На головну

Етапи препарування при кариозном ураженні

  1. I Вкажіть причини, що викликають гипоксическую гіпоксію при поразці ОР і АХОХСДЯВ (4).
  2. I Вкажіть причини, визивющіе гипоксическую гіпоксію при поразці ОР і АХОХСДЯВ (4)
  3. I.3. Еволюція антимонопольного законодавства в Росії. Етапи розвитку, функції і завдання.
  4. II. ОСНОВНІ ЕТАПИ ВИКОНАННЯ І ВИБІР ТЕМИ КУРСОВОЇ РОБОТИ
  5. II. Основні етапи підготовки контрольної роботи
  6. II. Етапи виконання дипломної роботи
  7. II. Етапи проведення Олімпіади.

Блек визначив послідовність препарування каріозних порожнин і виділив 5 етапів (етапи препарування принципово збереглися до теперішнього часу).

I етап - розкриття каріозної порожнини

Мета етапу: створення повного доступу до некротизовану і демінера- лізованного тканинам і зводиться до видалення нависають країв емалі, що не маю-щих опори на дентин. Збереження емалі без належного дентину допускається у виняткових випадках з естетичних міркувань при обробці весті- булярной поверхні різців та іклів.

Для видалення нависають країв емалі користуються кулястими і Фіссурний борами невеликих розмірів. Робота виконується на великій швидкості (краще - з використанням турбінної установки) з повітряно-водяним охолодженням. Кулястий бор вводять в каріозну порожнину і ричагообразнимі рухами від дна каріозної порожнини назовні видаляють нависає край емалі. При роботі фіссурним бором його бічними гранями знімають нависають краю емалі до тих пір, поки стінки порожнини не стануть стрімкими.

Правильно розкрита каріозна порожнина - коли одним рухом (ричагообразним) екскаватора не відбувається зачеплення за навіси емалі, тобто критерієм проведення цього етапу є відсутність подритие країв емалі.

II етап - профілактичне розширення

Профілактичне розширення - це продовження етапу розкриття порожнини. Завершення його створює остаточні зовнішні обриси порожнини. Біологічне значення профілактичного розширення полягає в висічення інтактних ділянок зуба, чутливих до карієсу.

У трактуванні Блека - це «розширення заради попередження» (Extention for prevention). На цьому етапі видаляються здорові тверді тканини зуба, сприйнятливі до карієсу, у напрямку до імунним зонам, потовщення емалі.

В даний час профілактичний розширення проводиться тільки за показаннями:

- При гострому перебігу карієсу (діти, вагітні жінки);

- У пацієнтів з патологією паращитовидних залоз, з хронічними

захворюваннями шлунково-кишкового тракту та іншими видами

патологій, що супроводжуються порушеннями мінерального обміну.

Об'єктивним показником є:

- Наявність не менше 5-6 каріозних порожнин в одній стадії розвитку

переважно пришийкової локалізації;

- Наявність великої кількості м'якого дентину в каріозної

порожнини;

- Карієс, що супроводжується підвищеною чутливістю.

III етап - некректомія ( «Видалення карієсу»)

Цей етап передбачає видалення розм'якшеного і пігментованого дентину, що необхідно для попередження подальшого поширення каріозного процесу (за термінологією Блека - «некротомія»), до шару прозорого дентину. І, з іншого боку, для забезпечення міцного контакту з пломбувальних матеріалів.

Починати розширення слід з видалення розпаду тканин екскаватором. Більш щільний дентин видаляють кулястим бором великих розмірів, обережно, на малих обертах бормашини щоб уникнути розкриття порожнини зуба.

У зарубіжній літературі замість терміна «некротомія» використовується термін «видалення карієсу». Важливо врахувати, що видалення каріозних тканин є фіналом препарування після створення зовнішніх і внутрішніх контурів порожнини. Багато хто починає препарування з некротоміі і в результаті змушені знову і знову повертатися то до формування, то до некротоміі. При неглибоких порожнинах формування може охопити і некротомію. При середньому і глибокому карієсі некротомія змінює геометрію порожнини, що потім виправляється підкладкою. Критерієм повноцінної некротоміі є щільне і світле дно. Пігментоване, але щільне після екскавації дно цілком допустимо.

Визначення оптимального обсягу дентину, що підлягає видаленню, проблема досить складна. Професор T. Fusayama (1981) встановив, що каріозний дентин складається з 2-х шарів.

1-ий шар (зовнішній) - інфікований, його не можна ремінералізіровать, колаген в ньому є незворотнім денатурований, він безболісний.

2-ий шар (внутрішній) - неінфікований, здатний до реминерализации, він частково демінералізована, колаген в ньому може бути змінений, але можна зупинити.

При лікуванні карієсу зовнішній шар необхідно видалити, внутрішній - зберегти. Однак, межа між шарами нерівна. Для індикації шарів і визначення рівня Некректомія він запропонував препарат «Caries detector» - 0,5% розчину основного фуксину, або 1% розчин червоного кислого в пропіленгліколі. При цьому зовнішній, нежиттєздатний шар, забарвлюється, а внутрішній, здоровий - немає. В якості індикаторів використовують: 0,5% розчин фуксину основного, 1% розчин метиленового синього. Для цього розчин вносять в порожнину на 10 секунд за допомогою ватного тампончик, або поролонового циліндрика (Pele Tim). Потім порожнину промивають водою. Ділянки деминерализованного дентину фарбуються. Ефективно для цих цілей використання приладу «Діагнодент» фірми Kavo.

Критерієм закінчення етапу розширення порожнини є щільність (скрип) при зондуванні стінок і дна порожнини, і не залишається слід від зонда.

IV етап - формування каріозної порожнини

Це провідний і завершальний етап препарування, в ході якого порожнини надається форма, що забезпечує умови для фіксації пломби (ретенційна форма). На цьому етапі створюються остаточних обрисів порожнини.

Існують загальні принципи (особливо) формування порожнини, дотримання яких є обов'язковим для каріозних порожнин:

- Створення «ящікообразной» порожнини. Принцип ящікообразності полягає в тому, що вертикальні стінки паралельні один до одного і перпендикулярні до дна (Ріс.69):

Ріс.69. «Ящікообразная» форма порожнини I класу

- Дно порожнини повинно бути плоским і гладким, паралельним оклюзійної поверхні, щоб розподіляти жувальне навантаження по осі зуба Похила

дно може призвести до перевантаження однієї зі стінок (Рис.70):

Рис.70. Дно порожнини повинно бути плоским.

Похиле дно перевантажує одну зі стінок (по Marmasse).

При глибокому карієсі дно може бути увігнутим або при цьому створюється сходинка, що потім виправляється підкладкою.

- Бічні стінки повинні бути стійкі. Стоншені стінки вимагають висічення до отримання стійкої форми (Мал.71):

Мал. 71. Висічення тонких стінок каріозної порожнини

- Сформована порожнина може мати найрізноманітнішу конфігурацію: трикутника, прямокутника, хрестоподібну, гантелеобразную, овальну тощо. (Ріс.72).

Ріс.72. Зовнішні обриси порожнини

Складні обриси порожнини збільшують ретенцию:

- Будь-яка сформована порожнина повинна мати оптимальне число ретенційних (утримують) пунктів, які забезпечували б пломбі якнайкращу фіксацію. Для збільшення ретенції використовуються спеціальні прийоми: додаткові порожнини, ретенційні пункти, насічки, парапульпарние штифти (Піни) та ін.

- Препарування всіх порожнин повинне проводитися з дотриманням принципу біологічної доцільності (гранично повне видалення змінених емалі та дентину і щадне ставлення до здорових тканин зуба).

Форма порожнини кожного класу по Блеку має свої особливості формування, які багато в чому визначаються локалізацією патологічного процесу і груповою приналежністю зуба.

V етап - обробка країв емалі

За Блеку: «Скос емалі для попередження рецидивного, або вторинного карієсу по контакту з пломбою».

Мета: скошування емалевих призм, які внаслідок попередніх етапів препарування втратили опору на дентині.

Зовнішня частина емалевих призм, як правило, не мають опори на дентин і є ділянкою найменшого опору жувального тиску. Відкол цих ділянок веде до рецидиву карієсу. Скіс емалі сприяє тому, щоб відкол не сталося. Але Блек попереджав, що цей етап виконується тоді, коли пломбування проводиться амальгамою, або вкладками »(тобто матеріали повинні бути міцніше емалі і не володіти крихкістю).

Цей етап упускається, якщо для постійної пломби будуть застосовані дуже тендітні пломбувальні матеріали, такі як мінеральні цементи.

Крім скошування країв емалі існує поняття згладжування країв порожнини (фінірованія). Воно проводиться завжди, так як в результаті роботи металевими борами утворюються щербини, особливо при роботі на турбінних та високошвидкісних бормашинах. Фінірованія може бути проведено мелкодісперснимі алмазними борами або карборундовими головками, фініри, штрипсами. Фінірованія країв емалі також дозволяє збільшити площу зіткнення пломбувального матеріалу з тканинами зуба.



Оперативне лікування карієсу | Препарування каріозних порожнин I класу по Блеку

Другий премоляр верхньої щелепи | Перший премоляр нижньої щелепи | Другий премоляр нижньої щелепи | Перший великий корінний зуб верхньої щелепи | Другий моляр верхньої щелепи | Перший постійний моляр нижньої щелепи | Другий великий корінний зуб нижньої щелепи | Третій великий корінний зуб нижньої щелепи | Гістологія емалі та дентину | Класифікація карієсу зубів |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати