ряді випадків ці явища досягають такої сили, що хворий змушений лягти. Напади супроводжуються тахікардією, іноді задишкою, головним болем, парестезіями в верхніх і нижніх кінцівок, вазомоторний риніт, поліурією. Диспептичні явища під час нападу різноманітні: слинотеча, сухість у роті, печія, відрижка. Дуже часто буває бурчання в животі, пронос в кінці нападу або через деякий час після нього. Інтенсивність нападів може варіювати.
 У горизонтальному положенні загальний стан хворого поліпшується, що змушує при важких проявах демпінг-синдрому приймати їжу в ліжку і лежати деякий час після їжі. Демпінг-синдром найчастіше провокується молочної та вуглеводною їжею.
 Залежно від вираженості клінічних проявів виділяють 3 ступеня тяжкості захворювання:
 I (легка) ступінь характеризується періодично виникаючими нетривалими (15-20 хв) нападами після прийому молочної і вуглеводної їжі. Під час нападу пульс частішає на 10-15 в 1 хв, АТ може підвищуватися або знижуватися на 10-15 мм рт. ст. (1,3-2 кПа). Дефіцит маси тіла не перевищує 5 кг. Працездатність збережена. Медикаментозне лікування та виключення з харчування продуктів, що викликають демпінг-синдром, дає хороший ефект.
 II (середньої тяжкості) ступінь характеризується постійно виникаючими після їжі нападами слабкості, запамороченням, болем в області серця, пітливістю, проносом. Тривалість нападів 20-40 хв при будь-якому характері їжі. Під час нападу пульс частішає на 20-30 в 1 хв, АТ підвищується на 15-20 мм рт. ст. (2-2,7 кПа). Дефіцит маси тіла становить 5-10 кг. Працездатність знижена. Консервативна терапія "дає короткочасний ефект.
 III (важка) ступінь - постійні, різко виражені напади з коллаптоід- ним станом, проносом, які не залежать від характеру і кількості спожитої їжі, тривалістю близько 1 ч. Під час нападу пульс частішає на 20-30 в 1 хв, АТ знижується на 20 -30 мм рт. ст. (2,7-4 кПа). Дефіцит маси тіла перевищує 10 кг. Хворі не працездатні. Лікування неефективно.

Прогноз і працездатність демпінг-синдрому

При легкому ступені тяжкості демпінг синдрому працездатність не порушена, при середній - знижена, а при тяжкій - хворі не працездатні.

Діагностика демпінг-синдрому

Демпінг-синдром діагностується на підставі даних анамнезу (резекція шлунка), суб'єктивних і об'єктивних проявів.

При рентгенографії шлунка визначається стрімке випорожнення оперованого шлунка від контрастної суспензії. В ході рентгенографії пасажу барію по тонкому кишечнику відзначається прискорене просування барію, дискінезія тонкої кишки.

У діагностиці демпінг-синдрому використовуються провокаційні проби: демпінг-реакція може бути викликана у пацієнта прийомом концентрованого розчину глюкози або солодкого сиропу. З лабораторних тестів використовується визначення рівня глюкози крові, інсуліну, альбумінів.

Диференціальну діагностику демпінг-синдрому проводять з інсуліномою, нейроендокринними пухлинами, хворобою Крона, часткової кишкової непрохідності, хронічним ентеритом, секреторною недостатністю підшлункової залози.

Пацієнтам з демпінг-синдромом необхідна консультація невролога для виявлення і корекції вегетативно-судинних і нервово-психічних порушень.

Лікування демпінг-синдрому

При легкому ступені демпінг-синдрому рекомендується дієта, заснована на висококалорійне дробовому харчуванні, обмеженні рідини і вуглеводів, повноцінному вітамінному складі їжі. Демпінг-синдром середньої тяжкості вимагає додаткового прийому медикаментозних засобів, що знижують перистальтику тонкого кишечника (ганглиоблокаторов, препаратів атропіну, місцевих анестетиків), проведення загальнозміцнюючу терапії (введення розчину глюкози з інсуліном, парентеральной вітамінотерапії), призначення замісної терапії (прийом шлункового соку, соляної кислоти, ферментів - панзинорма, фестала). Для уповільнення спорожнення шлунка застосовують новокаїнові блокади поперекової області, багатоканальну електричну стимуляцію. При психоневрологічних порушеннях показаний прийом нейролептиків.

При демпінг-синдромі важкої вираженості, адекватно підтримувати лише дієтою і комплексної медикаментозної терапії проводиться хірургічне лікування - реконструктивна гастроеюнодуоденопластіка. Суть оперативного втручання полягає в інтерпозиції сегмента тонкої кишки (трансплантата з відвідної петлі тонкої кишки) між дванадцятипалої кишкою і куксою шлунка. Завдяки накладенню гастроеюнодуоденоанастомоза відбувається відновлення пасажу їжі через 12-палої кишки, нормалізація харчових рефлексів, функції ферменто- і жовчовиділення, уповільнення пасажу харчових мас в порожній кишці.

¦ ФЕГДСB: дозволяє візуалізувати виразковий дефект. При наявності виразки шлунка необхідно взяття 4-6 біоптатів з дна і країв виразки і їх гістологічне дослідження для виключення пухлини.
 ¦ Контрастне рентгенологічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту також дозволяє виявити виразковий дефект, однак по чутливості і специфічності рентгенологічний метод поступається ендоскопіческомуA.
 ?Сімптом «ніші»: тінь контрастної маси, яка заповнила виразковий кратер, непрямі ознаки - наявність рідини в шлунку натщесерце, прискорене просування контрастної маси в зоні виразки.
 ? «Симптом вказати на предмет»: в шлунку і цибулині спазм виникає не тільки на рівні виразки, а й на стороні, протилежної патологічного процесу.
 ¦ Внутрішньошлункової pH-метрія. При виразковій хворобі найчастіше виявляють підвищену або збережену кислотоутворюючої функції шлунка.
 ¦ УЗД органів черевної порожнини: для виключення супутньої патології.



ваготомії | ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати