I. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ | III. ЗАВДАННЯ | Хронічний гломерулонефнріт. Класифікація. | Лікування після виписки зі стаціонару | Етіологія | клініка | Хронічна хвороба нирок. | Експертиза тимчасової непрацездатності, показання до напрямку пацієнтів із захворюваннями нирок на МРЕК. | Диспансеризація та реабілітація пацієнтів із захворюваннями нирок. Профілактика (первинна, вторинна). | Профілактика хронічного пієлонефриту, хронічного гломерулонефриту, ХНН. |

загрузка...
загрузка...
На головну

Клінічна картина хронічного гломерулонефриту.

  1. IV. Клінічна, епідеміологічна і медико-соціальна значимість
  2. Алгоритм діагностики і лікування хронічного гепатиту C.
  3. Алгоритм діагностики і лікування хронічного гепатиту В.
  4. Хвора 27 років на протязі 5 років лікується з приводу хронічного аднекситу, доставлена ??в гінекологічне відділення з ознаками пельвіоперітоніта. У чоловіка хронічний уретрит.
  5. Венозне повнокров'я, визначення, види. Морфологічна характеристика хронічного загального венозного повнокров'я.
  6. Вірусний гепатит. Клінічна класифікація.
  7. Внутрішня картина хвороби

Існує кілька клінічних варіантів хронічного гломерулонефриту. Клінічна картина захворювання може бути різноманітною за своїми проявами в залежності від варіанту хвороби.

В даний час виділяють 5 варіантів гломерулонефриту:

· Латентний;

· Гематурический;

· Гіпертонічний;

· Нефротичний;

· Змішаний (нефротичний-гіпертонічний).

У кожному з цих варіантів розрізняють два періоди: компенсації і декомпенсації (в залежності від стану азотовидільної функції нирок). У свою чергу той чи інший клінічний варіант хвороби визначається різним поєднанням трьох основних синдромів: сечового, гіпертонічного, набрякового, і їх виразністю.

латентний гломерулонефрит- Найчастіший варіант (зустрічається в 45% випадків). Виявляється ізольованими змінами сечі: помірною протеїнурією, гематурією, невеликий лейкоцитурией; буває дуже помірне підвищення артеріального тиску. Перебіг зазвичай повільно прогресуюче. Хворий працездатний, але вимагає постійного амбулаторного спостереження.

гематуричний гломерулонефрит- Відносно рідкісний варіант хвороби (зустрічається в 5% випадків). Виявляється постійної гематурією, іноді з епізодами макрогематурії. Остаточний діагноз встановлюють у стаціонарі, де проводиться ретельний диференційний діагноз з урологічної патологією, виключається пухлина. Надалі хворий спостерігається в амбулаторних умовах. Перебіг сприятливий, ниркова недостатність розвивається рідко.

гіпертонічний гломерулонефритзустрічається в 20% випадків. Для нього характерні підвищення артеріального тиску і мінімальні зміни в сечі (незначні протеїнурія і гематурія). Артеріальна гіпертонія добре переноситься хворими, і тривалий час при відсутності набряків хворий не звертається до лікаря. Перебіг хвороби сприятливий, нагадує латентну форму хронічного гломерулонефриту. Найбільш грізне ускладнення цього варіанту - напади серцевої астми як прояв лівошлуночкової серцевої недостатності. В цілому протягом цього варіанту тривалий, але неухильно прогресує з обов'язковим результатом в хронічну ниркову недостатність.

Першим симптомом хронічної ниркової недостатності є зниження відносної щільності сечі (гипостенурия) зі збільшенням кількості сечі і перевищенням його над кількістю випитої рідини (поліурія), збільшенням діурезу і нічний час (ніктурія). Надалі відносна щільність залишається низькою - нижче 1010 (изостенурия). З метою виявлення цих симптомів проводиться проба Зимницьким, яка дозволяє оцінити здатність нирок до концентрування і розведення сечі.

При проведенні цієї проби медична сестра стежить за тим, щоб хворий мочився в точно зазначений термін (вночі при необхідності треба розбудити хворого) і акуратно збирав сечу кожні 3 години. Попередньо вона нагадує хворому, що проба Зимницьким проводиться в умовах стандартного водного режиму (близько 1,2 л рідини на добу) і при скасуванні сечогінних препаратів. По завершенні збору сечі (зазвичай в 6 ч ранку) медична сестра вимірює об'єм кожної порції і фіксує його в журналі. Далі за допомогою урометра визначають відносну щільність сечі в кожній порції і добовий діурез (загальна кількість сечі у всіх порціях). Окремо обчислюють денний і нічний діурез.

нефротичний гломерулонефритзустрічається у 25% хворих на хронічний гломерулонефрит, протікає з наполегливими набряками, вираженою протеїнурією, зниженням діурезу; відносна щільність сечі висока. Значні зміни виявляються при біохімічному аналізі крові: виражене зниження рівня білка (гіпопротеїнемія), переважно за рахунок альбумінів (гіпоальбумінемія), і підвищення кількості холестерину (гіперхолестеринемія). Протягом цього варіанту зазвичай помірно прогресуючий, але можливо і швидке прогресування з розвитком ниркової недостатньо. У таких випадках набряки швидко зменшуються, підвищується артеріальний тиск, знижується відносна щільність сечі внаслідок порушення концентраційної функції нирок.

Нефротичний синдром виражений і у хворих зі змішаним клінічним варіантом нефриту, тільки у них з самого початку хвороби він поєднується з гіпертонічним синдромом. Це найбільш важкий контингент хворих. Незважаючи на те, що змішаний варіант зустрічається тільки в 7% випадків, в стаціонарі такі хворі, як і хворі з нефротичним варіантом, складають основну частину хворих. Догляд за хворими такий же, як і при нефротичному варіанті гострого гломерулонефриту. Змішаний варіант нефриту відрізняється неухильно прогресуючим перебігом і швидким розвитком хронічної ниркової недостатності.



по патогенезу | Лабороторного обстеження
загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати