Головна |
Топографічна перкусія легень включає в себе топографію верхівок легень, топографію нижнього краю легень і визначення рухливості нижнього легеневого краю, а також топографію часткою легкого.
Спереду перкусія проводиться від середини ключиці вгору і медіально у напрямку до соскоподібного відростка. У нормі верхівка легені знаходиться на 3 - 5 см вище ключиці. При наявності добре виражених надключичних ямок перкутируют з нігтьової фаланги. ззаду визначення кордону здійснюється від середини ості лопатки у напрямку до остистого відростка VII-го шийного хребця, на рівні якого вона і знаходиться в нормі.
Діагностичну цінність має і визначення ширини верхівок легень або полів Крёніга. Вони визначаються з двох сторін, так як важливо оцінити їх симетричність. Перкусія проводиться по верхньому краю трапецієподібного м'яза від її середини - медіально і латерально. У нормі їх величина дорівнює 4 - 8 см. При ураженні верхівки легкого туберкульозним процесом з розвитком фіброзу величина поля Крёніга зменшується на стороні поразки, а при емфіземи легенів - збільшується з обох сторін. Нормативи нижньої межі легень наведені в таблиці 3.
Таблиця 3
Нормативи нижньої межі легень
топографічні лінії | справа | зліва |
за среднеключичной | 6 ребро | Не визначається |
По передній пахвовій | 7 ребро | 7 ребро |
За середньої пахвовій | 8 ребро | 8-9 ребро |
За заднійпахвовій | 9 ребро | 9 ребро |
за лопатки | 10 ребро | 10 ребро |
за околопозвоночной | 11 ребро (або остистийвідросток ХI грудного хребця) |
У виражених гиперстеников нижній край може бути на одне ребро вище, а у астеніків - на ребро нижче.
Рухливість нижнього легеневого краю визначають методом перкусії по кожній топографічної лінії, обов'язково на вдиху і на видиху. На початку визначають нижню межу легені при спокійному, диханні, потім просять хворого глибоко вдихнути і на затримці дихання перкутируют далі до притуплення перкуторнорго звуку. Потім просять хворого зробити повний видих і також перкутируют зверху вниз до появи притуплення звуку. Відстань між кордонами отриманого притуплення на вдиху і видиху відповідає рухливості легеневого краю. За пахвових лініях вона становить 6 - 8 см. При оцінці рухливості нижніх країв легень важливо звертати увагу не тільки на їх величину, а й на симетричність. Асиметрія спостерігається при односторонніх запальних процесах (пневмонія, плеврит, при наявності спайок), а двостороннє зниження характерно для емфіземи легенів,
розпитування | Порівняльна перкусія легень
розпитування | пальпація | перкусія | Аускультація | тони серця | шуми серця | Вимірювання артеріального тиску | Основні дихальні шуми | Побічні дихальні шуми | пальпація |