Головна |
Ситуаційна задача № 1
Васильєва А., 50 років. Звернулася до поліклініки зі скаргами на болі в надчеревній ділянці і в лівому підребер'ї, иррадиирующие в ліве плече, і в поперекову ділянку; пронос (стілець 6 разів, рідкий ,, смердючий, пінистий). Приступ болю з'явився вчора. Два роки тому була холецистектомія з приводу жовчнокам'яної хвороби. П'ять місяців після операції хвора відчувала себе добре, а потім з'явилися періодичні напади болю вищеописаного характеру, особливо після гострої і жирної їжі.
Об'єктивно: стан задовільний. Температура тіла 37.5С Шкірні покриви бліді. Серцево-судинна система і органи дихання без особливостей. Мова злегка обкладений і сухуватий. Живіт роздутий. В області правого підребер'я - рубець. При пальпації живота - болючість навколо пупка і в лівому підребер'ї. Печінка і селезінка не збільшені.
Дайте відповідь на питання:
1. Найімовірніший діагноз?
2. Лабораторні і інструментальні дослідження
3. Лікування
4. Прогноз
Ситуаційна задача № 2
Сидоренко К. 46 років. Звернувся в поліклініку зі скаргами на болі оперізуючого характеру з іррадіацією в поперекову область, що виникають після вживання копченої ковбаси, одноразову блювоту; здуття живота, рідкий стілець. З анамнезу з'ясувалося, що він перебуває на диспансерному спостереженні протягом чотирьох років з приводу хронічного холециститу. Періодично після вживання жирної, смаженої їжі та алкоголю відзначав появу тупих болів у верхній половині живота, особливо зліва; розлад шлунку (пронос); нудоту, блювоту, що не полегшує самопочуття.
Об'єктивно: стан задовільний. Температура тіла 37.5С Шкірні покриви і слизові оболонки звичайного кольору. Серцево-судинна система і органи дихання без особливостей. Мова обкладений біло-сірим нальотом. Живіт помірно роздутий, болючий у верхній половині, особливо в лівому квадраті. АТ 105 і 65 мм рт стовпа. З боку інших органів і систем без особливостей.
Дайте відповідь на питання:
1. Найімовірніший діагноз?
2. Лабораторні і інструментальні дослідження
3. Лікування
4. Прогноз.
Ситуаційна задача N 3
Петров І., 30 летобратілся до лікаря зі скаргами на біль в правому підребер'ї, що виникла після вживання жирної їжі. Біль іррадіює в праве плече, лопатку, супроводжується відрижкою гіркотою, нудотою. Спостерігалася одноразова блювота з домішкою жовчі.
З анамнезу з'ясовано, що хворий протягом 3-х років, періодично відзначав появу тупих болів в правому підребер'ї, після вживання жирної смаженої і гострої їжі, які проходили після дотримання дієти, після прийому таблеток но-шпи і аллохолу.
Об'єктивно: при огляді стан задовільний. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки чисті, звичайного пофарбування. Температура тіла 37,3 С. Мова обкладений біло-сірим нальотом, вологий. Живіт м'який, болючий при пальпації в проекції жовчного міхура, позитивний симптом Ортнера, френікус-симптом. Печінка і селезінка не пальпуються.
З боку інших органів патології не виявлено.
Дайте відповідь на питання:
1. Найімовірніший діагноз?
2. Лабораторні і інструментальні дослідження
3. Лікування
4. Прогноз
Ситуаційна задача N 4
Морсін В., звернувся до лікаря зі скаргами на різкі, гострі болі в правому підребер'ї, блювання жовчю, що не полегшує стан хворого, нудоту, гіркота в роті, озноб, підвищення температури до 38,5.
З анамнезу з'ясовано, що болі виникли після вживання рясної жирної їжі і прийому алкоголю. Подібний напад спостерігався 2 роки тому в зв'язку з тими ж помилками в дієті, з приводу чого лікувався в госпіталі.
При огляді хворий неспокійний, кидається. Шкірні покриви чисті. Видимі слизові субектерічності. Тахікардія. АТ 100 і 60 мм. рт. ст. Мова обкладений біло-сірим нальотом, сухий. Живіт злегка роздутий, захисне напруження м'язів при пальпації, різка хворобливість в точці жовчного міхура і правому підребер'ї. Різко позитивні: симптом Ортнера, френікус-симптом.
Дайте відповідь на питання:
1. Найімовірніший діагноз?
2. Лабораторні і інструментальні дослідження
3. Лікування
4. Прогноз
Ситуаційна задача N 5
Хворий 39 років спостерігався в поліклініці близько 2-х років з приводу болю в правому підребер'ї нападів характеру, що виникають після прийому жирної і смаженої їжі, купирующихся ін'єкцією атропіну. Жовтяниці, підвищення температури під час нападу не відзначалося. При обстеженні в аналізах крові і сечі відхилень не виявлено. Дуоденальне зондування без особливостей. Холецистографія: жовчний міхур добре заповнений контрастною речовиною, після прийому яєчних жовтків скоротився більш, ніж на 2/3. Тіней конкрементів не виявлено. Рентгеноскопія шлунка в межах норми.
Дайте відповідь на питання:
1. Найімовірніший діагноз?
2. Лабораторні і інструментальні дослідження
3. Лікування
4. Прогноз
Ситуаційна задача N 6
30 річний хворий з нападами болю в правому підребер'ї проведена оральна холесцістографія. Діагностована гіпертонічна дискінезія жовчного міхура. Який з рентгенологічних ознак дозволив підтвердити даний діагноз?
Дайте відповідь на питання:
1. Найімовірніший діагноз?
2. Лабораторні і інструментальні дослідження
3. Лікування
4. Прогноз
Ситуаційна задача N 7
У хворого П .. 50 років, після прийому алкоголю і калорійної їжі з'явилися інтенсивні болі у верхній половині живота, дворазова блювота, що не приносить полегшення, здуття живота. Відзначалася затримка стільця. Протягом останніх двох років турбували після їжі, особливо багатою, болі в епігастрії з іррадіацією в ліве підребер'я. Іноді біль виникала вночі, прийомом їжі не купировалась, але слабшала. Стілець зі схильністю до проносів.
Стан середньої тяжкості. Хворий стогне через болі. Пульс 96 в хв. АТ 140 і 90 мм рт ст. Мова сухуватий, обкладений білуватим нальотом. Живіт дещо роздутий, вислуховується тиха перистальтика. При пальпації болючість в лівому підребер'ї, в холедохопанкреатической зоні.
Дайте відповідь на питання:
1. Найімовірніший діагноз?
2. Лабораторні і інструментальні дослідження
3. Лікування
4. Прогноз
Ситуаційна задача N 8
Хвора С., 56 років, з 35-річного віку хворіє на виразкову хворобу 12 палої кишки. В останні три роки спостерігалася клінічна ремісія, але хвора стала відзначати відчуття тяжкості в лівому підребер'ї, здуття живота, чергування проносів і запорів.
Стан задовільний. Вага 54 кг, зріст 162 см. Шкірні покриви бліді, сухі. АТ 120 і 70 мм рт ст. Число серцевих скорочень 72 в хв. Мова вологий, обкладений білуватим нальотом з відбитками зубів по бокових поверхнях. При пальпації живота відзначається болючість в холедохопанкреатической зоні. Симптом Менделя негативний. Печінка у краю реберної дуги.
Дайте відповідь на питання:
1. Найімовірніший діагноз?
2. Лабораторні і інструментальні дослідження
3. Лікування
4. Прогноз
Ситуаційна задача N 9
Хворий А., 62 років, доставлений в приймальне відділення машиною швидкої допомоги зі скаргами на інтенсивні болі в епігастральній ділянці, иррадиирующие в область серця і ліве підребер'я. Біль виникла відразу після, вечері, була одноразова блювота без домішки жовчі, не приносить полегшення. Зазначалося здуття живота. В анамнезі у хворого ішемічна хвороба серця, стенокардія. Прийняті хворим, декілька таблеток нітрогліцерину не лікувати біль.
Стан середньої тяжкості. Шкірні покриви бліді. Пульс 86 в хв. Поодинокі екстрасистоли. АТ 110 і 70 мм рт. ст. Мова обкладений білуватим нальотом. Живіт дещо роздутий, помірна болючість в лівому підребер'ї, в холедохопанкреатической зоні. При аускультації відсутні
шуми кишкової перистальтики.
Дайте відповідь на питання:
1. Найімовірніший діагноз?
2. Лабораторні і інструментальні дослідження
3. Лікування
4. Прогноз
Поетапна схема диференційно-діагностичного пошуку при | копрологіческое дослідження
методичне забезпечення | МЕТАБОЛІЧНІ ЗАСОБИ | антациди | ВІТАМІНИ | Додаток 1. | СХЕМА Графологічна структура | Додаток 3. | ХРОНІЧНОГО некалькульозних ХОЛЕЦИСТИТУ | Фракційного ДУОДЕНАЛЬНЕ ЗОНДУВАННЯ (по А. М. Ногаллер) | ПО синдромокомплексами - ГОСТРА БІЛЬ У ЖИВОТЕ І БЛЮВОТА ПІДВИЩЕННЯ ТЕМПЕРАТУРИ ТІЛА |