Головна |
Підкреслити, що найбільш широко поширеним є поділ клінічного перебігу остеомієліту по трьох фазах: гостра, проста, хронічна (В. М. Уваров).
У той же час є класифікація вмолила ім. Кірова, в якій виділяються дві стадії: гостра і хронічна.
Класифікація одонтогенних остеомієлітів
Залежно від протяжності процесу остеомієліт може бути обмеженим, вогнищевим и розлитим (дифузним). При обмеженому остеомієліті процес локалізований в межах пародонту двох-трьох зубів. При очаговом остеомієліті поряд з ураженням альвеолярного відростка в зазначених межах інфекційно-запальний процес поширюється на частину щелепи - тіло і гілка. Дифузний остеомієліт характеризується ознаками тотального ураження половини або всієї щелепи.
В останні роки клініцисти часто спостерігають атиповий протікають остеомієліти, для яких характерні мляве клінічний перебіг без лихоманки і освіти свищів, незначна деструкція кісткової тканини. Такі форми остеомієліту протікають по типу первинно-хронічного захворювання.
6. Завдання для з'ясування теми заняття:
6.1. тести:
Варіант № 1
1. Причиною розвитку гострого одонтогенного остеомієліту щелеп є:
а) гострий паротит
б) перелом щелепи
в) гострий лімфаденіт
г) зниження реактивності організму
д) травма погано виготовленим протезом
2. Причиною розвитку гострого одонтогенного остеомієліту щелеп є запальний процес:
а) в лімфовузлах
б) в слинних залозах
в) в періапікальних тканинах
г) в верхньощелепної пазусі
д) в місці перелому щелепи
3. Причиною розвитку гострого одонтогенного остеомієліту щелеп є:
а) гострий паротит
б) перелом щелепи
в) гострий лімфаденіт
г) загострення хронічного періодонтиту на тлі зниження реактивності організму
4. Клінічна картина гострого одонтогенного остеомієліту щелепи полягає:
а) в рухливості всіх зубів на щелепі
б) болях в зубах, нездужанні, Свищева ходах на шкірі
в) в ознобах, підвищенні температури до 40 С, симптом Венсана, рухливості зубів
г) в гострих пульсуючих болях в зубі, головного болю, позитивному симптомі навантаження
5. Місцевими ознаками гострого одонтогенного остеомієліту щелепи є:
а) рухливість всіх зубів на щелепі
б) запальний інфільтрат без чітких меж, позитивний симптом навантаження
в) муфтообразние, без чітких меж інфільтрат, симптом Венсана, рухливість зубів
г) запальний інфільтрат з чіткими кордонами, негативний симптом навантаження
6. У день звернення при гострому одонтогенних остеомієліті необхідно:
а) почати иглорефлексотерапию
б) госпіталізувати хворого
в) зробити новокаїнову блокаду
г) призначити фізіотерапевтичне лікування
д) ввести внутрішньом'язово дихальні аналептики
7. Причинний зуб при гострому одонтогенних остеомієліті необхідно:
а) видалити
б) розкрити
в) запломбувати
г) депульпувати
д) реплантіровать
8. При несприятливому перебігу гострого одонтогенного остеомієліту щелепи ускладненням буває:
а) ксеростомия
б) слинні свищі
в) рубцева контрактура
г) параліч лицьового нерва
д) перехід в хронічну форму
9. Для лікування гострого одонтогенного остеомієліту щелепи використовують препарати, що володіють остеотропний дією:
а) канаміцин
б) ампіцилін
в) линкомицин
г) пеніцилін
д) еритроміцин
10. Для лікування гострого одонтогенного остеомієліту щелепи використовують препарати, що володіють остеотропний дією:
а) канаміцин
б) ампіцилін
в) фузидин
г) пеніцилін
д) еритроміцин
Варіант № 2
1. Для стимуляції реактивності організму при лікуванні гострого одонтогенного остеомієліту щелепи використовують:
а) фузидин
б) корглікон
в) левомиколь
г) метилурацил
д) еритроміцин
2. У комплекс лікування гострого одонтогенного остеомієліту щелепи входить:
а) кріотерапія
б) ГБО-терапія
в) хіміотерапія
г) рентгенотерапія
д) електрокоагуляція
3. У комплекс лікування гострого одонтогенного остеомієліту щелепи входить:
а) променева
б) седативна
в) мануальна
г) гипотензивная
д) десенсибилизирующая
4. У комплекс лікування гострого одонтогенного остеомієліту щелепи входить:
а) променева
б) седативна
в) мануальна
г) гипотензивная
д) фізіотерапія
5. Оперативне лікування при гострому одонтогенних остеомієліті щелепи полягає:
а) у видаленні причинного зуба
б) в широкій періостотомію щелепи з двох сторін
в) в періостотомію в області причинного зуба, дренуванні
г) у видаленні причинного зуба, широкої періостотомію щелепи з одного боку, дренуванні
д) у видаленні причинного зуба, широкої періостотомію щелепи з двох сторін, дренуванні
6. Метою широкої періостотомію при гострому одонтогенних остеомієліті щелепи є:
а) евакуація гною
б) створення внутрічелюстной декомпресії
в) профілактика спонтанного перелому щелепи
г) зниження напруги тканин в області запального процесу
7. Перші рентгенологічні ознаки деструктивного одонтогенного остеомієліту щелепи виявляються на:
а) 30-ту добу
б) 25-ту добу
в) 20-ту добу
г) 14-ту добу
д) 7-му добу
8. Причиною розвитку хронічного одонтогенного остеомієліту щелеп є:
а) перелом щелепи
б) гострий лімфаденіт
в) зниження реактивності організму
г) наявність хронічних вогнищ запалення в щелепи
д) зниження реактивності організму, наявність хронічних вогнищ запалення в щелепи
9. Діагноз хронічного одонтогенного остеомієліту щелепи ставиться на підставі:
а) скарг хворого
б) опитування хворого
в) клінічних даних
г) клініко-рентгенологічної картини
д) даних лабораторних методів дослідження
10. Лікування хронічного одонтогенного остеомієліту щелепи при сформованому секвестр полягає:
а) в секвестректоміі
б) в санації порожнини рота
в) в антибактеріальної терапії
г) в періостотомію в області причинного зуба
д) в антибактеріальної терапії, секвестректоміі
е) в антибактеріальної терапії, висічення свищів на шкірі
6.2. Ситуаційні завдання:
Завдання 1.
Хворий, 35 років, доставлений зі скаргами на сильні болі в області верхньої щелепи зліва, що почалися раптово вночі і супроводжувалися приголомшливим ознобом, підйомом температури тіла до 40,0 ° С. При надходженні: температура тіла 39,5 ° С. Стан важкий. Набряк м'яких тканин щічної ділянки зліва. Ліва очна щілина звужена за рахунок набряку нижньої повіки. Шкіра цій галузі в кольорі не змінена, збирається в складку. Пальпація безболісна. Підщелепні лімфовузли збільшені з обох сторін, пальпація їх болюча. У порожнині рота є колатеральний набряк білящелепних м'яких тканин з піднебінної і вестибулярної сторін альвеолярного відростка верхньої щелепи зліва. Слизова оболонка цієї області набрякла, гіперемована, при пальпації різко болюча, визначається ділянки флуктуації. 34,35,36,37 - 2-3 ступеня рухливості, їх перкусія різко болюча.
питання:
1. Обгрунтуйте і поставте діагноз.
2. Намітьте план лікування.
Завдання 2.
Хворий, 40 років, звернувся зі скаргами на сильні болі в області нижньої щелепи зліва, що почалися впезапно вночі і супроводжувалися приголомшливим ознобом, підйомом температури тіла до 38,8 ° С. При надходженні: температура тіла 39,5 ° С. Стан середньої тяжкості. Набряк м'яких тканин щічної ділянки зліва. Ліва очна щілина звужена за рахунок набряку нижньої повіки. Шкіра цій галузі в кольорі не змінена, збирається в складку. Пальпація безболісна. Підщелепні лімфовузли збільшені з обох сторін, пальпація їх болюча. У порожнині рота: є колатеральний набряк білящелепних м'яких тканин з вестибулярної і язикової сторін альвеолярного відростка нижньої щелепи зліва. Слизова цій галузі гіперемована, при пальпації болюча, визначаються ділянки флуктуації. 34,35 - 2-3 ступеня рухливості, їх перкусія різко, болюча, коронкові частини 34,35 частково зруйновані. На слизовій оболонці щічної області зліва є новоутворення на широкій основі, блідо-рожевим забарвленням, безболісне, розміром 1,5x1,5 см. Хворого не турбує, відзначає повільне зростання освіти.
питання:
1. Обгрунтуйте і поставте діагноз.
2. Намітьте план лікування.
3. Визначте ознаки, не характерні для даного захворювання
Завдання 3.
Хвора, 35 років, доставлена ??зі скаргами на сильні болі в області верхньої щелепи справа, що почалися два дні тому і супроводжувалися приголомшливим ознобом, підйомом температури тіла до 39,0 ° С. При надходженні: температура тіла 38,0 ° С. Стан важкий. Набряк м'яких тканин щічної області справа. Права очна щілина звужена за рахунок набряку нижньої повіки. Шкіра цій галузі в кольорі не змінена, збирається в складку. Пальпація безболісна. Підщелепні лімфовузли збільшені з обох сторін, пальпація їх болюча. У ротовій порожнині відзначається колатеральний набряк білящелепних м'яких тканин з вестибулярної і піднебінної сторін альвеолярного відростка верхньої щелепи в області 46,47 Слизова оболонка цієї області гіперемована, при пальпації різко болюча, визначаються ділянки флуктуації.
питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Які додаткові відомості необхідні для постановки остаточного діагнозу.
3. Які додаткові обстеження необхідно провести.
Завдання 4.
Хворий, 20 років, доставлений зі скаргами на сильні болі в області підборіддя, що почалися вранці і супроводжувалися приголомшливим ознобом, підйомом температури тіла до 40,0 ° С. При надходженні: температура тіла 39,5 ° С. Стан важкий. Набряк м'яких тканин нижньої губи і підборіддя. Шкіра цій галузі в кольорі не змінена, збирається в складку. Пальпація безболісна. Підщелепні лімфовузли збільшені з обох сторін, пальпація їх болюча. У порожнині рота є колатеральний набряк білящелепних м'яких тканин з мовній і вестибулярної сторін альвеолярного відростка в підборідному відділі нижньої щелепи. На слизовій оболонці червоної облямівки нижньої губи справа є утворення округлої форми, що виступає над червоною облямівкою, синюшного кольору, м'яке, безболісне. Хворого не турбує, відзначає повільне зростання освіти.
питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Які додаткові відомості необхідні для постановки остаточного діагнозу.
3. Складіть план лікування.
4. Які дані є несуттєвими.
5. Чи мають вони значення для складання плану лікування.
Завдання 5.
Хвора, 26 років, звернулася зі скаргами на рухливість 32,33,34 зубів, наявність норицевого ходу з гнійним виділенням, зміна конфігурації особи, постійну субфебрильна температура. З анамнезу відомо, що місяць тому після переохолодження з'явилися сильні болі в області нижньої щелепи зліва і різке підвищення температури, зверталася в поліклініку за місцем проживання, де був зроблений розріз по перехідній складці зліва і призначені антибіотики. Самопочуття покращилося. Болі стихли. Надалі до лікаря не зверталася. Стан задовільний. Температура тіла 37,1 ° С. Є зміна конфігурації особи за рахунок припухлості нижнього відділу щічної ділянки зліва. При пальпації тіла нижньої щелепи зліва визначається її потовщення. Шкіра над потовщеною кісткою истончена і натягнута. Ліві підщелепні лімфатичні вузли незначно збільшені і злегка болючі. У порожнині рота 32,33,34,35 - рухливість 2-3 ступеня, коронковая частина 34 частково зруйнована, на слизовій оболонці альвеолярного відростка в області 32,33,34 є кілька Свищева ходів з гнійними виділеннями, слизова оболонка цієї області гіперемована. При рентгенологічному обстеженні нижньої щелепи зліва в області тіла визначаються вогнища деструкції кісткової тканини, всередині яких видно тіні ще невіддільний секвестрів. Ділянки кісткової тканини чергуються з ділянками остеосклерозу.
питання:
1. Обгрунтуйте і поставте діагноз.
2. Намітьте план лікування.
7. Теми УИРС:
- Характеристика патологоанатомічної картини при гострому остеомієліті щелеп.
- Збудники одонтогенного остеомієліту щелеп (ооч).
- Значення сенсибілізаціїорганізму у виникненні ооч.
-Значення Рівня запальної реакції на перебіг ооч, терміни формування і величину секвестрів.
Патологічна анатомія. | Тема № 3. Гостра стадія одонтогенного остеомієліту. Особливості її перебігу при остеомієліті верхньої і нижньої щелеп.
Методичні вказівки до аудиторного роботі для студентів 3 курсу факультету ФМО | Тема № 1. Гострий одонтогенний періостит щелеп. Патологічна анатомія. Клініка, діагностика, лікування. | Патогенез. | Патологічна анатомія. | Клінічна картина. | Диференціальний діагноз. | Лікування. | ХРОНІЧНИЙ періостит щелепи | Лікування. | Патогенез. |