На головну

II. Оцінка аналізів сечі.

  1. II. Оцінка поточних витрат підприємства, пов'язаних з виробництвом і реалізацією продукції.
  2. III. Державної кадастрової оцінки сільськогосподарських УГІДДЯМИ в суб'єктах Російської Федерації.
  3. III. Оцінка компетенцій випускників при виконанні і захисту дипломних робіт
  4. III.3. Оцінка результатів навчання
  5. IV. Контроль і оцінка роботи студентів. Підведення підсумків педагогічної практики.
  6. IY. Оцінка епідеміологічної значимості груп населення

1. Оцінка загального аналізу сечі, для дослідження використовують ранкову порцію, оцінюються такі показники:

1) колір сечі: Коливається від світло-жовтого до насиченого жовтого, при кількісних змінах робиться більш-менш інтенсивним. При якісних - сеча може бути червоною, зеленою, коричневою і т. Д.

2) прозорість сечі: В нормі - прозора. муть є ознакою патології і може бути обумовлена ??наявністю солей, клітинних елементів, бактерій, білка, жирів, слизу.

3) реакція сечі: В нормі сеча має слабокислу реакцію, рН сечі коливається від 5,0 до 7,0. При патології різко кисла реакція може спостерігатися при нирковій недостатності, лужна при циститах, пієлітах, супроводжується гематурією.

4) питома вага сечі: Нирки людини виділяють сечу в кілька разів гіпертонічності або гіпотонічно плазми. Питома вага ранкової порції сечі коливається в межах 1014 - тисячі двадцять чотири.

5) білок сечі: В нормі може міститися в невеликій кількості (до 0,03 г / л). Перевищення цієї концентрації називається протеїнурією. Найбільше діагностичне значення мають ренальную протеїнурії як клубочкового (внаслідок підвищеної проникності базального фільтра), так і канальцевого походження (внаслідок порушення реабсорбції білка в проксимальних канальцях), спостерігається при нефриті, нефросклерозе і інших захворюваннях.

6) інші компоненти сечі: Може зустрічатися глюкоза в сечі (глюкозурія) при порушенні реабсорбції глюкози в проксимальних канальцях нирок. Глюкозурія може бути і внепочечного походження (наприклад, при цукровому діабеті). При патології може бути кетонурия, билирубинурия.

7) мікроскопія осаду сечі:

а) Клітинні елементи: допустимі поодинокі плоскі епітеліальні клітини в полі зору; еритроцити, лейкоцити до 1-5 в полі зору.

При патології можливі лейкоцитурія, піурія - це масивна лейкоцитурія; мікро- і макрогематурія.

Поява клітин ниркового епітелію в сечі вказує на патологію;

б) Циліндри - елементи осаду сечі, білкові або білково-клітинні, а також жирові утворення циліндричної форми, які є зліпками канальців нирок.

Виявлення в сечі циліндрів називається цилиндрурией і свідчить про ниркову патологію, на її тяжкість вказує поява воскоподібних і зернистих циліндрів;

в) Бактерії: в нормі сеча не повинна містити бактерій;

г) Солі складають неорганічну частина осаду сечі. Надлишок солей, уратів, оксалатів, фосфатів може призводити до утворення сечових каменів.

2. Оцінка проби за Зимницьким.

Використовується для визначення одного з показників ниркової недостатності - порушенняконцентраційної і розводящої здатності нирок. Проводиться в умовах стаціонару. Необхідно дотримуватися стандартний харчової та водний режим при обстеженні. Протягом доби з 3-х годинним інтервалом збирають 8 порцій сечі. Перші 4 порції, зібрані з 6 годин ранку до 18 години вечора, відносяться до денного діурезу; інші - до нічного. Оцінюють добовий діурез, співвідношення денного та нічного діурезу, коливання питомої ваги сечі протягом доби.

Схема аналізування проби за Зимницьким.

1. Визначення добовогодіурезу шляхом підсумовування загальної кількості сечі у всіх порціях. У нормі - 1,5 л (1,0 - 2,0 л).

2. Співвідношення денного та нічного діурезу. У нормі 3: 1 або 4: 1.

3. Визначення величини розкиду питомої ваги сечі протягом доби. У нормі цей показник коливається в межах 1005 - 1026.

4. Визначення різниці між максимальним і мінімальним питомою вагою. У нормі не повинно бути менше 0,012.

5. Визначення закономірності: чим менше обсяг порції, тим більше її питома вага.

6. Здатність нирок до концентрування сечі збережена при наявності порцій з цифрами питомої ваги вище 1,018 - 1,020. Здатність нирок до розведення сечі збережена при наявності питомої ваги нижче 1,008 - 1,007.

Клінічне значення проби за Зимницьким.

1. Добовий діурез може бути підвищений (поліурія) або знижений (олігурія). Якщо обсяг діурезу менше 50 мл, то можна говорити про анурії.

2. Переважання нічного діурезу над денним називається ніктурією і свідчить про функціональної недостатності нирок.

3. Порушення концентраційної здатності нирок називається гіпостенурією, її ознаки:

а) максимальна питома вага нижче 1,018;

б) різниця між максимальним і мінімальним питомою вагою зменшується;

в) може порушуватися закономірність: чим менше обсяг сечі, тим більше її питома вага;

г) збережена розводяща функція нирок.

Поєднання гіпостенуріі з поліурією свідчить про пошкодження канальцевого апарату нирок при відносно достатньої функції клубочків (рання стадія ХНН, хронічного гломерулонефриту). Поєднання гіпостенуріі з олігурією спостерігається при важких розладах функцій нирок і є поганим прогностичним ознакою.

4. Прогресування патологічного процесу в нирках може призвести до втрати їх здатності концентрувати і розводити сечу, в цьому випадку питома вага сечі наближається до відносної щільності безбілкового фільтрату плазми крові (1,008 - 1,010) і не змінюється протягом доби (монотонний діурез). Таке явище носить назву ізостенурія. Поєднання ізостенурія з олігурією є показником важкої недостатності функції нирок і характеризує заключну стадію розвитку хронічної ниркової недостатності.

5. Переважна більшість порцій сечі з високою питомою вагою називається гиперстенурия. Вона може бути внепочечного походження, наприклад, при цукровому діабеті. При патології нирок поєднання гиперстенурия з олігурією характерно для станів, що супроводжуються зниженням фільтрації в клубочках, наприклад, на початку гострого гломерулонефриту. Аналогічні зміни сечі спостерігаються при дистрофічних змінах в канальцях з вираженими порушеннями реабсорбції, зокрема, поява білка в сечі призводить до підвищення питомої ваги в разі перевищення концентрації його значень 3-5 г / л.

Приклад оцінки загального аналізу сечі.

Проби за Зимницьким.

Добовий діурез 1680 мл, питома вага 1023. Сеча прозора, в осаді визначаються поодинокі клітини плоского епітелію і лейкоцити.

 порція  кількість (мл)  питома вага
 6 - 9 годин  1,012
 9 -12 годин  1,006
 12 - 15 годин  1,010
 15 - 18 годин  1,016
 18 - 21 годин  1,007
 21 - 24 годин  1,018
 24 - 3 годин  1,027
 3 - 6 годин  1,020

Оцінка проби Зимницьким

1) добовий діурез 1680 мл - відповідає нормі;

2) співвідношення денного та нічного діурезу 3: 1;

3) мінімальна питома вага 1,006;

максимальна питома вага 1,027;

різницю між ними 0,021, т. е. здатність нирок концентрувати

і розводити сечу збережена.

висновок: Патологічних змін в загальному аналізі сечі і пробі Зимницкого немає.

Питання для самоконтролю.

За вихідними знань.

1. Як підтримується сталість водного і мінерального складу організму?

2. Назвіть функції нирок.

3. Який механізм сечоутворення?

4. Який склад сечі в нормі?

По темі заняття.

1. Перерахуйте причини, що викликають захворювання нирок.

2. За яким показником судять про справжню фільтраційної здатності клубочкового апарату нирок?

3. Порушення виділення яких речовин пов'язано з патологією канальцевоїсекреції?

4. Які механізми реабсорбції в канальцях нефрона?

5. Які зміни складу сечі можуть спостерігатися при патології нирок?

6. За допомогою яких методів можна отримати експериментальні моделі захворювання нирок?

7. Назвіть механізми розвитку протеїнурії.

8. Чи достатньо забезпечення вільного доступу води для виведення організму зі стану зневоднення?

9. У чому полягає основний механізм порушень при зневодненні?

10. Які основні фактори визначають виникнення набряків?

11. Які причини розвитку гострої ниркової недостатності?

12. У чому полягають основні відмінності гострої ниркової недостатності від хронічної?

13. Чи викличе внутрішньосудинне введення сечі уремию?

14. Як називається порушення концентраційної здатності нирок?

15. Який механізм розвитку ниркової гіпертензії?

16. Які види ниркових циліндрів відображають тяжкість ураження нирок?

17. Перерахуйте основні показники недостатності нирок.

18. Перерахуйте основні симптоми, характерні для нефротичного синдрому.

19. Як проводиться і яку інформацію про захворювання нирок дає проба за Зимницьким?

20. Як змінюється фільтрація при артеріальній гіпертензії?

21. Які скарги хворого дають привід запідозрити ХНН?

22. Назвіть клінічні ознаки ниркових набряків.

23. Назвіть основне патогенетичне ланка нефротичного синдрому.

24. Назвіть основне патогенетичне ланка ХНН.

Тема заняття: Патофізіологія дихання.

мета заняття:

1. Вивчення етіології, патогенезу і показників дихальної недостатності.

2. Формування основ клінічного мислення шляхом визначення форми дихальної недостатності, механізмів її розвитку у курує хворого.

план заняття:

На даному занятті студенту належить:

1. дати відповіді на питання викладача.

2. Провести курацію хворого з захворюванням органів дихання.

3. обговорити з викладачем результати курації, механізми

дихальної недостатності у обстежуваного хворого.

4. дати висновок за результатами дослідження функції зовнішнього дихання у хворих з різними типами порушення зовнішнього дихання.

Основна література.

1. патологічна фізіологія під ред. А. д. Адо, В. в. Новицького. Томськ, - 1994р. с.331-346.

2. лекція.

додаткова література.

1. патологічна фізіологія під ред. чл.-кор. АМН СРСР Н. н. Зайко, Київ, Вища школа, 1985, с.412-423.

2. і. п. Замотаєв "Легенево-серцева недостатність", Медицина, 1978

3. м. К. Сайкс і ін., "Дихальна недостатність", м., Медицина, 1974.

4. посібник з клінічної фізіології дихання. Під ред. Л. л. шику, Н. н. Капаєва. Л., медицина, 1980.

5. а. п. Зільбер "Дихальна недостатність" М., Медицина, 1989.

6. ст. д. Малишев "Гостра дихальна недостатність" М., Медицина, 1989.

7. ст. н. Абросимов "Порушення регуляції дихання" М., Медицина, 1990.

Час для самопідготовки 3 годині 30 хв.

Методичні вказівки.

При підготовці до заняття з даної теми необхідно відновити вихідні знання про етапи дихання, регуляції процесу дихання.

При вивченні нового матеріалу звернути увагу на етіологію, патогенез, форми і ступеня дихальної недостатності; причини і види пневмотораксу, принципи надання невідкладної допомоги при них. Необхідно знати захисно-компенсаторні реакції в процесі дихання у дітей.

З курсу пропедевтики внутрішніх хвороб повторити навички з обстеження системи органів дихання.

Структура теми заняття.

1. Дихальна недостатність. Поняття. Етіологія і патогенез.

2. Типи дихальної недостатності.

2.1. Порушення вентиляції.

2.1.1 первинно позалегеневі порушення.

2.1.1.1 Центральні порушення.

2.1.1.2 Нервово-м'язові порушення.

2.1.1.3 Парієтальні порушення.

2.1.2 Первинно-легеневі порушення.

2.1.2.1 Обструктивна форма, її механізми.

2.1.2.1.1 ендобронхіального механізми.

2.1.2.1.1.1 Бронхоспазм.

2.1.2.1.1.2 Набряк слизової бронха.

2.1.2.1.1.3 Гиперсекреция слизу, дискриния.

2.1.2.1.1.4 Рубцова деформація бронхів.

2.1.2.1.1.5 Трахеобронхиальная дискінезія.

2.1.2.1.1.6 ендобронхіального пухлина.

2.1.2.1.2 Екзобронхіальние механізми.

2.1.2.1.2.1 Здавлення бронха ззовні (пухлина).

2.1.2.1.2.2 Зниження еластичності легенів. форми-

вання "експіраторной пастки".

2.1.2.2 Рестриктивна форма.

2.1.2.2.1 Зниження дихальної поверхні

(Пневмонія, пухлина, ателектаз).

2.1.2.2.2 Порушення розтяжності легких.

2.2 Дифузійні порушення (патологія аерогематіческого

бар'єру).

2.2.1 Патологія альвеолоцитов, заповнення альвеол

ексудатом, транссудатом і т. д.

2.2.2 Патологія проміжної речовини аерогематіческого

бар'єру.

2.2.3 Порушення капілярного кровообігу.

2.3 перфузійним порушення.

2.3.1 Порушення вентиляційного-перфузійних відносин.

2.4 Змішані форми.

2.5 Показники дихальної недостатності.

2.5.1 Зовнішні прояви дихальної недостатності.

2.5.1.1 Задишка.

2.5.1.1.1 Експіраторна.

2.5.1.1.2 Інспіраторна.

2.5.1.1.3 Тахіпное.

2.5.1.1.4 Брадипное.

2.5.1.1.5 Суб'єктивна.

2.5.1.1.6 Об'єктивна.

2.5.1.1.7 Глибоке дихання.

2.5.1.1.8 Поверхневе дихання.

2.5.1.2 Тахікардія, її механізми.

2.5.1.3 Ціаноз.

2.5.1.3.1Клініческіе особливості ціанозу

при дихальної недостатності.

2.5.2Ізмененіе об'єктивних показників зовнішнього дихання.

2.5.2.1 Зміна показників вентиляції.

2.5.2.2 Зміна коефіцієнта ефективності

дифузії легких.

2.5.2.3 Зміна газового складу крові.

2.5.2.3.1 Гіпоксія.

2.5.2.3.2. Гіперкапнія.

3. Пневмоторакс.

3.1 Причини пневмотораксу.

3.1.1 Травматичні ушкодження грудної клітини

(Зовнішній пневмоторакс).

3.1.2 Порушення цілісності легеневої тканини при

патологічному процесі в легеневої тканини

(Внутрішній пневмоторакс).

3.1.3 Штучне введення повітря в порожнину плеври

(Штучний пневмоторакс).

3.2 Форми пневмотораксу.

3.2.1 Закритий.

3.2.2 Відкритий.

3.2.3 Вентильний або клапанний.

3.2.3.1 Невідкладна допомога при внутрішньому

клапанному пневмоторакс.

3.2.3.2 Невідкладна допомога при зовнішньому

клапанному пневмоторакс.

3.3 Види пневмотораксу.

3.3.1 Повний.

3.3.2 Частковий.

3.3.3 Односторонній.

3.3.4 Двосторонній.



Практична робота студентів на занятті. | Практична робота студентів на занятті.

Проф. Н. е. Журавлева, доц. Г. н. кашманова | Практична робота студентів на занятті. | Сечовиділення. | II. Загальні механізми розладів екскреторної функції нирок. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати