На головну

Сандвіч-техніка

Сендвіч-техніка розглядається як альтернатива адгезивной техніці. В її основі лежить накладення двошарової пломби (від англ. Sandwich-бутерброд). При цьому дентин відновлюється стеклоїономерних цементом, а емаль - композитом.

У більш широкому сенсі під сандвіч-технікою розуміють комбінацію двох постійних пломбувальних матеріалів:

- Склоіономерний цемент / композит;

- Компомер / композит;

- Гібридний композит / мікронаповненим композит.

Сандвіч-техніку можна застосовувати в більшості випадків пломбування композитами, але особливо вона показана при пломбуванні дефектів в області шийки або кореня зуба, великих обсягах каріозної порожнини, відновленні депульпованих зубів.

Цьому методу віддається перевага при некаріозних ураженнях твердих тканин зубів, коли емаль і дентин патологічно змінені і адгезивні системи, розраховані на нормальну будову тканин зуба, не забезпечують досить міцною адгезії пломби.

Сандвіч-техніка показана також у випадках, коли неможливо домогтися повноцінного висушування каріозної порожнини.

Етапи пломбування методом сандвіч-техніки:

1. Очищення зуба від нальоту

2. Підбір відтінку пломбувального матеріалу

3. Препарування каріозної порожнини

4. Ізоляція зуба від слини

5. Медикаментозна обробка і висушування каріозної порожнини

6. Накладення прокладки

Незважаючи на високу біосумісність стеклоїономерних цементів, найбільш глибокі ділянки порожнини слід покривати лікувальної прокладкою на основі гідроксиду кальцію. Після цього стеклоїономерних цементом відновлюється дентин з таким розрахунком, щоб товщина шару композиту на жувальній поверхні була не менше двох міліметрів.

Існує 2 варіанти накладення прокладки з СИЦ (Ріс.95):

А) «Закритий» сандвіч - прокладка не доходить до країв порожнини і після накладення композиту не контактує із середовищем порожнини рота.

Б) «Відкритий» сандвіч - прокладка перекриває будь-яку стінку порожнини, контактуючи із середовищем порожнини рота. Ця методика найбільш часто застосовується при пломбуванні порожнин 2 класу, особливо при поддесневую розташуванні порожнини і неможливості її повноцінного висушування за рахунок проникнення в порожнину ясенної рідини. Контактний пункт при цьому повинен відновлюватися композитом.

Мал. 95. Накладення прокладки при сендвіч-техніці пломбування каріозних порожнин: а - «закритий» сандвіч; б - «відкритий» сандвіч

7. протруювання

Після того, як СИЦ затвердіє, протравлюючий агент наноситься на поверхню емалі і прокладки.

Час протруювання становить не більше 30 секунд. Потім порожнину промивається водою і висушується повітрям. Мікрошероховатость стає не тільки поверхню емалі, але і поверхня стеклоїономерной прокладки. Далі пломбування здійснюється за звичайною методикою застосування композитів.

8. Нанесення і полімеризація емалевого бонд-агента

Адгезів наноситься пензликом на протравлену емаль, поверхня стеклоїономерной прокладки і рівномірно розподіляється по порожнини.

Якщо СИЦ покриває всю поверхню дентину, застосування дентинного адгезиву не обов'язково.

Полімеризація відбувається в залежності способу полімеризації (хімічний або фотоотверждаемий).

9. Внесення в порожнину і затвердіння композитного матеріалу

10. Остаточна обробка пломби

11. «Ребондінг» ( «постбондінг»)

12. флюоризацію реставрується зуба

13. Рекомендації пацієнту.

При застосуванні «класичних» і водоотверждаемих СИЦ пломбування методом сандвіч-техніки слід проводити в 2 відвідування. У 1-е відвідування вся порожнину пломбується СИЦ. У 2-е відвідування проводиться видалення частини стеклоїономерной пломби, відповідної емалі, потім протруювання і пломбування композитом. При недотриманні цього правила композит, швидко утворює міцний зв'язок зі стеклоїономерной прокладкою, за рахунок полімеризації усадки «відриває» «недозрілий» СИЦ від дна порожнини. Це призводить до створення під пломбою негативного тиску, «втягування» тел одонтобластов в дентинні канальці, пошкодження та загибелі цих клітин, післяопераційної чутливості, мікробної інвазії в пульпу і розвитку запальних ускладнень (пульпіту, періодонтиту).

Провести пломбування каріозної порожнини методом сендвіч-техніки в одне відвідування дозволяє застосування гібридних СИЦ подвійного і потрійного затвердіння.

Позитивні сторони сандвіч-техніки:

1). Шар СИЦ грає роль амортизуючої подушки під щодо

крихким композитом, збільшуючи тим самим міцність пломби.

2). Застосування СИЦ в якості базової прокладки вирішує проблему

адгезії пломби до дентину - між цементом і твердими тканинами

утворюється хімічний зв'язок, а з композитом СИЦ утворює міцне

мікромеханічними з'єднання.

3). Виділення фтору стеклоїономери сприяє ущільненню

твердих тканин зуба, знижує ризик виникнення вторинного карієсу.

4). Покриття СИЦ шаром композиту дозволяє усунути такий

недолік стеклоиономерного цементу, як низька стійкість до стирання.

5). Накладення товстої (базової) прокладки з СИЦ дозволяє зменшити

обсяг внесеного композитного матеріалу, що зменшує

усадку полімеризації пломби, знижує внутрішню напругу і можливість деформації пломби, зменшує витрату дорогого композитного матеріалу.

6). Застосування прокладки з СИЦ дозволяє підвищити естетичність

накладеної пломби за рахунок природної опаковості склоіономера (добре імітує дентин).

7). У ряді клінічних ситуацій застосування сандвіч-техніки більш

переважно, ніж адгезивной техніки, наприклад, при відновленні дефектів в області шийки і кореня зуба при відсутності емалі.



адгезивная техніка | Техніка листкової реставрації

блесненіє пломби | сплави галію | Пломби з золота | Ненаповнені пломбувальні матеріали | Епоксидні пломбувальні матеріали | Композити хімічного затвердіння | Адгезивні системи при пломбуванні композитами | Дентинні адгезивні системи. Етапи розвитку | Методика клінічного застосування композитних пломбувальних матеріалів. | Технічні прийоми для досягнення надійної адгезії композитів |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати