На головну

Хронічна стадія остеомієліту щелепи.

  1. F2.4 Стадія проведення ПСР
  2. F4.4 Стадія проведення ПСР
  3. I стадія - створення запасів.
  4. III. хірургічна стадія
  5. Диференціальна діагностика гострої СТАДІЇ одонтогенному остеомієліту
  6. ЗАВЕРШАЛЬНА СТАДІЯ ВІДНОСИН ДУШІ І НАТУРИ
  7. КЛАСИФІКАЦІЯ ОСТЕОМІЄЛІТУ

Поступово, звичайно на 4-5-му тижні, відбувається перехід в хронічну стадію остеомієліту щелепи, яка може бути найтривалішою.

Загальний стан хворого з хронічною стадією остеомієліту щелеп продовжує поліпшуватися і не вселяє серйозні побоювання. Температура тіла знижується до норми, але у окремих хворих протягом тривалого часу вона періодично підвищується до 37,3-37,5 ° С.

При дослідженні хворих на хронічний остеомієліт щелеп визначається зміна конфігурації особи в результаті інфільтрації оточуючих щелепу м'яких тканин і периостального потовщення кістки. Шкіра над потовщеною кісткою кілька истончена і натягнута. Поразка гілки нижньої щелепи обумовлено значним ущільненням жувальних м'язів на боці ураження і потовщенням кістки.

У хронічній стадії остеомієліту відбувається подальше загоєння операційних ран. На місці їх залишаються Свищева ходи, що йдуть до кістки, з яких виділявся гній, вибухають пишні легкокровоточащіе грануляції. Ряд свищів рубцуется і втягується всередину.

Лімфатичні вузли зменшуються в розмірах, стають щільними, менш болючими при пальпації. При ураженні кута і гілки нижньої щелепи відкривання рота обмежене.

У порожнині рота слизова оболонка, що покриває альвеолярний відросток і тіло щелепи, пухка, гиперемированная або синюшна, часто потовщена. З Свищева ходів на місці розтину поднадкостнічний вогнищ або мимовільно виявило гнійників виділяється густий гній і вибухають грануляції. Рухливість зубів в області ураженої кістки збільшується.

У хронічній стадії остеомієліту спостерігаються окремі загострення. Вони характеризуються погіршенням загального стану і самопочуття, підйомом температури тіла. В одних випадках затримка гною веде до відкриття норицевого ходу, і через нього ексудат виливається назовні, в інших - інфекція може поширюватися в області голови та шиї, де утворюється абсцес або флегмона.

В останні два десятиліття значно збільшилася кількість атипових форм хронічного остеомієліту щелепи, коли в патологічному процесі продуктивні реакції переважають над некротичними. Уражаються переважно нижня щелепа, її тіло, кут і гілка.

Найчастіше спостерігається так звана гнездная форма остеомієліту щелепи, коли розплавлення кісткової речовини відбувається дифузно з утворенням окремих дрібних вогнищ резорбції, в яких укладені невеликі ділянки некротизованої кістки, часто піддаються розсмоктуванню. Клінічний перебіг цієї форми остеомієліту тривалий, супроводжується загостреннями.

Клінічно можна відзначити потовщення ділянки нижньої щелепи. М'які тканини над щелепою не спаяні і часто атрофічний. На місці колишніх Свищева ходів спостерігаються рубцеві зміни і спаяність цих тканин з прилеглою кісткою, потовщення м'язів, що прикріплюються до нижньої щелепи. У порожнині рота пальпується периостальна потовщення альвеолярного відростка. Зуби залишаються інтактними. У ряду хворих тривалий перебіг остеомієліту щелепи не супроводжується утворенням свищів. Ендостальна і періостальних новоутворення кістки буває виражено досить значно. Багато авторів трактують це прояв як продуктивну, гіперпластичних або гіперостозную форму хронічного остеомієліту нижньої щелепи. Буває і первинно-хронічний перебіг хвороби, коли гострий період захворювання не виділяється, а в анамнезі є вказівка ??тільки на запальні явища в області зуба. Захворювання спостерігається частіше у молодих людей.

Залежно від загального стану хворих, їх віку, імунної реактивності, а також особливостей омертвілих ділянок щелепи секвестрація протікає в різні терміни. Так, у осіб молодого віку тонкі, пористі зовнішні стінки альвеол верхніх зубів відокремлюються вже через 3-4 тижнів. Секвестрація щільних, кортикальних ділянок тіла нижньої щелепи вимагає не менше 6-7 тижнів, а іноді й довше - до 12-14 тижнів і більше. Нерідко дрібні секвестри, омиваючись гноєм, руйнуючись грануляціями, розпадаються. Вони можуть піддаватися резорбції або виділятися з гноєм через Свищева ходи.

Є ряд особливостей відторгнення секвестрів щелеп. В області верхньої щелепи часто відбувається відторгнення обмежених ділянок кістки і переважно альвеолярного відростка. Секвестри в області тіла верхньої щелепи відокремлюються у вигляді тонких пластинок. Іноді дифузне ураження верхньої щелепи призводить до секвестрації її тіла разом з ділянкою нижнього краю очниці.

На нижній щелепі обмежені форми остеомієліту ведуть до секвестрування стінок зубної альвеоли, невеликих ділянок альвеолярного відростка або тіла щелепи. Дифузний остеомієліт характеризується секвестрацією великих ділянок тіла, гілки нижньої щелепи.

Рентгенологічна картина хронічного остеомієліту досить різноманітна. На рентгенограмі видно один або кілька вогнищ резорбції кістки, частіше неправильної форми, в центрі яких - тіні секвестрів, частіше невеликих. Між окремими ділянками некротизированной кістки розташовуються зони неомертвевшей тканини (рис. 1).

На рентгенограмі поряд з відділенням секвестрів видно новоутворення кісткової тканини, через що змінюються контури щелепи - потовщується і стає нерівним її край. При тривалому перебігу хронічного остеомієліту в різних відділах щелепи утворюються ділянки ущільнення кісткової тканини - осередки остеосклероза, що дають на рентгенограмі більш інтенсивну тінь, ніж нормальна кістка.

Відторгнення відмерлих ділянок переднього відділу верхньої щелепи іноді створюють сполучення між порожниною рота і носової порожнини.

На рентгенограмі так званої гніздову форми хронічного остеомієліту нижньої щелепи видно вогнища деструкції в кістки в області тіла і гілки нижньої щелепи, всередині яких розташовується безліч дрібних секвестрів.

Мал. 1. Хронічний остеомієліт тіла і гілки нижньої щелепи. Видно велика ділянка просвітлення, на тлі якого проглядаються поїдені щільно ділянки (секвестри). В області основи щелепи видно смужка (більш щільна) - тінь секвестральной коробки.

Надалі більшість цих секвестрів резорбируется, іноді инкапсулируется. Протягом декількох років в товщі нижньої щелепи залишаються округлі дрібні вогнища з невеликими секвестрами або без них, але виконані грануляціями. З роками процеси склерозування стають більш вираженими і видно чергування вогнищ деструкції кістки з вогнищами остеосклерозу.

Виразність продуктивних змін при хронічному остеомієліті нижньої щелепи на рентгенограмі характеризується ендостальною і периостальною перебудовою кісткової тканини. Відзначаються нечіткість губчастого будови, значна його щільність, склероз кістки. Насилу вдається відзначити невеликі осередки розрідження кісткової тканини.

Новоутворена секвестральная капсула через деякий час стає досить стійкою і витримує значне навантаження. Однак у хворих ослаблених і старечого віку через зниження процесів регенерації, особливо у випадках омертвіння великих ділянок нижньої щелепи, досить потужною секвестральной капсули не утворюється.

У хронічній стадії одонтогенного остеомієліту щелепи при відторгненні омертвілих ділянок кістки відбувається подальша нормалізація картини крові: підвищується рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів, знижується число лейкоцитів. ШОЕ нормалізується значно пізніше.

Хронічний одонтогенний остеомієліт щелепи диференціюють від специфічних поразок щелеп (актиномікоз, туберкульоз, сифіліс), доброякісних і злоякісних пухлин.

Захворювання кістки при актиномикозе може бути первинним і вторинним. Вторинні ураження кістки виникають в результаті поширення специфічної інфекції з боку інфільтрованной близько щелепних м'яких тканин. Інфільтрат зазвичай щільний. Згодом утворюються множинні свищі з крошковатая гноєм. Значно важче відрізняти від остеомієліту, особливо його гіперпластичної форми, первинний актиномікоз щелеп. Кость при актиномикозе роздута, має вигляд щільної веретенообразной пухлини, всередині якої виявляються кистовидная простору.

для туберкульозногоураження кістки характерні повільний плин (місяці, роки), різка хворобливість, виражений лімфаденіт. У патологічний процес втягуються інші кістки особи, утворюються втягнуті рубці.

сифілісщелеп виникає в результаті гуммозного поразки кістки або окістя. У випадках переходу процесу з м'яких тканин на щелепу діагностика не становить труднощів. Найчастіше при сифілісі уражаються кістки носа, центральна частина піднебінних відростків верхньої щелепи, альвеолярний відросток в області передніх зубів. Для сифілітичної поразки кісток характерно освіти вогнищ розм'якшення (некротична форма) і оссифікуються периостита (гіперпластична форма). Після відторгнення секвестру на твердому небі виникає сполучення між порожниною рота і порожниною носа або верхнещелепними синусом. В результаті секвестрування перегородки носа і носових кісток утворюється характерна деформація - сідлоподібний ніс. При диференціальної діагностики специфічних поразок кістки вирішальне значення надається лабораторним дослідженням.

Хронічний остеомієліт щелепи слід диференціювати від доброякісних пухлин и пухлиноподібних захворювань (Нагноившаяся одонтогенная кіста, остеокластома, остеоід-остеома і т. Д.), А також злоякісних новоутворень. Зростання доброякісних і злоякісних пухлин зазвичай безболісний, не супроводжується гострими запальними явищами, симптомами гнійно-резорбтивна лихоманки, особливо на початку захворювання. Для новоутворень не характерно періодичне збільшення або зменшення його обсягу. Винятком є ??саркома Юінга, яка виходить із ретикулярної тканини кісткового мозку. Ця пухлина має симптоми, схожі з такими при остеомієліті (підвищення температури тіла, набряк м'яких тканин, іноді гіперемія шкіри). Саркома Юінга спочатку розвивається повільно, потім швидко прогресує. Для пухлини, на відміну від остеомієліту, не характерні гострий, підгострий і хронічний перебіг, утворення секвестрів.

Важливу роль в диференціальної діагностики хронічного остеомієліту щелепи відводиться рентгенографії, томографії, цитологічному дослідженню, а при необхідності біопсію.

ускладнення при одонтогенном остеомієліті щелеп з'являються в підгострій і хронічній стадіях є наслідком не оборотних змін з боку тканин щелепно-лицевої ділянки та життєво важливих органів і систем. До них відносять загальний амілоїдоз, що виявляється найчастіше порушенням функції нирок, абсцес головного мозку, патологічний перелом і освіту помилкового суглоба нижньої щелепи, деформація кісток обличчя, анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба (частіше у дітей).

6. Завдання для з'ясування теми заняття:

6.1. тести:

Варіант № 1

1. як довго триває хронічна стадія одонтогенного остеомієліту нижньої щелепи в області гілки:

а) 1-2 тижні

б) 3-4 тижні

в) Не більше 4-6 тижнів

г) 4-6 тижнів, а іноді кілька місяців і навіть років

2. перший клінічний ознака відторгнення секвестрів при одонтогенном остеомієліті:

а) Дані рентгенографії

б) Дані аналізу крові

в) Випинання грануляцій з норицевого ходу

г) Рухливість зубів

д) Поява свищів на альвеолярному відростку щелепи

3. які процеси спостерігаються в щелепі при хронічному остеомієліті:

а) Деструкції

б) Регенерації

в) Деструкції і регенерації

4. яке лікування проводиться в період формування секвестрів ?:

а) Заходи спрямовані на боротьбу з інфекцією, збереження мікроциркуляції, зниження судинної проникності, секвестректомія

б) Розтин вогнища запалення, попередження розвитку інфекції і утворення некрозу по периферії патологічного вогнища, зниження судинної проникності, зменшення інтоксикації, симптоматичне
 лікування

в) Підвищення імунітету, зубне протезування, санація порожнини рота і носоглотки.

5. секвестральная капсула при остеомієліті щелеп у осіб похилого віку:

а) Виражена слабкіше, ніж у молодих людей

б) Така ж, як і в осіб молодого віку

в) Виражена більше, ніж у молодих людей

6. первинно-хронічний остеомієліт протікає:

а) З температурної реакцією, з утворенням свищів і звичайним гнійними виділеннями, з великою деструкцією кісткової тканини

б) Без температурної реакції, без освіти свищів, з незначною деструкцією кісткової тканини

7. класифікація клініко-рентгенологічних форм остеомієліту:

а) Н. м. Александрова (1954)

б) Г. і. Семенченко (1968)

в) М. м. Соловйова та І. Худоярове (1979)

8. для хронічного одонтогенного остеомієліту характерно:

а) Зменшення кількості лейкоцитів до верхньої межі норми, нормалізація кількості паличкоядерних клітин, зменшення ШОЕ

б) Поява юних нейтрофільних лейкоцитів

в) Анізоцитоз

г) Поява білка в сечі

9. кісткова тканина в осередку остеомиелитического запалення стає нежиттєздатною:

а) На 2-4 добу від початку захворювання

б) На 5-10 добу від початку захворювання

в) На 10-14 добу від початку захворювання

г) На 14-20 добу від початку захворювання

10. клінічні ознаки при хронічному остеомієліті щелеп:

а) Асиметрія особи, синюшність шкіри, здуття альвеолярного відростка з двох сторін, наявність свища з гнійним виділенням

б) Гіперемія шкіри, западіння м'яких тканин, утруднене відкривання рота

в) Одностороннє потовщення кістки

Варіант № 2

1. для хронічного одонтогенного остеомієліту щелеп характерно:

а) Гостре початок

б) Початок тривалий, поступовий, синюшний колір шкіри і сліди розрізів, асиметрія особи, наявність гнійних свищів, наявність секвестрів на рентгенограмі

в) Флуктуація в тканинах, виражена інфільтрація тканин

г) Гіперемія шкіри обличчя, відсутність секвестру на рентгенограмі

2. перед проведенням секвестректоміі на верхній щелепі, при остеомієліті в області молярову літніх людей, який апарат необхідно заздалегідь виготовити:

а) Шину Ванкевич

б) Каппу, що підвищує прикус

в) Захисну платівку

г) Шину Вебера

д) Шину Тігерштедта

3. діагноз хронічного травматичного остеомієліту щелепи ставиться на підставі:

а) скарг хворого

б) опитування хворого

в) клінічних даних

г) клініко-рентгенологічної картини

д) даних лабораторних методів дослідження

4. ускладненням при підгострій і хронічній стадіях одонтогенного остеомієліту щелеп може бути:

а) загальний амілоїдоз

б) запалення легенів

в) пієлонефрит

г) бурсит

5. ускладненням при підгострій і хронічній стадіях одонтогенного остеомієліту щелеп може бути:

а) патологічний перелом і освіту помилкового суглоба нижньої щелепи

б) пародонтит

в) перелом альвеолярного відростка нижньої щелепи

г) утворення мігруючої гранульоми нижньої щелепи

6. хронічний одонтогенний остеомієліт щелепи диференціюють з:

а) актиномикозом

б) фурункулом

в) бешихове запалення

г) карбункулом

7. при підгострій стадії остеомієліту у хворого:

а) поліпшується загальний стан і самопочуття, відновлюється сон, з'являється апетит, нормалізується функція кишечника

б) загальний стан, самопочуття, сон залишаються без змін

в) загальний стан, самопочуття погіршуються

г) температура тіла підвищується вранці

8. при хронічній стадії остеомієліту нижньої щелепи відзначається:

а) потовщення ділянки нижньої щелепи

б) стоншення ділянки нижньої щелепи

в) нижня щелепа залишається без змін

9. обов'язково видалення секвестрів при хронічному одонтогенном остеомієліт щелепи:

а) Обов'язково, всіх до єдиного

б) Видаляти потрібно тільки великі секвестри

в) Видаляти потрібно тільки секвестри, які заважають консолідації уламків

10. особливості відторгнення секвестрів в області верхньої щелепи полягають:

а) У секвестрации обмежених ділянок кістки, переважно альвеолярного відростка

б) У секвестрации стінок зубної альвеоли, невеликих ділянок альвеолярного відростка або тіла щелепи

в) У секвестрации великих ділянок тіла щелепи

6.2. Ситуаційні завдання:

Завдання 1.

Хворий Б., 56 років звернувся до хірурга-стоматолога зі скаргами на припухлість в області нижньої щелепи зліва. Захворювання почалося з гострого болю в 36 зубі, який через два місяці був вилучений. Об'єктивно: асиметрія обличчя за рахунок муфтообразние потовщення нижньої щелепи в області 35 і 37 зубів. У піднижньощелепна трикутнику зліва є два Свищева ходу з гнійним виділенням. Рентгенологічно - на рівні лунки 36 зуба вогнище деструкції кісткової тканини полуовальной форми розмірами 2,0х1,0 см з чіткими кордонами, в середині секвестр, але менших розмірів, по периферії його смужка склерозу. Діагностовано остеомієліт нижньої щелепи зліва. Яка клінічна форма остеомієліту є у хворого?

1. гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи.

2. хронічний одонтогенний дифузний остеомієліт нижньої щелепи.

3. хронічний одонтогенний вогнищевий остеомієліт нижньої щелепи.

4. хронічний одонтогенний гіперостозний остеомієліт нижньої щелепи.

5. хронічний одонтогенний обмежений остеомієліт нижньої щелепи.

Завдання 2.

Хворого В., 50 років обстежує хірург-стоматолог з приводу захворювання щелепи. Об'єктивно: асиметрія обличчя за рахунок потовщення половини нижньої щелепи. У піднижньощелепна трикутнику є п'ять Свищева ходів з вибухне грануляцій і мізерним гнійним виділенням. Рот відкриває обмежена. Слизова оболонка всієї половини щелепи з синюшним відтінком, з деяких лунок видалених зубів виступають грануляції. На рентгенограмах визначається деструкція кісткової тканини від рівня 42 зуба до виросткового відростка у вигляді дрібних порожнин з дрібними секвестрами всередині. Якому патологічного стану найбільш правдива ця клінічна картина?

1. гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи.

2. хронічний одонтогенний обмежений остеомієліт нижньої щелепи.

3. хронічний одонтогенний вогнищевий остеомієліт нижньої щелепи.

4. актиномікоз нижньої щелепи.

5. хронічний одонтогенний дифузний остеомієліт нижньої щелепи.

Завдання 3.

Хірург-стоматолог обстежив хворого М., 45 років, із загостренням хронічного розлитого одонтогенного остеомієліту верхньої щелепи зліва. Об'єктивно: асиметрія обличчя за рахунок щільної припухлості в подглазничной області зліва. Рот відкриває обмежена. Альвеолярний відросток на рівні лунок 24-28 зубів потовщений. На слизової перехідною складки є три Свищева ходи з розростаннями грануляційної тканини і гнійними виділеннями. Рентгенологічновизначається деструкція кісткової тканини альвеолярного відростка на рівні лунок 24-28 зубів, передньої стінки гайморової пазухи і нижнього краю очниці у вигляді різних за формою фігур з наявністю секвестрів, по периферії яких осередки склерозу. Коли і яким підходом показана операція секвестректомія.

1. Необхідно почекати, призначити протизапальну лікування, а потім оперувати внутрішньоротовим доступом.

2. Необхідно почекати, поки секвестри не підуть самостійно.

3. Необхідно оперувати відразу і позаротовим доступом.

4. Необхідно почекати, призначити протизапальну лікування, а потім оперувати позаротовим доступом.

5. потрібно оперувати відразу і внутрішньоротовим доступом.

Завдання 4.

Хірург-стоматолог обстежив хворого Н., 38 років, з хронічним одонтогенних обмеженим остеомієлітом верхньої щелепи праворуч. Об'єктивно: асиметрія обличчя за рахунок припухлості в подглазничной області справа. Рот відкриває дещо обмежено. На рівні лунки видаленого 15 зуба свищевой хід з грануляціями і гноєм, альвеолярний відросток потовщений. На рентгенограмах: в області 14-16 зубів визначається деструкція кісткової тканини полуовальной форми розмірами 2,0х1,5 см, всередині секвестр, по периферії якого склероз тканини. Складіть план лікування хворого.

1. оперативне лікування - секвестректомія.

2. консервативне лікування - медикаментозна терапія.

3. фізіотерапевтичне лікування.

4. медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування.

5. оперативне (секвестректомія), медикаментозне (стимулююча терапія) та фізіотерапевтичне лікування.

Завдання 5.

Хворий В., 50 років, звернувся до хірурга-стоматолога з приводу хронічного одонтогенного розлитого остеомієліту нижньої щелепи справа. Рентгенологічновизначається деструкція кісткової тканини від рівня 42 зуба до суглобового відростка у вигляді дрібних порожнин з дрібними всередині секвестрами і ділянками склерозу. По нижньому краю щелепи смужка здорової тканини. Хворому планується операція секвестректомія. Яке найбільш ймовірне ускладнення може виникнути під час операції?

1. перелом нижньої щелепи.

2. кровотеча.

3. утворюється дефект кісткової тканини нижньої щелепи.

4. дислокаційна асфіксія.

5. СТЕНОТИЧНИМ асфіксія.

7. Теми УИРС:

- Зовнішні ознаки хронічного одонтогенного остеомієліту щелеп.

- Рентгенологічні ознаки ХООЧ.

- Терміни формування секвестрів верхньої і нижньої щелеп.

 



Підгострий і хронічний СТАДІЯ одонтогенному остеомієліту | Тема № 6. Лікування одонтогенного остеомієліту в підгострій і хронічній стадіях захворювання.

Лікування. | Патогенез. | Патологічна анатомія. | КЛАСИФІКАЦІЯ ОСТЕОМІЄЛІТУ | Тема № 3. Гостра стадія одонтогенного остеомієліту. Особливості її перебігу при остеомієліті верхньої і нижньої щелеп. | | Тема № 4. Лікування одонтогенного остеомієліту в гострій стадії захворювання. | ЛІКУВАННЯ одонтогенних ОСТЕОМІЄЛІТУ У ГОСТРОЇ СТАДІЇ | За 30 хв до видалення зуба ввести в-м | Тема № 5. Подострая і хронічна стадії одонтогенного остеомієліту. Особливості їх перебігу при остеомієліті верхньої і нижньої щелеп. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати