На головну

Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

  1. A. Порядок виконання роботи
  2. I Актуальність дипломної роботи
  3. I. 10. Опишіть принципову схему установки і хід виконання лабораторної роботи.
  4. I. Лабораторні роботи
  5. I. Цілі і завдання виконання курсової роботи
  6. I. Мета та завдання ВИПУСКНИЙ КВАЛІФІКАЦІЙНОЇ РОБОТИ
  7. I. Мета і завдання роботи.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

 непритомність  Раптова короткочасна втрата свідомості внаслідок спазму судин і гострої анемії головного мозку через швидке відтоку крові.
 колапс  Швидке зниження артеріального тиску у зв'язку з раптовою серцево-судинної слабкістю.
 термінальний стан  Глибокі розлади життєво важливих функцій організму (серцево-судинної системи, дихання, обміну речовин, нейрогуморальної регуляції), при яких організм не може подолати порушення, що виникли без сторонньої допомоги.
 преагональное стан  Етап вмирання організму, при якому відбувається різке зниження артеріального тиску; спочатку тахікардія і тахіпное, потім брадикардія і брадіпное; прогресуюче пригнічення свідомості, електричної активності мозку і рефлексів; зростання глибини кисневого голодування всіх органів і тканин. З цим станом може бути ототожнена 4 стадія шоку.
 агонія  Стан, при якому свідомість повністю придушене, пульс на периферичних артеріях не визначається, а лише на центральних, дихання патологічне (типу Чейн-Стокса, Біота).
 Клінічна смерть  Це останній етап термінального стану і перший етап вмирання, який починається з моменту припинення основних функцій життєдіяльності організму (кровообігу, дихання) і триває до загибелі клітин кори головного мозку. Настає декортикация і децеребрации і стан стає незворотнім і називається біологічної смертю.
 реанімаційні заходи  Дії лікаря при клінічній смерті, спрямовані на підтримку функцій кровообігу, дихання і пожвавлення організму.

4.2. Теоретичні питання до заняття:

- Непритомність і колапс: етіологія, патогенез, клініка та принципи лікування;

- Термінальні стани: визначення поняття, основні причини;

- Визначення понять преагональное стан, агонія, клінічна смерть, реанімаційні заходи;

- Патогенетичні механізми розвитку термінальних станів;

- Діагностика клінічної смерті;

- Рівні реанімаційних заходів: базова і спеціалізована реанімація;

- Ефективність реанімаційних заходів;

- Показання, протипоказання і техніка проведення штучної вентиляції легенів і непрямого масажу серця;

- Можливі постреанімаційні порушення і їх лікування.

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

- Установка зонда;

- Підібрати інструменти для катетеризації центральної вени;

- Вимірювання артеріального тиску;

- Вимірювання центрального венозного тиску;

- Катетеризація сечового міхура;

- Відпрацювання техніки легенево-серцевої реанімації на фантомі;

- Підібрати набір інструментів для коникотомии.

5. Зміст теми:

Зниження мозкового кровотоку під час непритомності пов'язано з короткочасним спазмом мозкових судин у відповідь на психоемоційний подразник (переляк, біль, вид крові), недолік повітря і ін ..

Сприятливими факторами непритомності є:

· Вазомоторний (по типу судинної недостатності)

· Вазовазальний (уповільнений ритм серця)

· Серцевий (слабкість серцевої діяльності)

· Перегрів

· Голод, виснаження (психічне, фізичне)

· Різка зміна положення

· Анемії

· Гормональна діскореляція

Патогенетичним фактором непритомності є рефлекторний спазм судин і анемія.

До клінічних проявів непритомності відносять:

· Шум в вухах

· Потемніння в очах

· Нудота

· Запаморочення

· Блідість шкіри і слизових

· Втрата рівноваги

· Холодний піт

· Брадикардія, потім тахікардія

· Пульс повільний, слабкого наповнення, аритмічний

· Зіниці розширені

Тривалість непритомності - кілька хвилин, після декількох вдихів блідість зникає, хворий приходить до тями.

Невідкладна допомога і лікування непритомності:

1. Горизонтальне положення з підняттям ніг

2. Звільнити шию від одягу, забезпечити доступ свіжого повітря

3. Дати понюхати 10% розчин аміаку, скропити обличчя холодною водою

4. Зігріти

5. 1 мл 25% розчину кордіаміну, 1-2мл 10% розчину кофеїну, при брадикардії 0,5-0,6 мг атропіну сульфату

6. При важких формах 0,2-0,3 мл 1% розчину мезатону або 0,5-1 мл 1% розчину норадреналіну, або дофамін 2-5 мкг / кг маси хворого, також в / венно реополіглюкін.

Основними причинами колапсу є:

· Зменшення ОЦК через втрати рідини

· Слабкість серця через виснаження, захворювання серцевого м'яза, дії отрути

· Порушення функції вазомоторов (інфекція, отруєння, нейро-рефлекторно, спинномозкова блокада, гостра хірургічна патологія органів черевної порожнини).

Клінічна картина колапсу:

· Виражена, раптова блідість

· Дихання прискорене, поверхневе

· Низький АТ

· Пульс частий, малий, ниткоподібний

· Холодний піт, похолодання кінцівок, зниження температури

· М'язова адинамія, зниження і зникнення сухожильних рефлексів

· Зіниці розширені, очні рефлекси збережені.

Основні принципи надання медичної допомоги та лікування:

1. Усунення причин колапсу

2. Відновлення ОЦК інфузійної терапією

3. Введення серцевих глікозидів (строфантин, корглікон, симпатоміметиків - 25-50мкг ефедрину або в / венно допамін 2-5мкг / кг маси тіла хворого).

Основні причини термінальних станів:

· Шок різної етіології та його чинники;

· Пошкодження життєво-важливих органів (черепно-мозкові травми, ушкодження серця, легенів);

· Захворювання (ракові інтоксикації, анемії, сепсис, інфекційні захворювання);

· Утопление, загальне переохолодження, електротравма.

Загальним для термінальних станів є оборотність змін, що відбуваються в організмі. Центральна ланка їх патогенезу - гіпоксія і ішемія. Зростання гіпоксії в процесі вмирання призводить до поступового виключення функцій різних відділів ЦНС, починаючи з кори головного мозку.

Передагонія характеризується прогресуючим пригніченням свідомості, зниженням рефлексів. Дихання поверхневе, тахіпное з переходом в брадіпное. Артеріальний тиск падає до критичних значень, тахікардія змінюється брадикардією, можливі порушення серцевого ритму (екстрасистолія, блокади, синусова аритмія). Розлади мікроциркуляції проявляються мармуровість шкірних покривів, акроціаноз. Залежно від причини, що викликала передагональное стан, воно може бути відсутнім (ураження електричним струмом) або тривати від декількох хвилин до декількох годин (крововтрата).

В період агонії функції вищих відділів головного мозку вимкнені, регуляцію фізіологічних процесів здійснюють бульбарні центри та носять примітивний, невпорядкований характер. Активізація стовбурових утворень призводить до деякого збільшення артеріального тиску і посилення дихання, яке зазвичай має патологічний характер. Перехід передагонального стану в агональное обумовлений прогресуючим пригніченням ЦНС. Агональну сплеск життєдіяльності короткочасний і закінчується повним придушенням всіх функцій - клінічною смертю.

Основна відмінність клінічної смерті від попередніх їй станів - відсутність кровообігу і дихання, що робить неможливими окислювально-відновні процеси в клітинах і викликає їх загибель і смерть організму в цілому. Але смерть не настає безпосередньо в момент зупинки серця. Обмінні процеси загасають поступово. Найбільш чутливі до гіпоксії клітини кори головного мозку. При її тривалості 5-6 хвилин пошкодження більшої частини клітин кори головного мозку ще оборотні, що робить можливим повноцінне пожвавлення організму. Це пов'язано з високою пластичністю клітин ЦНС, функції загиблих клітин беруть на себе інші, зберегли життєдіяльність.

Для клінічної смерті характерні такі ознаки:

· Втрата свідомості;

· Відсутність пульсу на центральних артеріях;

Зупинка дихання;

· Відсутність тонів серця;

· Розширення зіниць;

· Зміна кольору шкірних покривів.

Для констатації клінічної смерті і початку реанімаційних заходів досить перших трьох ознак. Після встановлення діагнозу потрібно якомога швидше починати заходи базової серцево-легеневої реанімації і при можливості викликати бригаду професіоналів-реаніматологів.

Розрізняють два рівня реанімаційних заходів: базова і спеціалізована реанімація.

Успіх реанімаційних заходів залежить від трьох чинників:

· Раннє розпізнавання клінічної смерті;

· Негайне початок базової реанімації;

· Швидке прибуття професіоналів і початок спеціалізованої реанімації.

Базова серцево-легенева реанімація - перший етап надання допомоги, від своєчасності початку якої залежить ймовірність успіху. Проводять на місці, де було знайдено пацієнт. Основні етапи базової серцево-легеневої реанімації сформував ще в 60-х роках 20ст. П. Сафар:

A - airway - забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів.

B - breathing - ШВЛ.

C - circulation - непрямий масаж серця.

Перед початком здійснення цих етапів необхідно покласти хворого на тверду поверхню і надати йому положення на спині з при піднятими ногами для збільшення припливу крові до серця.

Серед заходів спеціалізованої реанімації можна виділити наступні:

· Діагностика

· Венозний доступ

· Дефібриляція

· Інтубація трахеї

· Медикаментозна терапія

· Захист мозку

· Допоміжне кровообіг

Прекардіальний удар. Показання для його проведення - зупинка кровообігу, в разі якщо пройшло менше 10 секунд і, коли немає готового до роботи електричного дефібрилятора. Постраждалого укладають на тверду поверхню. Вказівний палець і середній палець необхідно покласти на мечоподібний відросток. Потім ребром стислій в кулак долоні вдарити по грудині вище пальців, при цьому лікоть завдає удар руки повинен бути спрямований уздовж тулуба потерпілого. Якщо після цього не з'явився пульс на сонній артерії, то доцільно переходити до непрямого масажу серця.

Прийом Геймліха застосовується для видалення сторонніх тіл верхніх дихальних шляхів і особливо ефективний при їх повної обструкції (закупорці). Цей спосіб вважається найефективнішим, оскільки при різкому ударі, направленому під діафрагму, з нижніх часток легенів з силою виштовхується запас повітря, який ніколи не використовується при диханні.

Обов'язковою умовою проведення реанімаційних заходів є постійний контроль їх ефективності. Потрібно розрізняти два поняття: ефективність реанімації та ефективність штучного дихання і кровообігу.

ефективність реанімації - Позитивний результат пожвавлення хворого. Реанімаційні заходи вважаються ефективними при появі синусового ритму серцевих скорочень, відновлення кровообігу з регістра цією систолічного артеріального тиску не нижче 70 мм. рт. ст., звуженні зіниць і появи реакції на світло, відновленні кольору шкірних покривів.

Ефективність штучного дихання і кровообігу оцінюється за такими показниками:

· Звуження зіниць

· Поява передавальної пульсації на сонних (стегнових) артеріях

· Зміна кольору шкірних покривів (зменшення ціанозу і блідості)

Показанням для проведення серцево-легеневої реанімації є наявність не менше двох наступних ознак клінічної смерті:

· гипок

· Гиповолемия

· Гіпер / гіпокаліємія, гіпокальціємія, ацидоз

· Гіпотермія

· Напружений пневмоторакс

· Тампонада

· Тромбоемболічна і механічна обструкція

· Передозування токсичними або лікарськими речовинами

Протипоказанням до проведення серцево-легеневої реанімації є біологічна, соціальна або клінічна смерть, що настала в результаті інкурабельних захворювань з тривалим перебігом, якщо з моменту зупинки кровообігу пройшло більше 25 хвилин в умовах нормотермии, коли хворий заздалегідь юридично зафіксував свою аргументовану відмову від серцево-легеневої реанімації .

Порушення метаболізму при зупинці кровообігу та дихання, а також при невідкладних реанімаційних заходах призводять до недостатності функцій різних органів (мозку, серця, легенів, печінки, нирок), що розвиваються після стабілізації параметрів основних життєво важливих систем. Цей комплекс змін в організмі називається "постреанимационной хворобою". Зазначений період характеризується наступними змінами:

· З боку ЦНС - набряк мозку, декортикация, децеребрации;

· З боку ССС - прогресуюча серцево-судинна недостатність, зниження артеріального тиску і повторна зупинка серця;

· З боку легень - набряк легенів, респіраторний дистрес-синдром;

· З боку нирок - шокова нирка, гостра ниркова недостатність;

· З боку печінки - гостра печінкова недостатність;

· З боку ендокринної системи - гостра надниркова недостатність;

· З боку системи згортання крові - гіперкоагудяція, ДВС-синдром.

Принципи лікування. Проводиться комплекс екстра-та інтрацеребральних заходів з урахуванням перебігу постреанимационной хвороби.

Заходи екстрацеребрального впливу:

1. Корекція геодинамічних порушень.

2. Нормалізація функцій дихання.

3. Корекція порушень водно-електролітного обміну, КОР.

4. Корекція порушень системи гемокоагуляції.

5. Профілактика та лікування гострої печінкової і ниркової недостатності.

6. Корекція порушень імунної реактивності.

7. Профілактика і лікування гнійно-септичних ускладнень.

8. ентеральне і парентеральне харчування.

9. Детоксикационная терапія.

Заходи інтенсивної терапії інтрацеребральні впливу включають в себе застосування препаратів які:

1. Знижують енергетичні потреби мозку.

2. Стабілізують клітинні мембрани, сприяють зменшенню їх проникності, знижують активність калікреїн-кінінової системи, знижують інтенсивність перекисного окислення.

3. Покращують мозковий кровообіг.

Синдром Мендельсона (кислотно-аспіраційний пневмоніт) - патологічний стан, що виникає на тлі пригнічення гортанно-глоткового рефлексу. Заключаетя в попаданні кислого шлункового вмісту (що містить соляну кислоту) в нижні дихальні шляхи, в результаті чого розвивається запальна реакція, викликана опіком слизової.

Серед нових методів лікування слід відзначити використання в комплексі інтенсивної терапії кровозамінника з газотранспортною функцією - перфторану. Він покращує киснево-транспортну функцію крові, збільшує газообмін і метаболізм на рівні тканин, покращує реологічні властивості крові і мікроциркуляцію, має мембраностабілізуючу ефектом, нейро-і кардіопротекторну дію, залежить від його дози імунопротекторним дією, є блокатором повільних кальцієвих каналів, має антиаритмічну ефектом за рахунок активації енергетичного обміну.

Матеріали для самоконтролю:



МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ | Б. Задачі для самоконтролю
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати