Головна

Початкове лікування сечогінними

  1. PR і залучення в громадські рухи.
  2. Аборти. Класифікація. Діагностика. Лікування. Профілактика.
  3. Антиаритмічні пристрої та хірургічне лікування аритмій
  4. Асоційовані клінічні стани. Клініка Диференціальний діагноз. Лікування.
  5. ПОТЯГ.
  6. Втягнення неповнолітнього у вчинення антигромадських дій (ст. 151 КК РФ)
  7. Водолікування (бальнеотерапія)

- Петльові діуретики та тіазиди. Завжди поєднувати з інгібітором АПФ.
 · При швидкості клубочкової фільтрації менше 30 мл / хв тіазиди не призначають, виняток становить необхідність забезпечення синергізму з петльовими діуретиками.

При недостатній відповіді на лікування:

1. Збільшують дозу діуретика.

2. Поєднують петльові діуретики з тіазидами.

3. При постійній затримці рідини призначають петльові діуретики 2 рази в день.

4. При тяжкою хронічною СН додають метолазон з частим вимірюванням вмісту креатиніну і електролітів.

Калійзберігаючі діуретики: триамтерен, амілорид, спіронолактон
 · Застосовують тільки при стійкій гіпокаліємії після початку лікування інгібіторами АПФ і діуретиками.

- Починають з малих доз; через 5-7 днів здійснюють контроль вмісту калію і креатиніну з подальшим збільшенням дози. Повторні аналізи через кожні 5-7 днів до тих пір, поки вміст калію не стабілізується.

Таблиця 11. Діуретики для прийому всередину: дози і побічні явища

 препарати  Початкова доза, мг  Максимальна рекомендована добова доза, мг  Основні побічні явища  
 петльові діуретики
 фуросемід  20-40  250-500  Гіпокаліємія, гіпомагніємія, гіпонатріємія  
 буметанід  0,5-1,0  5-10  Гіперурикемія, зниження толерантності до глюкози  
 торасемід  5-10  100-200  Порушення кислотно-лужного балансу  
 тіазиди
 гідрохлортіазид  50-75  Гіпокаліємія, гіпомагніємія, гіпонатріємія  
 Метолазон  2,5  Гіперурикемія, зниження толерантності до глюкози  
 індапамід  2,5  2,5  Порушення кислотно-лужного балансу  
 калійзберігаючі діуретики
 амілорид  2,5 (5)  20 (40)  Гіперкаліємія, висип  
 триамтерен  25 (50)  100 (200)  гіперкаліємія  
 спіронолактон  25 (50)  50 (100-200)  Гіперкаліємія, гінекомастія  
 Примітка. Для калійзберігаючихдіуретиків в дужках наведені дози, використовувані в тих випадках, коли препарат призначається без інгібіторів АПФ.


 Петльові діуретики, тіазиди і метолазон можна застосовувати на різних стадіях лікування СН. При легкої СН можливе лікування тіазидовим диуретиком, але при погіршенні зазвичай необхідний петлевий діуретик. Еквівалентні дози петльових діуретиків надають порівнянне вплив на величину діурезу. У пацієнтів з тяжкою СН часто виникає необхідність в підвищенні дози петлевого діуретика, що може бути пов'язано як з погіршенням функції нирок, так і зі зменшенням всмоктування фуросеміду в кишечнику. Для подолання резистентності до діуретиків часто буває досить перевести хворого на внутрішньовенний режим прийому (особливо ефективна тривала інфузія диуретика).
 Діуретики менш ефективні при зниженні клубочкової фільтрації нижче 30 мл / хв (ситуація, звичайно зустрічається у літніх хворих, що страждають СН). При важкій формі захворювання тіазиди підсилюють дію петльових діуретиків та можуть застосовуватися в комбінації з ними. Використання даної комбінації виглядає переважніше простого збільшення дози петлевого діуретика, оскільки вона володіє більшою ефективністю і дає менше число побічних реакцій.

калійзберігаючі діуретики

- Призначення калійзберігаючихдіуретиків виправдано лише в разі стійкої гіпокаліємії, незважаючи на терапію інгібіторами АПФ, а також при тяжкій СН на додаток до комбінації інгібіторів АПФ і невеликих доз спіронолактону.

- У цих ситуаціях додавання калійвмісних препаратів менш ефективно. До недавнього часу вважалося, що одночасний прийом калійзберігаючихдіуретиків з інгібіторами АПФ потенційно небезпечний через високого ризику розвитку важкої гіперкаліємії. Проте на сьогоднішній день призначення калійзберігаючихдіуретиків (триамтерена, амилорида і порівняно високих доз спіронолактону) виправдано лише в разі стійкої гіпокаліємії, викликаної прийомом діуретиків, незважаючи на терапію інгібіторами АПФ, а також при тяжкій СН на додаток до комбінації інгібіторів АПФ і невеликих доз спиронолактона. Подібне правило поширюється і на випадки заміни інгібіторів АПФ на блокатори до рецепторів ангіотензину II. Прийом всередину препаратів калію поступається прийому калійзберігаючихдіуретиків по ефективності підтримки рівня калію під час лікування сечогінними засобами. При призначенні будь-якого калійзберігаючимидіуретиками особливу увагу слід приділяти визначенню вмісту креатиніну і калію в сироватці крові. На початку лікування даний аналіз слід проводити кожні 5-7 днів до стабілізації показників, після цього вимірювання повторюють через кожні 3-6 міс.

Спосіб застосування та дози спіронолактону:

1. Оцінити, наскільки хворий відповідає визначенню важкої СН (III-IV ФК за NYHA).
 2. Визначити вміст калію (нижче 5,0 ммоль / л) і креатиніну (нижче 250 мкмоль / л) в сироватці крові.
 3. Призначити спиронолактон в дозі 25 мг на добу.
 4. Оцінити рівень калію через 4-6 днів.
 5. При концентрації калію від 5 до 5,5 ммоль / л слід зменшити дозу в 2 рази. Якщо рівень калію вище 5,5 ммоль / л, прийом спіронолактону слід припинити.
 6. Якщо через 1 міс терапії зберігаються симптоми СН і відсутня гіперкаліємія, доцільно підвищити дозу до 50 мг на добу. Оцінити рівень калію в плазмі через 1 тиждень.

інгібітори АПФ | B-адреноблокатори


Автор: доцент кафедри госпітальної терапії Гродненського державного медичного університету, к.м.н., головний позаштатний кардіолог області В. А. Снежіцкій | Класифікація ХСН | ПАТОГЕНЕЗ. | Клінічні симптоми ХСН | ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОЇ СЕРЦЕВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ | Спокій, фізичне навантаження і тренування. | Антагоністи рецепторів до ангіотензину II | Серцеві глікозиди. | антитромботичні засоби | антиаритмічні препарати |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати