Головна

ОЦІНКА СИТУАЦІЇ, ПІДГОТОВКА | трахеостомою | дефібриляцію | Алгоритм визначення артеріального тиску на плечовій артерії | Шуми серця. | Алгоритм аускультації легких. | Алгоритм дослідження пульсу |

Вимірювання великого таза (пельвіометрія)

  1. А) Вимірювання ємності і тангенса кута втрат
  2. ПОДЯКА - ЗАБУТЕ ВИМІР
  3. У Москві не втомлюються тішити себе тим, що Захід не розглядає нас більше як своїх супротивників. То чи не від великого розуму, або від великого лукавства.
  4. ВВП і його вимір
  5. Види інфляції, темпи розвитку (вимір)
  6. Виявлення і вимір сезонних коливань
  7. Найголовніші вени великого кола кровообігу

Мета - непряма оцінка малого таза і прогнозування результату пологів.

Вимірювання проводяться тазомером і сантиметровою стрічкою. Жінка лежить на спині на твердій кушетці. Лікар стоїть справа від пацієнтки.

Поперечні розміри таза:

distania spinarum (рис. 5 № 1) - відстань між передневерхнімі остюкамиклубових кісток (25-26 см). Для вимірювання цього розміру гудзики тазомера притискають до зовнішніх краях передневсрхніх остей клубових кісток;

distantia cristarum (рис. 5 № 2) - відстань між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток (28-29 см). Для вимірювання цього розміру гудзики тазомера пересувають по зовнішньому краю гребенів клубових кісток до отримання максимального розміру;

distantia trochanterica (рис. 8 № 3) - відстань між великими вертелами стегнових кісток (31-32 см). Для вимірювання цього розміру гудзики тазомера притискають до великого рожна стегнових кісток.

Мал. 5. Вимірювання поперечних розмірів таза

Conjugata externa (рис. 6) - прямий розмір входу малого таза, відстань від краю сімфізіт до надкрестцовой ямки (20-21 см).

Мал. 6. Вимірювання зовнішньої кон'югати 22

Вимірювання проводять в положенні жінки ка лівому боці, нижня нога у жінки зігнута, верхня - витягнута, лікар стоїть справа від пацієнтки. Гудзики тазомера розташовують в поглибленні під остистихвідростком V поперекового хребця і посередині верхнього краю симфізу. Якщо від величини зовнішньої кон'югати відняти 9,5-10 см, то отримаємо величину істиною кон'югати (c.vera).

Висота лона - відстань від верхнього до нижнього краю лонного зчленування (4-5 см).

Вихід малого таза. Прямий розмір - відстань від нижнього краю лонного зчленування до верхівки куприка (9,5 см), поперечний розмір - відстань між сідничного горбами (11 см).

Латеральна кон'югату - відстань між передньо-верхньої і задні-верхнього остюками клубової кістки одного боку (15 см). Значення даного показника: характеризує прямий розмір входу в малий таз (- 4 см).

Лонно-креспщовий розмір - відстань від середини симфізу до місця зчленування 2-го і 3-го крижовиххребців - точка, розташована на 1 см нижче перетину діагоналей ромба Міхаеліса (22 см). Значення даного показника: зменшення цього розміру на 2-3 см супроводжується зменшенням прямого розміру широкої частини порожнини малого таза.

Для непрямої оцінки малого таза і прогнозування результату пологів додатково вимірюють індекс Соловйова і ромб Міхаеліса.

Індекс Соловйова - окружність лучезапястного суглоба. Значення даного показника: характеризує товщину кісток. При нормальній товщині кісток окружність зап'ястя дорівнює 13,5-15,5 см. Величина індексу більш 15,5 см свідчить про зменшення ємності таза.

Крижовий ромб (ромб Міхаеліса) - майданчик ромбовидної форми на задній поверхні крижів. Значення даного показника: оцінка форми таза. При відхиленні розмірів і форми тазу від норми змінюються розміри і форма ромба Міхаеліса.

Межі ромба Міхаеліса:

зверху і зовні - виступи великих спинних м'язів;

знизу і зовні - виступи сідничних м'язів;

верхній кут - поглиблення між остистихвідростком V поперекового хребця і початком середнього крижового гребеня;

бічні кути - задньо-верхні ості клубових кісток;

нижній - верхівка крижів.

Розміри ромба Міхаеліса:

1) поперечний розмір вимірюється між задньо-верхніми остюкамиклубових кісток (11 см);

2) вертикальний розмір вимірюється від верхнього кута ромба до нижнього його кута (11 см).

Вертикальна діагональ ромба характеризує справжню кон'югату.

19. Акушерська допомога в другому періоді пологів (на муляжі)
Акушерсько допомога при головному передлежанні плода

( «ЗАХИСТ ПРОМЕЖИНИ»)

Акушерська допомога при головному передлежанні плода застосовується при прорізуванні голівки плоду.

перший момент- Профілактика передчасного розгинання голівки. При зігнутому положенні головка плода народжується малим косим розміром - 32 см тканини родового каналу мінімально здавлюють її, при цьому менше розтягують м'язи промежини.

Техніка виконання:

- Ліву руку кладуть на лонное зчленування і на прорізуються головку плода;

- Долонною поверхнею щільно притиснуті один до одного пальців лівої руки дбайливо перешкоджають розгинанню і швидкому просуванню голівки до тих пір, поки подзатилочная ямка не підійде під лонное зчленування і не утворюється точка фіксації.

другий момент- Зменшення напруження тканин промежини шляхом «запозичення» м'яких тканин з області статевих губ, виконується в паузах між переймами.

Техніка виконання:

- Праву руку розташовують на промежини таким чином, щоб долонна поверхню чотирьох пальців щільно прилягала до області лівої статевої губи, а максимально відведений великий палець - до області правої статевої губи;

- Долонею дбайливо притискають тканини до прорізуються голівці;

- Натискаючи на м'які тканини великих статевих губ кінчиками пальців, зводять їх донизу, до промежини.

третій момент - Виведення голівки плоду, поза потуг, з метою зменшення небезпеки розриву промежини і травми голівки плоду. Техніка виконання:

- Після того, як головка встановилася тім'яні буфами в статевої щілини, а подзатилочная ямка (точка фіксації) підійшла під нижній край лонного зчленування, необхідно заборонити виконання потуг;

- Породіллі пропонують глибоко і часто дихати відкритим ротом;

- Обома руками затримують просування голівки плоду до закінчення потуги;

- Поза потуг правою рукою знімають тканини з особи плода зісковзує рухами;

- Лівою рукою обережно піднімають голівку плода вперед, розгинаючи її.

Якщо виникає загроза розриву промежини (блідість шкіри, поява тріщин), проводять її розсічення - перінео або епізіотомія.

- Після народження голівки плоду оглядають область шиї на можливе обвиття пуповини;

- При наявності обвиття обережно знімають петлю пуповини з шиї через головку;

- При неможливості зняти пуповину, особливо якщо пуповина натягується і заважає просуванню плода, її необхідно розсікти між двома зажимами.

Чевертий момент- Звільнення плечового пояса і народження тулуба плода.

- Народилася голівка плода повертається обличчям до лівого або правого стегна матері (залежно від позиції).

Техніка виконання:

- Головку плода захоплюють долонями за скронево-щечную область (кінці пальців не повинні торкатися шиї плода, щоб не викликати здавлення судин і нервів);

- Обережно відтягують головку донизу доти, поки третина переднього плічка не підійде під нижній край лона.

- Після цього головку плода захоплюють лівою рукою, піднімаючи її вгору;

- Правою рукою знімають тканини промежини з заднього плічка;

- Коли народження плечового пояса завершено, обома руками обережно охоплюють грудну клітку плоду вказівними пальцями обох рук з боку спинки, в області пахвових западин, і направляють тулуб догори.

 



Прийоми Леопольда - Левицького | РЕЄСТРАЦІЯ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати