На головну

Особливості видалення окремих груп зубів.

  1. B. МІЖНАРОДНА КОНСУЛЬТАТИВНА ГРУПА З ПИТАНЬ ПОШУКУ І ПОРЯТУНКУ (ІНСАРАГ)
  2. B3.3 Регіональні групи ІНСАРАГ
  3. B3.5 Спеціальні робочі групи
  4. I і II груп та їх з'єднань
  5. I. Особливості оплати праці та окремих категорій педагогічних працівників.
  6. I. Особливості процесного підходу до управління
  7. II. Група інструментів для забезпечення гемостазу (кровоспинні).

При видаленні різців та іклів на верхній щелепі проводять два сходяться під кутом розрізу від верхнього склепіння передодня рота до альвеолярного відростка відповідно розташуванню коронки ретенированного або полуретенірованного зуба. Утворений клапоть отслаивают, він повинен перекривати кордон зуба. Кісткову тканину, розташовану над зубом, видаляють за допомогою бормашини.

Зуб видаляють за допомогою елеватора (або щипцями). Якщо при видаленні зуба оголилася верхівка кореня одного з поруч розташованих зубів, то показана резекція верхівки кореня з ретроградним пломбуванням апікальної частини каналу. Кісткову порожнину після видалення зуба слід обробляти обережно, щоб не пробийте слизову оболонку носа (рис.3).

Рис.3. Видаленні різців та іклів на верхній щелепі розташованих вестибулярно.

Видалення полуретенірованних і ретенірованних різців та іклів представляє особливі труднощі, коли зуб розташований ближче до слизової оболонки верхнього склепіння передодня рота, а коронка прилягає до твердого піднебіння. При такому розташуванні зуб видаляють після його розпилювання на дві частини, кожну з них окремо. Після видалення зуба на слизову оболонку накладають шви кетгутом.

Різці і ікло, розташовані по піднебінних відростка верхньої щелепи, видаляють шляхом проведення розрізу через слизову оболонку твердого піднебіння з утворенням трапецієподібного, полуовального або углообразного клаптя. Відкинувши його за допомогою бору, полуретенірованний або ретенірованние зуб звільняють від кістки і видаляють елеваторами або щипцями (рис.4).

При видаленні верхніх премолярів слід уточнити розташування полуретенірованного або ретенированного зуба по відношенню до верхньощелепної пазухи. Розріз проводять з боку верхнього склепіння передодня рота аналогічно методиці видалення верхніх різців та іклів. Бормашиною видаляють кісткову тканину, навколишнє зуб, а потім обережно видаляють і сам зуб елеватором або щипцями. При порушенні цілості пазухи не слід промивати післяопераційну рану, а треба наглухо зашити перфораційні отвір.

Мал. 4. Видаленні різців та іклів на верхній щелепі розташованих небно.

Оголення коренів сусідніх зубів, травма зубних нервових гілок вимагають обов'язкової резекції верхівки кореня і ретроградного пломбування його каналів.

Видалення полуретенірованного або ретенированного третього верхнього великого корінного зуба проводять розрізом слизової оболонки, що покриває альвеолярний відросток, під прямим кутом. Отслаивают слизисто-надкостнічний клапоть, після чого щипцями або елеватором обережно видаляють зуб. Накладають шви на слизову оболонку.

Видалення полуретенірованних і ретенірованних зубів на нижній щелепі проводять після уточнення їх локалізації, старанності до каналу нижньої щелепи, підбиральної отвору, коріння сусідніх зубів і основи нижньої щелепи.

При розташуванні зуба в області альвеолярного відростка, підстави тіла нижньої щелепи розріз роблять з боку передодня порожнини рота, зазвичай трапецієподібної, полуовальной або углообразной форми. Відкидаючи слизисто-надкостнічний клапоть, треба пам'ятати про вихід підбиральної нерва, однойменних артерії та вени з підборіддя отвори. Видаляють кістка навколо, звільняючи від неї полуретенірованний або ретенірованние зуб. Зуб видаляють елеватором або щипцями.

Ретенірованние зуб, розташований ближче до нижнього краю підстави нижньої щелепи, видаляють позаротовим шляхом. Роблять розріз паралельно краю нижньої щелепи, відступивши від нього на 2-2,5 см, пошарово розтинаючи м'які тканини, оголюють кісткову тканину щелепи. За допомогою бору кістка трепанують в місці розташування ретенированного зуба. Зуб видаляють прямими, багнетоподібний щипцями або елеватором.

Видалення полуретенірованного або ретенированного нижнього третього великого корінного зуба, розташованого в галузі нижньої щелепи, проводять зовнішнім доступом. Роблять розріз в піднижньощелепної трикутнику, і після перетину жувальних м'язів распатором отслаивают м'які тканини. Кісткову тканину нижньої щелепи над ретенированного зубом видаляють за допомогою бормашини. Зуб видаляють елеватором. Рану після видалення зуба пошарово зашивають.

При розташуванні ретенированного зуба ближче до альвеолярної частини тіла нижньої щелепи операцію проводять внутрішньоротовим доступом. Роблять один розріз слизової оболонки по альвеолярної дузі над ретенированного зубом і другий - від шийки другого великого корінного зуба вниз і косо вперед. Отсепаровивают слизисто-надкостнічний клапоть. Знімають кісткову тканину зовнішньої стінки альвеолярної частини нижньої щелепи.

У післяопераційному періоді призначають анальгін, амідопірин, сульфаніламідні препарати, фізичні методи лікування, зовнішні мазеві пов'язки. Через тиждень призначають комплекс ЛФК. В післяопераційному періоді можливі ускладнення. Вони аналогічні описаним при операції видалення зуба. Методи лікування їх також не відрізняються від наведених вище.

Ускладнення. При хворобах прорізування зубів виникають такі ускладнення: запальні захворювання - гострий гнійний періостит щелепи, абсцеси і флегмони щелепно-язикового жолобка, крилоподібні-нижньощелепного і окологлоточного просторів, остеомієліт гілки нижньої щелепи, одонтогенний синуит пазухи.

ускладнення, Пов'язані з оперативним втручанням з приводу ретенірованних, полуретенірованних зубів, в тому числі нижнього зуба мудрості, відповідають ускладнень, що спостерігаються при викладі операції видалення зубів.

прогнозпри хворобах прорізування зубів сприятливий.

профілактика захворювань прорізування зубів полягає в контролі за правильним розвитком щелеп, прорізуванням зубів, санації порожнини рота і в своєчасному проведенні ортодонтичного лікування.

6. Завдання для з'ясування теми заняття:

Варіант № 1

1. утруднене прорізування третього моляра сприяє:

а) мікростома

б) аномальне положення

в) недорозвинення щелеп

г) звуження нижньої щелепи

д) артрит скронево-нижньощелепного суглоба

2. Місцевим ускладненням утрудненого прорізування третього моляра є:

а) невралгія

б) мікростома

в) ксеростомия

г) перикороніт

д) звуження нижньої щелепи

3. Яке захворювання не відноситься до утрудненого прорізування зуба мудрості:

а) ретенция

б) дістопія

в) гайморит

г) перикороніт

4. Ретенция зуба - це:

а) затримка термінів прорізування нормально сформованого постійного зуба

б) неповне прорізування зуба через кісткову тканину щелепи або слизову оболонку

в) неправильне положення в зубному ряду прорізався зуба або аномалійно його розташування в щелепі.

5. Ретенция частіше спостерігається при прорізуванні:

а) верхніх іклів, нижніх зубів мудрості

б) нижніх іклів, нижніх зубів мудрості, верхніх малих корінних зубів

в) верхніх зубів мудрості, верхніх малих корінних зубів

6. В залежності від розташування ретенированного нижнього зуба мудрості не розрізняють яке положення:

а) вертикальне

б) горизонтальне

в) медіально-косе

г) дистально-косе

д) піднебінні

7. Дистально-косе положення нижнього зуба мудрості - це коли:

а) вісь зуба розташована перпендикулярно до осі другого моляра

б) вісь зуба розташована паралельно до осі другого моляра

в) вісь зуба мудрості нахилена під гострим кутом до осі другого моляра

г) вісь зуба мудрості нахилена під гострим кутом до переднього краю гілки нижньої щелепи

8. Медиально-косе положення нижнього зуба мудрості - це коли:

а) вісь зуба розташована перпендикулярно до осі другого моляра

б) вісь зуба розташована паралельно до осі другого моляра

в) вісь зуба мудрості нахилена під гострим кутом до другого моляра

г) вісь зуба мудрості нахилена під гострим кутом переднього краю гілки нижньої щелепи

9. Для нормального прорізування нижнього зуба мудрості необхідно, щоб відстань від заднього краю другого нижнього моляра до переднього
 краю гілки нижньої щелепи має бути не менше:

а) 5 мм

б) 10 мм

в) 15 мм

г) 20 мм

10. Відстань від заднього краю коронки зуба мудрості до переднього краю гілки нижньої щелепи для нормального прорізування має бути
 менше:

а) 5 мм

б) 10 мм

в) 15 мм

г) 20 мм

Варіант № 2

1. Якщо корінь другого моляра оголений більш, ніж на одну третину, як з ним необхідно вчинити при видаленні ретенированного зуба мудрості:

а) не видаляти

б) зберегти, надалі депульпувати

в) обов'язково видалити разом із зубом мудрості

г) видалити через 1-2 роки.

2. Перикороніт - це:

а) запалення кістки нижньої щелепи

б) запалення м'яких тканин, що оточують коронку зуба при його неповному і ускладненому прорізуванні

в) мляво протікає запалення в підшкірній клітковині

г) поднадкостнічное запалення.

3. напівмісячний Вассмунда - це:

а) розрідження кістки навколо верхівки кореня зуба мудрості

б) розрідження кістки позаду коронки нижнього зуба мудрості

в) розрідження кістки в області гілки нижньої щелепи розміром 2x2 мм, гомогенне, округлої форми.

4. Фізіологічної нормою вважається розширенняпериодонтальної щілини з дистальної стороникоронкі зуба мудрості:

а) до 1 мм

б) до 2 мм

в) до Змм;

г) до 4 мм.

5. Резорбція кісткової тканини позаду коронки нижнього зуба мудрості виникає а) в результаті:

б) нестачі місця в щелепи

в) хронічної травми

г) хронічного запального процесу

д) наявності капюшона

6. Не може бути ускладненням утрудненого прорізування зуба мудрості:

а) гострий гнійний періостит

б) перикороніт

в) виразковий стоматит

г) хронічний артрит скронево-нижньощелепного суглоба

д) остеомієліт

7. Правильна класифікація перікороніта в залежності від клінічної форми запалення м'яких тканин, що оточують зуб:

а) катаральний, гнійний, виразковий

б) виразковий

в) фіброзний

г) катаральний

д) гранулюючих

8. Показання до видалення нижнього зуба мудрості:

а) гострий перикороніт

б) наявність полулуния Вассмунда і рецидиви запального процесу при ускладненому прорізуванні

в) травма слизової оболонки над зубом мудрості зубом-антагоністом

9. При обстеженні хворого з утрудненим прорізуванням нижнього зуба мудрості не следут враховувати:

а) стан м'яких тканин, що оточують зуб

б) рівень сіалових кислот в крові

в) стан зубів поруч

г) положення нижнього зуба мудрості

д) стан зуба-антагоніста

10. Безпосереднім ускладненням під час видалення 48, 38 є:

а) тризм

б) кровотеча

в) парез лицьового нерва

г) остеомієліт нижньої щелепи

6.2. Ситуаційні завдання:

Завдання № 1.

Хвора, 20 років з'явилася на прийом зі скаргами на болі в області нижньої щелепи справа, иррадирующие в вухо, обмежене відкривання рота, болючість при ковтанні, підвищення температури тіла до 37, 5 ° С.

Анамнез захворювання: подібні скарги з'явилися півроку тому. Після самолікування явища запалення повністю купірувати. Три дні тому після охолодження ті ж скарги повторилися знову і протягом 3-х днів стан погіршувався, хвора звернулася до лікаря.

Анамнез життя: боліла кашлюк, свинкою, простудними захворюваннями, алергологічний анамнез не обтяжений. Загальний стан задовільний, сон порушений через болі, апетит знижений, температура тіла 37, 5 ° С.

Об'єктивно: асиметрія обличчя за рахунок припухлості м'яких тканин в нижньому відділі правої привушно-жівательной області, шкіра в кольорі не змінена, вільно збирається в складку, пальпація безболісна, відкривання рота обмежене до 2 см, прикус ортогнатіческій. У ретромолярной області за 47 зубом і по перехідній складці слизова оболонка набрякла, гіперемована, болюча при пальпації. В інших ділянках порожнини рота слизова оболонка не змінена. По перехідній складці на рівні запломбованого 46 зуба визначається невеликий свищ з гнійним виділенням. Перкусія 46 зуба безболісна, зуб стійкий.

У правій поднижнечелюстной області пальпується збільшений болючий, малорухливий лімфовузол. На бічній R-грамі нижньої щелепи праворуч визначається медіально-косе положення 48 зуба, кісткова кишеня глибиною 5 мм. 46 зуб запломбований з приводу карієсу, змін в періодонті немає.

питання:

1. Поставте обгрунтований діагноз.

2. Проведіть диференціальну діагностику.

3. Складіть план лікування.

4. Перерахуйте можливі ускладнення.

Завдання № 2.

Хворий, 30 років звернувся зі скаргами на болі і припухлість ясен за 37 зубом. Загальний стан хворого задовільний, температура тіла нормальна.

У порожнині рота визначається припухлість і болючість ясен за інтактним 37 зубом. Прикус ортогнатіческій. Слизова оболонка порожнини рота без змін, регіонарні лімфовузли не пальпуються.

питання:

1. Чи достатньо анамнестичних і об'єктивних даних для постановки діагнозу.

2. Які додаткові методи дослідження слід провести для уточнення діагнозу.

3. Проведіть диференціальну діагностику.

4. Поставте остаточний діагноз.

5. Складіть план лікування, враховуючи дані R-грами.

Завдання № 3.

Хворий Н., 22 років, звернувся до хірурга-стоматолога зі скаргами на біль в області лівого кута нижньої щелепи, обмежене відкривання порожнини рота, біль при ковтанні. Після обстеження хворого встановлено рецидивний характер перікороніта, супроводжуючого утруднене прорізування 38 зуба. Яка тактика хірурга-стоматолога?

1. Радикальне висічення ясенного капюшона.

2. Проведення курсу антибактеріальної терапії.

3. Видалення зуба мудрості.

4. Розсічення ясенного капюшона.

5. Промивання подкапюшонного простору антисептичними розчинами.

Завдання № 4.

Хворий С., 20 років, звернувся до хірурга-стоматолога з приводу утрудненого прорізування 48 зуба. При рентгенологічному обстеженні виявлено резорбція кісткової тканини в області межзубной перегородки між 47 і 48 зубами. Яка тактика хірурга-стоматолога?

1. Видалення 47, 48 зубів.

2. Видалення 48 зуба, динамічне спостереження за 47 зубом.

3. Проведення курсу антибактеріальної терапії, стимуляція остеогенезу.

4. Видалення 48 зуба, вишкрібання ділянки деструкції до щільної кістки і заповнення утворився дефекту похідними гідроксіаппатіта.

5. депульпірованія 47, видалення 48 зубів.

Завдання № 5.

Хворий, 22 років звернувся зі скаргами на болі в області нижньої щелепи зліва, иррадирующие в вухо, обмежене відкривання рота, болючість при ковтанні, підвищення температури тіла до 37, 7 ° С.

Скарги з'явилися два місяці тому. Після самолікування явища запалення повністю купірувати. Три дні тому після охолодження ті ж скарги повторилися знову і протягом 5-ти днів стан погіршувався, хворий звернулася до лікаря.

Локально: асиметрія обличчя за рахунок припухлості м'яких тканин в нижньому відділі лівої привушно-жівательной області, шкіра в кольорі не змінена, вільно збирається в складку, пальпація безболісна, відкривання рота обмежене до 2 см, прикус ортогнатіческій. У ретромолярной області за 37 зубом і по перехідній складці слизова оболонка набрякла, гіперемована, болюча при пальпації.

У лівій поднижнечелюстной області пальпується збільшений болючий, малорухливий лімфовузол. На бічній R-грамі нижньої щелепи зліва визначається медіально-косе положення 38 зуба, кісткова кишеня глибиною 5 мм.

питання:

1. Поставте обгрунтований діагноз.

2. Проведіть диференціальну діагностику.

3. Складіть план лікування.

4. Перерахуйте можливі ускладнення.

7. Теми УИРС:

- Методи лікування дістопіі зубів.

- Ускладнення, що виникають при ускладненому прорізуванні третього нижнього моляра.

 



Клінічна картина. | Тема № 9. Гостре запалення верхньощелепної пазухи. Патогенез. Клініка, діагностика, диференціальна діагностика. Методи лікування.

Підгострий і хронічний СТАДІЯ одонтогенному остеомієліту | Хронічна стадія остеомієліту щелепи. | Тема № 6. Лікування одонтогенного остеомієліту в підгострій і хронічній стадіях захворювання. | ЛІКУВАННЯ одонтогенному остеомієліту В підгострій і хронічній СТАДІЇ | Тема № 7. Диференціальна діагностика гострого періодонтиту, періоститу, одонтогенного остеомієліту. | Диференціальна діагностика гострого та загострення хронічного періодонтиту | Диференціальна діагностика гострого гнійного періоститу | Диференціальна діагностика гострої СТАДІЇ одонтогенному остеомієліту | Тема № 8. Утруднене прорізування третього нижнього моляра. Клініка, діагностика, ускладнення. Лікування. | ХВОРОБИ прорізування зубів |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати