Головна

Пломбувальні матеріали для постійних пломб.

  1. I.1. Пластичні тверднуть пломбувальні матеріали
  2. I.2. Нетвердеющіе пластичні пломбувальні матеріали
  3. II. Короткі теоретичні, довідково-інформаційні тощо матеріали по темі заняття
  4. III. Матеріали, що подаються ДЛЯ АТЕСТАЦІЇ
  5. V. правові акти І МАТЕРІАЛИ СУДОВОЇ ПРАКТИКИ
  6. VII. Матеріали методичного забезпечення заняття
  7. VII. НАВЧАЛЬНІ МАТЕРІАЛИ

Для пломбування зубів застосовуються найрізноманітніші за своєю структурою і властивостями відновлювальні пломбувальні матеріали.

Кваліфіковане і грамотне використання ПМ вимагає від практичного лікаря глибоких знань не тільки властивостей цих матеріалів, а й основних змін, що відбуваються в матеріалі в процесі і після пломбування, а також чіткого уявлення про реакцію тканин зуба і тканин пародонта на імплантований матеріал.

Призначення постійного ПМ - відновлення анатомічної форми, функції і естетики зубного ряду, запобігання подальшого розвитку карієсу.

«Ідеальний» ПМ повинен відповідати наступним вимогам:

1. Пломба - невеликий протез в порожнині рота постійного користування,

але він є чужорідним для організму і він повинен бути безпечним,

з мати токсичністю до тканин зуба і організму в цілому

(Биосовместимость ПМ).

2. Бути хімічно стійким (не розчиняються під дією ротової

рідини і рідкої їжі).

3. Бути механічно міцним (довговічним), не зраджувати свої фізико

хімічні властивості в порожнині рота і не змінювати форму.

4. Бути стійким до стирання.

5. Щільно прилягати до стінок порожнини (адаптація до стінок) -

мається на увазі мікромеханічними або хімічний зв'язок матеріалу з

стінками (адгезія).

6. Бути технологічним (легко приготувати, легко з ним працювати,

обробка не повинна бути складною).

7. Відповідати за зовнішнім виглядом природним зубам.

8. Володіти низькою теплопровідністю, щоб запобігти

температурне подразнення пульпи зуба.

9. Мати коефіцієнт теплового розширення і модуль еластичності

близькі до тканин зуба.

10. Не повинен фарбуватися і сприймати пігменти їжі.

11. Володіти хорошими маніпуляційними властивостями: достатньою

пластичністю, легко вводиться в порожнину, що не прилипати до інструментів і

т. д.

12. Бути рентгеноконтрастним.

13. Володіти протівокаріозним дією.

14. Мати тривалий термін придатності, не вимагати особливих умов

зберігання і транспортування.

На сьогодні не створено ідеального ПМ, який відповідав би всім перерахованим вимогам, тому стоматологи змушені комбінувати різні матеріали.

Класифікація постійних пломбувальних матеріалів:

А. тверднучому:

А.1. цементи:

А.1.1. Мінеральні цементи (на основі фосфорної кислоти):

А.1.1.1. цинк-фосфатні;

А.1.1.2. силікатні;

А.1.1.3. сілікофосфатние.

А.1.2. Полімерні цементи (на основі поліакрилової або інший

органічної кислоти):

А.1.2.1. полікарбоксилатні;

А.1.2.2. стеклоїономерниє.

А.2. Полімерні пломбувальні матеріали (пластмаси):

А.2.1. ненаповнені:

А.2.1.1. на основі акрилових смол;

А.2.1.2. на основі епоксидних смол.

А.2.2. Наповнені (композитні).

А.3. Компомери (композиційно-іономерних системи).

А.4. Металеві пломбувальні матеріали:

А.4.1. амальгами:

А.4.1.1. срібні;

А.4.1.2. мідні.

А.4.2. Сплави галію.

А.4.3. Чисте золото для прямого пломбування.

Б. Первічнотвердие:

Б.1. вкладки:

Б.1.1. металеві (литі); срібно-паладієвий сплав, золоті

сплави, нержавіюча сталь;

Б.1.2. порцелянові;

Б.1.3. пластмасові (в тому числі композитні);

Б.1.4. комбіновані (метал + фарфор).

Б.2. Вініри - адгезивні облицювання (частіше з композитів шляхом прямого

покриття ними вестибулярної поверхні).

Б.3. Ретенційні пристрої:

Б.3.1. парапульпарние штифти (Піни);

Б.3.2. внутріпульпарние штифти (пости).

А.1. Цементи (табл.18)

Таблиця 18

цементи

А.1.1. мінеральні цементи

Мінеральні цементи є найбільш старими пломбувальні матеріали. До складу порошків всіх мінеральних цементів входять оксиди цинку, магнію, кальцію, кремнію, алюмінію в різних співвідношеннях. Рідини представляють собою суміші орто- пара- і метафосфорной кислот з додаванням фосфатів цинку, магнію, алюмінію. Основні складові порошків і їх властивості відображені в таблиці 19.

Таблиця 19

Основні складові порошків цементів,

використовуваних в стоматології

А.1.1.1. Цинк-фосфатні цементи

Опис матеріалів:

Фосфат-цемент. Складається з роздільно збережених порошку і рідини. Порошок на 90% складається з оксиду цинку, 6% двоокису кремнію, 4% оксиду кальцію. Рідина - це 35% розчин ортофосфорної кислоти, до складу якого введено фосфати цинку, магнію, алюмінію з метою зниження швидкості хімічної взаємодії рідини з порошком.

Спосіб приготування:

Замішується на сухий і чистої скляній пластинці (на гладкій її поверхні) металевим або пластмасовим шпателем. Оптимальне співвідношення порошку і рідини 4: 1.

Внесене на платівку необхідну кількість порошку ділять шпателем на 4 частини, одну з чверті ще ділять навпіл, і, нарешті, одну з восьми частин ще раз поділяють навпіл. Шпателем ретельно змішують четверту частину порошку з рідиною (Порошок до рідини) розмазують, круговими і лінійними рухами. Після отримання гомогенної маси до неї послідовно, ретельно змішуючи, додають четверті, восьму і шістнадцяту частки порошку. Заміс слід проводити швидко, не довше 1,5 хв. Рекомендується першу порцію порошку замішувати протягом 30 сек, четверті його частини - 15 сек, все решта порції - по 10 сек кожна. Консистенція замішаного тіста вважається нормальною, якщо при відриві шпателя воно за ним не тягнеться, а обривається, утворюючи зубці висотою не більше 1 мм. Не можна додавати рідину до густої суміші, так як це порушує процес кристалізації цементу і різко зменшує його міцність.

Консистенція замісу залежить від особливостей застосування цементу, наприклад, для пломбування кореневих каналів, вона повинна бути рідкою (легко стікати зі шпателя).

Необхідна кількість цементного тесту вводять в підготовлену каріозну порожнину і ретельно притирають до стінок і дну за допомогою штопфером. Не допускається дотик до цементу пальцями, тому що, це погіршує його прилипання до стінок порожнини і інших пломбувальних матеріалів.

Безпосередньо після замішування цинк-фосфатний цемент має високу кислотність, його pH досягає 1-2; через 1 годину досягає значення 4-7, а через 24 години вона, як правило, є нейтральною. Чим рідині замішаний фосфат-цемент, тим більш тривалий час він зберігає кислу реакцію. При густих замісах вона зберігається лише протягом 5-30 хв.

Позитивні властивості фосфат-цементу:

1. Мала теплопровідність.

2. Має коефіцієнт теплового розширення близький до твердих тканин

зуба.

3. Рентгеноконтрастен.

4. Нешкідливий для пульпи. Однак в глибоких каріозних порожнинах примі

ня прокладок з фосфат-цементу протипоказано через

дратівної дії на пульпу зуба за рахунок вільної фосфорної

кислоти і виділення тепла в процесі твердіння.

5. Не змінює геометрію правильно сформованої каріозної

порожнини.

Негативні властивості фосфат-цементу:

1. Низька механічна міцність матеріалу, що не дозволяє викорис

зувати його в якості постійного пломбувального матеріалу для

реставрації зубів.

2. Розсмоктується під дією ротової рідини.

3. Не має протівокаріозним і антисептичну дію.

4. Не відповідає за кольором до твердих тканин зуба.

Показання до застосування:

1. Накладення ізолюючих прокладок.

2. Пломбування зубів:

а) тимчасових зубів (якщо тимчасовий зуб випадає протягом 1-1,5

років);

б) постійних зубів, якщо зуб буде покритий штучною коронкою.

3. Для пломбування кореневих каналів при ендодонтичних

втручаннях.

4. Для фіксації різних видів незнімних протезів.

Для поліпшення механічних властивостей і додання бактерицидного ефекту до фосфатним цементам додають метали або їх солі.

До цієї групи належать цементи:

1. Цементи, що містять срібло:

- Argil (Dental Spofa);

- «Фосфат-цемент, що містить срібло» (Радуга - Р);

- «Фосцін бактерицидний» (Радуга - Р).

Срібло має виражену бактерицидну дію (олігодінаміческое дію), що значно збагачує позитивні властивості фосфат-цементу. Однак дана підкладка не може бути використана при реставрації фронтальної групи зубів, так як не підходить за кольором до твердих тканин зуба, просвічує через композитні пломби, а срібло забарвлює тверді тканини зуба в сірий колір.

2. Цементи, що містять оксиди вісмуту:

- «Вісфат-цемент (АТ« Медполимер »);

- «Уніфас» (АТ «Медполимер»);

- «Діоксівісфат» ((АТ «Медполимер»

3. Цементи, що містять фосфати міді:

- «Harvard Kupferzement» (Harvard);

- «Kron-Fix N» (Merz).

З вираженими бактерицидними властивостями використовується також «Бактерицидний цемент» (до складу входить антисептик диоксидин). При глибокому карієсі можливе накладення підкладки з цього цементу без лікувальної прокладки.

Фірма Spofa Dental виготовляє вдосконалений цінкфосфатний цемент - адгезор (Adhezor).

Форма випуску цементу:

80 р порошку і 55 м рідини R - (Paпід) або N (Нормал);

Відтінок:

№1 - білий;

№2 - жовтий;

№3 - сіро-блакитний;

№4 - коричневий.

При застосуванні рідини «Нормальне» цемент твердне у роті через 5,5 хв; при застосуванні рідини «Рапід» - через 4,3 хв.

При використанні порошку №1 (білого кольору) цемент не змінює колір пломби, в тому числі і полімерних пломбувальних матеріалів.

А.1.1.2. Силікатні цементи

Силікатні цементи являють собою систему «порошок - рідина». Порошок - тонко подрібнене алюмосилікатні скло (оксиди кремнію, алюмінію, кальцію, фторид натрію - до 15%). Оксиду цинку в ньому немає. Рідина - суміш фосфорних кислот.

У процесі замішування порошку силікатного цементу утворюється кремнієва кислота і алюмінію фосфат. Надалі вони утворюють довгі ланцюжки гелю кремнієвої кислоти і колоїдного фосфату алюмінію. При твердінні цементу частина кислот тривалий час залишається не пов'язаної, За рахунок цього силікатні цементи без накладення ізолюючої прокладки мають виражену подразнюючу дію на пульпу (кисла реакція затверділого цементу змінюється до нейтральної (7,0) протягом 30 діб).

Позитивні властивості силікатних цементів:

- Задовільні естетичні показники;

- Прозорість;

- Коефіцієнт температурного розширення близький до коефіцієнта

температурного розширення тканин зуба;

- Простота застосування;

- Дешевизна і доступність;

- Захист від рецидивуючого карієсу за рахунок високого вмісту

фторидів;

Негативні властивості:

- Висока токсичність для пульпи (Ізолююча прокладка орга

тельна);

- Слабка адгезія до тканин зуба;

- Крихкість;

- Чутливість до вологи;

- Погано полірується поверхню реставрації;

- Значна усадка при твердінні (одна з причин утворення

помітною лінії крайового прилягання).

Методика приготування:

На гладку поверхню скла наносять 1г порошку і 5-7 крапель рідини. Порошок рекомендується розділити навпіл і одну половину ще на дві частини. матеріал замішується пластмасовим шпателем (Металевий може забруднити цемент і змінити колір пломби). Заміс починають з більшою порції порошку, поступово додаючи дві менші. Замішується до консистенції тіста, кілька більш рідкого, ніж фосфат-цемент.

При замішуванні необхідно ретельно розтирати, так як кристали кремнію дуже міцні. Критерієм правильно замішаного силікатної цементу є: відрив тесту від шпателя на рівні 2 мм.

Вносити цемент в підготовлену каріозну порожнину бажано однієї - двома порціями, щоб не порушити монолітності пломби. Моделювання можливо протягом 1-1,5 хв. Робочий час 3-4 хвилини. Не можна формувати пломбу в період затвердіння матеріалу. Це може привести до утворення тріщин на його поверхні. Пломбу після моделювання негайно покривають захисним матеріалом (воском, ізолюючими лаками, але не вазеліном).

Показання до застосування силікатних цементів в даний час:

- Порожнини III класу по Блеку;

- Порожнини V класу у фронтальних зубах;

- Порожнини II класу в премолярах (видимі поверхні), в цьому випадку

додаткова площадка не формується.

Силікатні цементи, як правило, застосовуються для пломбування в тих випадках, коли пацієнт не має можливості оплатити лікування з використанням дорогих композиційних, стеклоїономерних матеріалів.

У нашій країні поки випускаються такі цементи як «Сіліцін», «Сіліцін-2», «Алюмодент», «Белацін»; за кордоном - «Fritex» (Dental Spofa), «Silicap» (Vivadent).

3.1.1.3. Сілікофосфатние цементи (СФЦ, «кам'яні» цементи)

СФЦ являють собою комбінацію порошків цинк-фосфатного і силікатної цементів. Порошок містить 60-95% силікатної і 5-40% фосфатного цементів. Рідина - суміш фосфорних кислот.

За основними властивостями займають проміжне положення між цинк-фосфатними і силікатними цементами (міцніші, ніж фосфат-цемент і менш крихкі, ніж сіліцін-цемент).

Позитивні властивості СФЦ:

- Більша, ніж у сіліціна і фосфат-цементу, механічна міцність;

- Менша, ніж у сіліціна, токсичність (за рахунок вмісту оксиду

цинку);

- Краща, ніж у сіліціна, прилипаемость до тканин зуба;

- Простота застосування;

- Дешевизна і доступність;

- Рентгеноконтрастність.

Негативні властивості СФЦ:

- Незадовільні естетичні якості;

- Недостатня стійкість до середовища порожнини рота;

- Недостатня міцність.

Техніка замішування і пломбування аналогічна силікатним цементам. Показання до застосування СФЦ обмежені:

- Порожнини I класу (на різцях - в області сліпої ямки);

- Невеликі порожнини I класу в молярах і премолярах;

- Порожнини V класу бічних зубів;

- Пломбування зубів з III ступенем рухливості при пародонтиті;

- Для накладення тимчасових пломб тривалого терміну служби.

У нашій країні випускаються сілікофосфатний цемент «Сілідонт-2». За кордоном випуск і застосування СФЦ скоротилося до мінімуму. Їх обмежено виробляють лише кілька фірм. Це такі цементи як «Universal cement» (SPAD), «Steinzement» (Drala), «TransLit» і «Сupro-Dur» (Merz).

У дитячій стоматологічній практиці використовуються «дитячі» сілікофосфатние цементи, в яких порошок складається з 60% силікатної і 40% цинк-фосфатного цементу. За рахунок підвищеного вмісту оксиду цинку відбувається відносно швидка нейтралізація фосфорної кислоти, і цемент дратівної дії на пульпу практично не робить; допускається застосування таких цементів при середньому карієсі без ізолюючої прокладки. Застосовують їх при пломбуванні молочних зубів. До таких дитячим цементам відносяться: «Лактодонт» (Росія), «Infantid» (Dental Spofa).

В даний час ці матеріали витісняються зі стоматологічної практики стеклоїономери цементамі.

А.2. полімерні цементи

Прагнення створити пломбувальні матеріали поліпшеної якості, які володіли б маніпуляційними властивостями і міцністю цементів і в той же час виявляли хорошу адгезію до тканин зуба, привело до створення в кінці 60-х років XX ст. полікарбоксилатних цементів.

У 1966 р Smith були виявлені хороші адгезивні якості цементів, що представляють собою суміші оксиду цинку і поліакрилової кислоти. Вибір полиакриловой кислоти був обумовлений її здатністю утворювати хелатні (клещевіднимі) з'єднання. Полімерні цементи відрізняються від мінеральних цементів тим, що вони здатні хімічно зв'язуватися з тканинами зуба.

3.2.1. Полікарбоксилатні цементи (ВКЦ)

ВКЦ є альтернативою цинк-фосфатних цементів. ВКЦ являють собою систему «порошок-рідина». Порошок - оксид цинку з додаванням оксиду магнію. Рідина 37% розчин поліакрилової кислоти (ПАК). Молекула ПАК велика, тому не проникає через дентинні канальці і не виявляє подразнювальної дії на пульпу зуба, тобто матеріал біосумісний.

За рахунок хімічного зв'язку карбоксильних груп полиакриловой кислоти як з оксидом цинку, так і з кальцієм емалі та дентину, виникає виражена адгезія полікарбоксилатних цементів до твердих тканин зуба (таке з'єднання сприяє утворенню між штучним матеріалом і зубом щільного контакту, що не допускає мікроподтеканія).

Властивості полікарбоксилатних цементів:

- Практично не дратують пульпу зуба (володіють токсичністю в

щодо пульпи зуба меншою, ніж у фосфат-цементу);

- Мають високу біологічну сумісність з тканинами зуба;

- Забезпечують хімічний зв'язок з тканинами зуба;

- Володіють противокариозного властивостями за рахунок присутності фторі-

дов.

Серйозним недоліком полікарбоксилатних цементів є розчинність в ротовій рідині, тому вони не можуть застосовуватися для постійних пломб.

На Російському ринку є:

- «Полікарбоксилатного цемент» (Росія);

- «Carboco» (Voco);

- «Durelon» (Espe);

- «Carboxylate Cement» (Heraeus Kulzer) і ін.

Розроблено також ВКЦ, замішують на воді, наприклад, «Agualox» (Voco), «Poly-F Plus (De Trey / Dentsply)». Поліакрилова кислота в таких цементах знаходиться в складі порошку (Перед використанням флакон з порошком необхідно струсити для рівномірності розподілу складових частин порошку). Порошок цих цементів активно поглинають водяну пару з повітря, тому для збереження властивостей цементу порошок слід зберігати щільно закритим.

Методика приготування ВКЦ

Замішуються ВКЦ в співвідношеннях, визначених виробником, обов'язково на не всмоктують поверхнях - склі або спеціальному папері.

Рідина слід наносити безпосередньо перед замешиванием, щоб уникнути втрати вологи. Порошок і рідина змішуються одночасно, швидко (не більше 20-30 секунд). Правильно замішаний цемент повинен мати блискучу поверхню, бути густим і в'язким. Якщо замішаний цемент втратив блиск і почав «тягнутися в нитки», використовувати його не слід, заміс матеріалу слід провести заново. У порожнину вноситься однією порцією і розтирається по її дну. Після застигання надлишки цементу видаляються з порожнини гострим екскаватором або скальпелем.

ВКЦ використовуються для:

- Прокладок;

- Тимчасових пломб;

- Пломбування молочних зубів;

- Фіксації ортопедичних конструкцій.

3.2.2. Стеклоїономерниє цементи (СИЦ)

На початку 1970 років почалися інтенсивні пошуки нових цементів для лікування зубів. Наявні фосфатні і полікарбоксилатні цементи не відповідали вимогам, які пред'являються до відновних матеріалами, так як вони мають:

- Низьку биосовместимость;

- Низьку адгезію до емалі і дентину;

- Недостатню прозорість;

- Недостатню рентгеноконтрастність.

Результатом тривалого наукового процесу з'явилися СИЦ. Хімік А. Д. Вілсон успішно використовував мелкодисперсное скло і поліакрилову кислоту для розробки нового матеріалу, який був запатентований в Великобританії в 1969 році. Цей новий матеріал став відомий під назвою склоіономер (скло + іонний полімер).

Класична фосфорна кислота була витіснена. Уже в полікарбоксі- панцерні цементах застосовувалася ПАК. У СИЦ застосовуються кополимеру акрилової і ітаконовою, або акрилової і малеиновой кислот. Кополімер - це продукт полімеризації (кополімеризації) суміші двох різних мономерів.

Порошок СИЦ є тонко подрібнене фторалюмосілікатное скло з великою кількістю кальцію і фтору і невеликим - натрію і фосфатів. Основними його компонентами є: діокосід кремнію (SiO2), оксид алюмінію (Al2 O3) та фторид кальцію (CаF2), а також в невеликих кількостях фториди натрію і алюмінію, фосфати кальцію або алюмінію.

Різні сполуки, що входять до складу порошку, забезпечують різні властивості матеріалу:

- Високий вміст кварцу (діоксиду кремнію) забезпечує високу

ступінь прозорості, проте уповільнює процес схоплювання цементу,

подовжує час його затвердіння і робочий час;

- Велика кількість оксиду алюмінію робить матеріал менш

прозорим, але підвищує кислотоустойчивость, зменшує робоче

час і час затвердіння;

- Підвищення вмісту в порошку фториду кальцію знижує міцність

матеріалу, але забезпечує його каріесстатіческіе властивості за рахунок

збільшення кількості фтору - це одне з важливих властивостей,

відрізняють СИЦ від мінеральних цементів. Середній вміст фтору традиційних СИЦ - 20-25%. Залежність властивостей матеріалу від складу порошку і взаємозв'язок цих властивостей пояснюють складність створення матеріалу з оптимальними властивостями.

Показання до використання СИЦ швидко розширюються завдяки їх особливим властивостям:

- Здатність утворювати хімічний зв'язок з твердими тканинами зуба

(СИЦ утворює хімічний зв'язок навіть в присутності змащеного шару);

- Биосовместимость (відсутність дратівної дії на пульпу

зуба);

- Адгезія до дентину і композитів;

- Тривале виділення фторидів після затвердіння, що обусловлі-

кість редукцію каріозного процесу;

- Стійкість до кислот;

- Адаптованість до кольору зуба;

- Близькість коефіцієнта термічного розширення до такого емалі і

дентину (це запобігає розтріскування пломбувальних зубів,

або порушення крайового прилягання пломб);

- СИЦ технологічні.

У той же час СИЦ мають недоліки:

- Чутливість до присутності вологи в процесі твердіння;

- Тривалість «дозрівання» пломби (24 години);

- Небезпека дратівної дії на пульпу при глибоких порожнинах;

- Недостатня міцність (у естетичних СИЦ);

- Незадовільні естетичні якості (у усталених цементів);

- Складність обробки і полірування пломби.

Всі ці якості дозволяють успішно використовувати СИЦ в клініці, поєднуючи їх з композитами.

Традиційно СИЦ поділяються на 3 типи в залежності від клінічного застосування:

I тип - фіксують (лютінговие) цементи;

II тип - відновлювальні (реставраційні) цементи:

а) для естетичних реставрацій (естетичні);

б) для навантажених реставрацій (зміцнені);

III тип - для підкладки (лайнінговие) цементи.

J. Mclean (1988) III тип описує як швидкотверднучі СИЦ, виділяючи в ньому 2 підгрупи: цементи для прокладок і Фіссурний герметики.

В даний час назріла потреба у виділенні ще одного типу СИЦ - для обтурації кореневих каналів.

Деякі автори в окремі групи виділяють светоотверждаемие матеріали і СИЦ з добавками металів (Hunt P.R., 1988) - зазвичай срібла або порошку амальгами.

СИЦ I типу

Фіксують, чи лютінговие (англ. Lute - замазувати щілини, герметизувати), СИЦ призначені для вкладок, коронок, ортодонтичних та ортопедичних конструкцій.

Відмінними ознаками цементів цього типу є зменшений розмір часток, зниження співвідношення порошку і рідини, тривалий робочий час (змішування та внесення цементу займає в середньому 2,5-3 хвилини), більш високе співвідношення оксиду алюмінію і кремнію.

Представниками цієї групи матеріалів є: цементи Aguacem (Dentsply); Fuji (GC); Meron, Agua Meron, Jonofix (VOCO); Ketac-Cem (3M ESPE); Ортофікс С і Цеміон Ф (Владмива).

У цій групі СИЦ з гранульованої формою порошку Ketac Cem (3M ESPE). Гранулювання порошку покращує змочування порошку і значно спрощує змішування.

СИЦ II типу

Основними вимогами до цієї групи СИЦ є: механічна міцність, стійкість до впливу факторів зовнішнього середовища, кольорово-стійкість.

В даний час випускається велика кількість СИЦ для постійних пломб хімічного, подвійного і потрійного затвердіння.

СИЦ для постійних пломб діляться на естетичні та усталені.

«Естетичні» СИЦ отримують введенням в їх склад спеціальних дисперсних стекол, а також зміною співвідношення між оксидом алюмінію і оксидом кремнію в сторону оксиду кремнію. До цього підтипу відносяться матеріали: Ketac Fil (3M ESPE), Fuji II (GC), Jonofil (VOCO), Chemfil Superior (Dentsply / De Treu) і ін.

Показання до застосування «естетичних» СИЦ:

- Пришийкова дефекти фронтальних зубів (каріозні полостіV класу,

ерозії емалі, клиновидні дефекти).

- Порожнини III класу.

- Карієс кореня фронтальних зубів.

- Базова прокладка при пломбуванні зуба методом «сандвіч».

«Зміцненню» СИЦ отримують шляхом введення до їх складу спеціальних волокон, металевих добавок, зміною складу порошку, спеціальною обробкою наповнювача.

Роботи з удосконалення СИЦ привели до створення високоміцних, так званих, конденсованих (пакуються): Ketac Molar (3M ESPE), Fuji IX GР (GC), Jonofil Molar AC (VOCO) і ін.

А також гібридного цементу «Vitremer» (ЗМ) - в ньому застосована технологія потрійного затвердіння.

Пакуються СИЦ мають підвищену міцність і зносостійкість. Густа консистенція цементної маси дозволяє конденсувати її в каріозної порожнини (конденсація проводиться великого розміру і широким інструментом, щоб в матеріалі не зробити пір і дірочок).

Пакуються цементи застосовують:

- При пломбуванні порожнин I класу без оклюзійного навантаження;

- Відновлення кукси під коронку;

- При пломбуванні порожнин V класу (ці матеріали мають гарну

еластичність на вигин);

- При проведенні методики А. Р. Т. (атравматична реставраційна

терапія);

- В якості підкладки під светоотверждаемие композити.

Показання до застосування «усталених» СИЦ:

- Карієс молочних зубів (порожнини I і II класу).

- Каріозні порожнини постійних зубів V класу.

- Некаріозні ураження зубів - клиновидні дефекти, ерозія емалі

жувальних зубів.

- Карієс кореня жувальних зубів.

- Каріозні порожнини постійних зубів I класу.

- Накладення тимчасової пломби терміном до 1 року.

- Герметизація фісур.

- Базова прокладка при пломбуванні зуба методом «сандвіч».

СИЦ III типу.

СИЦ для прокладок мають високу механічну міцність, хімічну адгезію до емалі і дентину, у них коротший робочий час і час затвердіння (що знижує загальний час реставрації).

Таблиця 20

Стеклоїономерниє цементи для ізолюючих прокладок

 Назва (фірма-виробник)  характеристика
 Jonobond (VOCO), Ketac-bond (ESPE) Glass - ionomer cement (Heraus Kulres)  Класичні двокомпонентні СИЦ - (система порошок-рідина)
 Base Line Capsule version (De Treu / Dentsplу), Ketac-bond Aplicap (ESPE), Vivaglass Base (Vivadent)  Класичні двокомпонентні СИЦ в капсулах
 Base Line (De Treu / Dentsply), Agua Jonobond (VOCO), Agua Meron (VOCO)  СИЦ на воді (аква-цементи)
 Vitrebond (ЗМ), Vivaglass Liner (Vivadent), Fuji Liming LC (GC), XR - Jonomer (Kerr)  Гібридні СИЦ подвійного затвердіння
 Septocal L.C. (Septodont), Jonoseal (VOCO) Cavalite (Kerr)  Полімерні светоотверждаемие матеріали

Одним з популярних СИЦ для ізолюючих прокладок є Base Line (De Treu / Dentsply). Він дозволяє домогтися належного захисту пульпи і твердих тканин зуба від хімічних, термічних, гальванічних подразників і бактерицидною інвазії. У цього матеріалу міцний зв'язок не тільки з дентином, а й з композитом без попереднього протруєння склоіономера.

«Base Line» випускається двох кольорів, замішується на дістілліро- ванній воді. «Base Line Dentin (B2)» призначений для застосування в тих випадках, коли важливий естетичний ефект. За прозорості він близький до дентину.

Base Line Contrast - це світло-сірий, міцний, R-контрастний матеріал. Призначений в тих випадках, коли необхідно добре бачити межу між прокладкою і тканинами зуба.

У «класичних» і водоотверждаемих СИЦ для прокладок є серйозний недолік. Відомо, що дозрівання цементної маси і утворення міцного зв'язку з тканинами зуба у них відбувається приблизно протягом доби. Якщо накладати композит в той же відвідування, то за рахунок швидкого і міцного зв'язування композиту зі стеклоїономери і за рахунок полімеризації усадки композиту різко підвищується ймовірність відриву прокладки від дна порожнини, і, як наслідок, болю в зубі від температурних подразників, хворобливість при накусиваніі на пломбу , запалення і некроз пульпи.

Рекомендується проводити пломбування композитами в поєднанні з «класичними» і водоотверждаемимі СИЦ в два відвідування:

I відвідування - вся порожнину пломбується СИЦ;

II відвідування - через 24-48 годин проводиться видалення частини скло

іономерних пломби, потім пломбування композитом з предваритель-

вим протравленням поверхні СИЦ.

Накласти в одне відвідування прокладку СИЦ і пломбу з композиту дозволяє застосування гібридних СИЦ подвійного затвердіння.

Найбільш відомим і популярним в нашій країні матеріалом цієї групи є «Vitrebond» (ЗМ). Це - двокомпонентна система «порошок / рідина». Матеріал твердіє за 30 секунд (час опромінення) і не розтріскується при висушуванні порожнини. Він негайно утворює міцний зв'язок з дентином і здатний компенсувати усадку полімеризації композиту. При використанні цього матеріалу він допомагає запобігти «рецидивний» карієс.

При роботі зі СИЦ важливо строго дотримуватися інструкції фірми-виробника по замешиванию і застосування матеріалу.

Препарування порожнини. При використанні СИЦ допустимо мінімальне препарування твердих тканин зуба. Необхідність створення ретенційних пунктів відпадає на увазі хорошою адгезії матеріалу до тканин зуба. У випадках, коли реставрації належить витримувати великі навантаження, препарування наближається до класичного.

Кордон отпрепарированной порожнини (майбутній край пломби) не повинна перебувати в ділянці контакту з зубом-антагоністом (ще до початку використовувати копіювальний папір з метою уточнення навантажених ділянок). При препаруванні порожнини III класу по Блеку важливим етапом є розкриття каріозної порожнини. До початку препарування потрібно визначити, з якою поверхні (вестибулярної або язичної) розкривати порожнину. Якщо каріозний вогнище знаходиться ближче до вестибулярної стінці, то доступ потрібно робити з цієї поверхні, якщо ближче до язикової - доступ з мовній поверхні. Такий метод дозволить після остаточної обробки порожнини реставрувати не "наскрізний дефект тканини», а порожнину із збереженою стінкою. Такі дефекти зручні при відновленні і найбільш прості при передачі кольору і опаковості твердих тканин зуба.

У процесі розкриття видаляється вся емаль, позбавлена ??дентинної підтримки. Якщо по ріжучому краю залишається тонкий шар емалі, менше 2 мм, вона також січуть. Етап некротоміі виконується дуже ретельно і акуратно, при цьому необхідно враховувати, що ріг пульпи близько розташований в бічних верхніх різцях, в центральних і бічних нижніх різцях. При проведенні некротоміі використовується тільки мікромоторні наконечник. Особливу увагу необхідно звертати на видалення деминерализованной емалі в придесневой області і в області контакту з рядом стоять зубом. Для контролю некротоміі потрібно використовувати маркери карієсу.

Етап профілактичного розширення не виражений. При формуванні порожнини препарують округлі або овальні «м'які» контури, без гострих кутів. Емалевий край фініри, але не скошується.

При підготовці до пломбування СИЦ каріозних порожнин V класу по Блеку (після інфільтраційної анестезії та ізоляції за допомогою коффердама або ретракційних ниток) видаляється емаль, позбавлена ??дентинної підтримки. Некротомію проводити акуратно, з урахуванням кривизни коронки (в цій області пульпа розташовується близько до поверхні).

При формуванні порожнини в області придесневой стінки необхідно препарувати ретенційну канавку (борозенку) маленьким кулястим бором.

Етап скошування емалі виконується в залежності від розташування порожнини (підясенна або Наддесневой).

При наддесневой порожнини - скіс препарується по всьому периметру, в придесневой області дрібної (1мм), до різального краю 2-3 мм, контури скоса хвилясті.

При поддесневой порожнини: емаль придесневой стінки згладжується, до різального краю - скіс 2-3мм, контури скоса хвилясті.

Нерідко некаріозні дефекти (клиновидні дефекти, ерозії) не вимагають машинного препарування - в цих випадках досить очищення, промивання та кондиціонування поверхні.

При виборі відтінку матеріалу потрібно враховувати, що при затвердінні цемент злегка темніє, набуваючи стабільний відтінок через 2-3 тижні. Це пояснюється підвищенням його прозорості після повної полімеризації. На опаковість матеріалу впливає абсорбція води, знижуючи її, що також призводить до потемніння реставрації після контакту з вологою.

Ізоляція пульпи. При пломбуванні порожнини середньої глибини СИЦ підкладковий матеріал не застосовується. При глибоких порожнинах слід застосовувати прокладку з твердіє матеріалу, що містить гідроксид кальцію.

Поверхневе кондиціонування.

Для забезпечення більш міцного зв'язку необхідно попереднє очищення поверхні твердих тканин. З цією метою проводиться кондиціонування - обробка очисними речовинами, які видаляють забруднення, забезпечують гладку, чисту поверхню. Вважається, що в процесі кондиціонування видаляється власне змащений шар, залишаються «пробки» змащеного шару в дентинних канальцях. Однак у пацієнтів з підвищеною чутливістю зубів кондиціонування не проводиться, або проводиться протягом скороченого часу.

Як кондиціонера використовувалися різні речовини. Кращим кондиціонером визнана поліакрилова кислота (ПАК) в низьких концентраціях.

Наприклад, компанія GС виробляє 2 кондиціонери:

- Dentin condicioner (10% розчин ПАК, час обробки 20 секунд);

- Cavity condicioner (20% розчин ПАК, час обробки 20 секунд).

Використовувати рідина СИЦ як кондиціонера допускається тільки за рекомендацією фірми-виробника, наприклад, при використанні матеріалу Ketac-Molar A.R.T. (3M ESPE). Після обробки кондиціонером порожнину промивається водою і висушується.

Щадне висушування твердих тканин зуба.

Зважаючи на високу чутливості СИЦ до зневоднення не слід пересушувати тканини зуба повітряним струменем з компресора, краще це зробити поролоновим циліндриком (Pele Tim), видаляючи їм тільки надлишок вологи - порожнина не повинна бути пересушена.

Ізоляція. Потрібна ретельна ізоляція операційного поля, так як кров і слина можуть не тільки порушити процес затвердіння, але і забруднити реставрацію, знизити адгезію до тканин зуба і естетичні властивості.

Приготування матеріалу проводиться на гладкій стороні сухої скляної пластинки або непромокаючої паперової поверхні (в комплект входить блокнотик) при температурі 18-23 ° С. Слід строго дотримуватися рекомендацій щодо дотримання співвідношення порошку і рідини. CІЦ надзвичайно чутливі до порушення співвідношення змішуються компонентів: перед забором порошку потрібно кілька разів струсити ємність, в якій він знаходиться, для його розпушення; відміряти порошок, проводячи по краю флакона ложечкою (без гірки) НЕ утрамбовуючи. Флакон з рідиною тримати вертикально, стежити, щоб розмір крапель був однаковий і вони не містили бульбашок повітря. Пляшечки потрібно відразу ж закрити, щоб запобігти випаровування води з рідини і уникнути надходження вологи з повітря в порошок.

Як правило, відміряна порція порошку розділяється на 2 рівні частини. Перша порція швидко вноситься в рідину і замішується протягом 20 секунд до отримання однорідної маси, потім до неї додається друга порція і в час, що залишився (у більшості матеріалів загальний час замішування не перевищує 45 секунд) замішується весь матеріал до отримання однорідної маси з глянцевою поверхнею. Переважно заміс виробляти пластмасовим шпателем.

Для внесення матеріалу доцільно використовувати пластмасові інструменти або капсули-насадки з поршневими диспенсерами (з огляду на прилипання СИЦ до металевих інструментів). Компанія LG випускає масло кока (Cocoa Butter) для покриття металевих інструментів при роботі з СИЦ.

Адгезія СИЦ до структури зуба виникає тільки в початковій фазі реакції, безпосередньо наступного за перемішуванням порошку і рідини. Саме в цей період необхідно внести матеріал в порожнину і забезпечити його контакт з тканинами зуба. Коли починається фаза застигання, поверхня тьмяніє, зникає блиск і прозорість. Таку замішану масу використовувати не можна. Слід знову провести заміс матеріалу.

Обробка пломби (для СИЦ II типу):

- Попередня обробка:

У перші відвідини проводиться тільки видалення надлишків матеріалу гострим ручним ріжучим інструментом або ротаційними інструментами (білими каменями або дисками, змазаними вазеліном).

Інструмент слід рухати по напрямку від пломби до зуба, враховуючи незрілість цементу і слабку адгезію до тканин зуба.

В даний час розроблені усталені СИЦ з прискореним отвердінням, виробники яких рекомендують проводити остаточну обробку в перші відвідини (зокрема, це стосується серебросодержащим СИЦ).

Після накладення пломби її потрібно на 24 години ізолювати від ротової рідини. В якості ізолюючого матеріалу (варніша - від англ. Varnich - лак, глянець, покривати лаком) використовуються спеціальні ізолюючі лаки, наприклад «Final Varnich» (VOCO), або bond-агенти композитів без вмісту спирту і ацетону.

- Остаточна обробка пломби: як правило, повинна проводитися після повного дозрівання цементу (через 24 години).

Для шліфування використовуються дрібнодисперсні інструменти (бори з жовтою смугою, дванадцятигранні, двадцатічетирехгранние, трідцатігранние фініри), абразивні диски, металеві штрипси.

Для полірування - полірувальні диски (особливо для корекції аппроксімальних граней), гумові поліри (можна з полірувальної пастою), щітки, паперові штрипси. Після обробки реставрація знову повинна бути ізольована від вологи за допомогою лаку.

Тестові завдання:

1. Для приготування яких пломбувальних матеріалів використовується ортофосфорна кислота:

1) тимчасових пломб;

2) мінеральних цементів;

3) композитів хімічного затвердіння;

4) металовмісних;

5) фотополімерів.

2. До силікатних цементів належать:

1) сілідонт;

2) сіліцін;

3) фосфат-цемент;

4) амальгама;

5) стеклоїономерниє цементи.

3. До сілікофосфатним цементам відносяться:

1) сілідонт;

2) сіліцін;

3) фосфат-цемент;

4) амальгама;

5) стеклоїономерниє цементи.

4. Виберіть пломбувальний матеріал, що містить фтор:

1) фосфат-цемент;

2) срібна амальгама;

3) склоіономерний цемент;

4) ненаповнені полімери;

5) композити.

5. Вкажіть рідину стеклоїономерних цементів:

1) епоксидної смоли;

2) ортофосфорна кислота;

3) евгенол;

4) поліакрилова кислота.

6. Вкажіть особливу властивість стеклоїономерних цементів з перерахованих:

1) здатність до реминерализации тканин;

2) може застосовуватися без прокладки при глибокому карієсі;

3) цветостойкость;

4) підвищена міцність.

Відповіді: 1 - 2); 2 - 2); 3 - 1); 4 - 3); 5 - 4); 6 - 1).


Тема 9. Металеві пломбувальні матеріали. Амальгама. Склад і властивості. Методика приготування і пломбування. Створення контакт- ного пункту. Техніка безпеки.

план заняття

1. Організація заняття.

2. Контроль вихідного рівня знань.

3. Демонстрація прайс-листів, каталогів, анотацій на металеві

пломбувальні матеріали.

4. Демонстрація викладачем методики приготування; техніки

пломбування амальгамою.

5. Самостійна робота студентів по освоєнню техніки приготов-

лення та пломбування каріозних порожнин амальгамою.

6. Контроль ефективності навчання з корекцією помилок студентів.

7. Підведення підсумків заняття.

8. Завдання додому: Реферат: Амальгама. Склад і властивості.

Малюнок зуба в розрізі з пломбою з амальгами.

Теоретична частина

До металевих пломбувальних матеріалів відносяться амальгами, матеріали на основі галію, чисте золото для прямого пломбування.



ізолюючі прокладки | Срібна амальгама

Препарування порожнин IV класу | СООД 3 по застосуванню парапульпарних штифтів | Теоретична частина | Класифікація пломбувальних матеріалів | Пломбувальні матеріали для тимчасових пломб і пов'язок | СООД 4. Методика приготування і використання тимчасових пломбувальних матеріалів | Матеріали на основі гідроксиду кальцію | опис матеріалів | Комбіновані лікувальні (лікарські) пасти | Матеріали для ізолюючих прокладок |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати