На головну

ваготомії

Розроблено три основні варіанти ваготомії: стовбурова, селективна і селективна проксимальна.

При стовбурової ваготомії перетинаються стовбури блукаючих нервів по всьому колу стравоходу над діафрагмою (наддіафрагмальной ваготомия) або під діафрагмою вище рівня відходження від них печінкової, чревной і шлункової гілок (поддиафрагмального ваготомия). Наддіафрагмальной ваготомия виконується з трансплеврального або з трансабдоминального доступу, поддиафрагмального - трансабдоминально. Недоліком операції є порушення іннервації органів черевної порожнини і заочеревинного простору. Крім того, сповільнюється рухова активність шлунка, що в ряді випадків виявляється гастростаза.

При селективної ваготомії проводиться ізольоване перетин тільки шлункових гілок блукаючих нервів. Печінкова і чревата гілки заднього блукаючого нерва зберігаються, завдяки чому не порушується іннервація печінки, жовчного міхура, кишечника та підшлункової залози. Як стовбурова, так і селективна ваготомія супроводжується зниженням моторики і перистальтики шлунка.

При селективної проксимальної ваготомії (суперселектівная ваготомия, ультраселектівная ваготомия, ваготомія парієтальних клітин і т.д.) перетинаються гілочки шлункових гілок блукаючих нервів, що іннервують тіло і дно шлунка. Іннервація пілороантрального відділу шлунка, а разом з цим і моторно-евакуаторної функції шлунка в післяопераційному періоді зберігаються.

Існують і комбіновані варіанти ваготомії - передня селективна і задня стовбурова, передня селективна проксимальна і задня стовбурова. При їх виконанні в меншій мірі страждає іннервація суміжних з шлунком органів і не порушується рухова функція шлунка.

Основні вимоги, що пред'являються до ваготомії.

· Ваготомія повинна привести до денервации антрального відділу, щоб виключити продукцію гастрину.

· Ваготомія не повинна порушувати моторну функцію шлунка, особливо пілоричноговідділу

· Ваготомія повинна при необхідності поєднуватися з дренірующіеопераціями, що забезпечують вільний пасаж їжі з шлунка в дванадцятипалу кишку. [7]



Техніка резекції шлунка по Більрот I | Дренірующіе шлунок операції
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати