На головну

Етіопатогенез і патоморфологія ХОЗАК.

  1. Клінічна картина основних ХОЗАК.
  2. Лікування хворих ХОЗАК.
  3. Загальна характеристика інфекційних хвороб. Висипний тиф, етіологія, патоморфологія, ускладнення.
  4. Пухлини щитовидної залози. Класифікація, патоморфологія.
  5. Особливості обстеження хворого з підозрою на ХОЗАК.
  6. Патологія щитовидної залози. Зоб, тиреодит. Визначення, класифікація, патоморфологія.
  7. Патоморфологія і патогенез інфекційного ендокардиту

облітеруючий атеросклерозартерій кінцівок, які є, як правило, проявом загального атеросклерозу, займає провідне місце середовищ ХОЗАК, вражаючи близько 90% хворих даної групи у віці старше 40 років, частіше за чоловіків.

Незважаючи на величезний інтерес до даного захворювання, багатостороннє його вивчення, досі патогенез його залишається недостатньо ясним, а етіологія - остаточно нез'ясованою. Є підстави розглядати атеросклероз, як поліетіологічне захворювання, в розвитку якого грають роль гіперліпідемія, гіпертонія, надлишкова маса тіла, малорухливий спосіб життя, психічне перенапруження, цукровий діабет, харчової режим з перевагою м'ясної і жирної їжі. Зазначені фактори розглядаються як фактори ризику захворювання, особливе значення мають гіперліпідемія, гіпертонія, куріння. Генетична схильність в поєднанні з факторами ризику також грає певну роль.

Для атеросклеротичного ураження артерій кінцівок характерні наступні відмітні морфологічні особливості:

1) патологічний процес, в основному, розвивається у внутрішній оболонці артерії (інтимі), де утворюються атероматозні бляшки, що містять холестерин, ліпіди, кальцій, і, на відміну від ендартеріїту, не поширюється на інші верстви стінки і періартеріального;

2) ураження артерій великого і середнього калібру (черевна аорта, клубові, стегнові, рідше - підколінні артерії), частіше захворювання починається в проксимальних відділах, а потім переміщається дистальніше;

3) характер ураження, як правило, сегментарний;

4) частіше - односторонній характер ураження.

Таким чином, окклюзірующего характер ураження при атеросклерозі - проксимальний, спадний, сегментарний, односторонній. Часто поєднується з атеросклеротичним ураженням інших органів (серце, мозок).

Зазначені морфологічні особливості забезпечують більш сприятливі умови для компенсації порушеного магістрального кровообігу кінцівки (освіта колатералей) і дозволяє говорити про відносно більш «доброкачественном» протягом атеросклерозу в порівнянні з ендартеріїтом (більш рідкісне і більш пізніше настання незворотних некробіотичні змін в кінцівки), а також великі можливості для виконання реконструктивних судинних операцій.

облітеруючий ендартеріїт виникає у віці 20-40 років, вражає майже виключно чоловіків (95%). Уражаються переважно артерії кінцівок, особливо нижніх, проте захворювання системне, страждають також судини серця, нирок, головного мозку, кишечника.

Етіологія залишається нез'ясованою. Однією з основних причин розвитку захворювання на сьогоднішній день вважається куріння (гіперчутливість до нікотину). У виникненні та розвитку захворювання мають значення також і багато інших чинників: тривалі повторні охолодження кінцівок, особливо - у вологому середовищі, травми, причому не тільки кінцівок, але черепно-мозкова травма, алергічні процеси з аутоімунними реакціями, нервові механізми (дегенеративне і запальне зміни в симпатичних нервових гангліях, в периферичних нервах), ендокринні фактори, зокрема, гіперфункція надниркових залоз - тобто, велике різноманіття патогенетичних механізмів.

Морфологічні особливості ендартеріїту (На відміну від атеросклерозу):

1) патологічний процес починається в субендотеліальному шарі артерії, де на тлі тривалого спазму під дією зазначених вище факторів розвивається проліферація клітин, яка призводить до поступового звуження судини, тобто інтиму потовщується за рахунок гіперплазії субінтімальной тканини, потім приєднується запальний процес, який носить характер панартерііта з переходом на паравазальную клітковину і подальшим фіброзом м'язової оболонки;

2) уражаються спочатку дистальні артерії (стопи) з наступним ураженням більш проксимальних сегментів (артерій гомілки, підколінної артерії);

3) як правило, характер ураження дифузний;

4) уражаються обидві нижні кінцівки (можливо послідовне ураження), а потім - верхні кінцівки.

Таким чином, окклюзірующего характер ураження при ендартеріїті - дистальний, висхідний, дифузний, двосторонній.

Зазначені морфологічні особливості облітеруючого ендартеріїту, що зумовлюють практично повна відсутність умов для розвитку колатерального кровообігу, поширеність ураження магістрального артеріального русла кінцівки, призводять до швидко прогресуючого злоякісного перебігу захворювання у молодих людей, при якому протягом декількох років можуть розвиватися незворотні деструктивні зміни в тканинах дистальних відділів кінцівок (трофічні виразки, некроз, гангрена) і хворі, втрачаючи спочатку нижні кінцівки, а потім верхні - гинуть часто до 40 років.

Незважаючи на схожість з облітеруючим ендартеріїтом вважається, що облітеруючий тромбангіїт (хвороба Бюргера)має відмінності в морфології і механізмах патогенезу.

Якщо облітеруючий ендартеріїт, як уже вказувалося, морфологічно характеризується поступовим звуженням внутрішнього просвіту артерії на тлі тривалого спазму за рахунок гіперплазії субінтімальной тканини і склерозу м'язової оболонки, тобто, провідним спочатку є проліферативно-дистрофічний процес в артеріальній стінці і вже вдруге приєднується тривала і уповільнена запальна реакція як в стінці, так і в паравазальній клітковині; вени, як правило, не змінені, то облітеруючий тромбангіїт з самого початку протікає як виражений запально-алергічний процес, який відразу захоплює всю товщу стінки артерії і протікає по типу панартерііта з залученням паравазальній клітковини і, головне - з ураженням вен. Гострий мігруючий тромбофлебіт підшкірних вен і гострий тромбоз супроводжуючих глибоких вен є важливим клінічною ознакою тромбангіїту.

Так само як і ендартеріїт, характеризується дистальним, висхідним, дифузним характером окклюзірующего процесу і злоякісним перебігом з серйозною поразкою інших органів.



У клініці прийнята така класифікація ХОЗАК | Клінічна картина основних ХОЗАК.

I. Актуальність теми | II. Конкретні цілі вивчення теми | III.2. Конкретні цілі самопідготовки студента до практичного заняття по темі. | IV. Джерела навчальної інформації | Анатомо-фізіологічні особливості артеріальної системи кінцівок. | Особливості обстеження хворого з підозрою на ХОЗАК. | Клінічне фізикальне обстеження. | І ендартеріїту артерій нижніх кінцівок | Лікування хворих ХОЗАК. | Реконструктивне і фізіологічне спрямування - два найважливіші шляхи розвитку сучасної судинної хірургії. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати